Tổng quan về điều trị ung thư

Điều trị ung thư bao gồm việc tiêu diệt các tế bào ác tính. Phương pháp điều trị chữa khỏi bệnh đòi hỏi phải loại bỏ tất cả các tế bào có khả năng gây tái phát ung thư trong suốt cuộc đời của một người. Các phương thức điều trị chính bao gồm:

• Phẫu thuật (với ung thư tại chỗ và còn khu trú tại chỗ-tại vùng)

• Xạ trị (với ung thư tại chỗ và còn khu trú tại chỗ-tại vùng)

• Điều trị ung thư toàn thân (đối với bệnh hệ thống)

• Ghép tế bào gốc tạo máu

Phẫu thuật có thể được sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp với các phương thức khác. Kích thước, loại ung thư, vị trí khối u có thể giúp đánh giá khả năng phẫu thuật và kết quả điều trị. Đôi khi hóa trị bổ trợ trước mổ được thực hiện để giảm kích thước khối u, hỗ trợ cho cắt bỏ phẫu thuật tối ưu. Sự xuất hiện của di căn thường ngăn cản phẫu thuật chữa khỏi bệnh.

Xạ trị được sử dụng để điều trị nhiều loại ung thư, đặc biệt là những loại ung thư nhạy cảm với tia xạ, khu trú và có thể được bao phủ hoàn toàn trong trường xạ trị. Xạ trị thường kết hợp với phẫu thuật hoặc liệu pháp toàn thân.

Các phương thức điều trị ung thư toàn thân bao gồm

• Hóa trị liệu gây độc tế bào thông thường (ví dụ: fluorouracil, methotrexate, daunorubicin, cyclophosphamide)

• Liệu pháp nội tiết (đối với một số loại ung thư nhạy cảm với hormone, ví dụ: tuyến tiền liệt, vú, nội mạc tử cung)

• Liệu pháp miễn dịch, bao gồm kháng thể đơn dòng, interferon, thuốc điều chỉnh đáp ứng sinh học, vắc-xin khối u và liệu pháp tế bào

• Các thuốc gây biệt hóa (ví dụ: retinoid trong điều trị bệnh bạch cầu cấp nguyên bào tủy và thuốc ức chế isocitrate dehydrogenase-2 (IDH2) trong điều trị bệnh bạch cầu cấp dòng tủy)

• Các liệu pháp nhắm đích khai thác kiến ​​thức ngày càng tăng về hệ gen và sinh học tế bào và phân tử (ví dụ: imatinib trong điều trị bệnh bạch cầu kinh dòng tủy)

Thông thường sẽ kết hợp các phương pháp trên để xây dựng kế hoạch điều trị phù hợp, dựa trên đặc điểm của khối u cũng như lựa chọn của bệnh nhân. Các phương thức khác nhau có thể được sử dụng làm phương pháp điều trị chính hoặc trước hoặc sau khi điều trị chính. Thuật ngữ (1) được sử dụng để mô tả các loại liệu pháp điều trị ung thư bao gồm:

• Liệu pháp bổ trợ trước mổ: Điều trị được cho dùng trước khi điều trị ban đầu (thường là trước khi phẫu thuật) để giảm kích thước khối u và do đó tối ưu hóa điều trị ban đầu (ví dụ: làm cho phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn khả thi).

• Điều trị ban đầu: Phương pháp điều trị chính được cho dùng trong bệnh ác tính sau khi chẩn đoán ban đầu. Thuốc được dùng với mục đích chữa bệnh, nếu có thể.

• Điều trị bổ trợ: Điều trị ung thư bổ sung được cho dùng sau khi điều trị ban đầu để giảm nguy cơ ung thư sẽ tái phát.

• Chăm sóc giảm nhẹ: Điều trị nội khoa chuyên biệt cho những người mắc bệnh nghiêm trọng tập trung vào việc giảm bớt các triệu chứng, đau đớn và căng thẳng của một căn bệnh nghiêm trọng. Mục tiêu là cải thiện chất lượng cuộc sống cho cả bệnh nhân và gia đình. Đối với ung thư, chăm sóc giảm nhẹ có thể bao gồm các liệu pháp, chẳng hạn như phẫu thuật, xạ trị hoặc hóa trị, để loại bỏ, giảm kích thước hoặc làm chậm sự phát triển của khối u gây đau (2).

Điều trị tổng thể nên phối hợp giữa bác sĩ ung thư bức xạ, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ ung thư y tế, tùy điều kiện cho phép. Sự lựa chọn các phương thức liên tục phát triển, và nhiều thử nghiệm nghiên cứu có đối chứng vẫn tiếp tục. Bác sĩ nên cân nhắc và trao đổi với bệnh nhân về các thử nghiệm lâm sàng khi có thể và thích hợp.

Quyết định điều trị phải cân nhắc giữa khả năng xảy ra tác dụng bất lợi so với khả năng mang lại lợi ích; những quyết định này đòi hỏi sự trao đổi thẳng thắn và thường có sự tham gia của nhóm chuyên gia ung thư đa chuyên khoa. Các ưu tiên của bệnh nhân trong giai đoạn cuối đời (xem Chỉ thị trước) nên được xác định trong giai đoạn sớm của quá trình điều trị mặc dù sẽ rất khó khăn để trao đổi về cái chết trong khoảng thời gian nhạy cảm này.