Cách nắn chỉnh trật khớp vai sau

• Trật khớp vai ra sau

Việc nắn chỉnh nên được thực hiện sớm (ví dụ, trong vòng 30 phút) sau khi chẩn đoán trật khớp vai sau. Tuy nhiên, vì trật khớp sau rất hiếm, khó nắn chỉnh và thường phức tạp do chấn thương khớp vai (xem Chống chỉ định, dưới đây), nên tham khảo ý kiến của bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình trước khi tiến hành nắn chỉnh.

Tổn thương thần kinh liên quan đến mạch máu, không phổ biến trong trường hợp trật khớp vai sau, yêu cầu cần nắn chỉnh ngay lập tức.

Trật khớp hở cần phải phẫu thuật, nhưng các kỹ thuật nắn chỉnh kín và cố định cần phải được thực hiện như phương pháp điều trị tạm thời nếu không có bác sĩ chỉnh hình và có tình trạng thiếu hụt thần kinh - mạch máu.

Chẩn đoán trật khớp vai sau thường muộn (đôi khi vài tuần đến vài tháng sau khi khởi phát). Nỗ lực nắn kín có thể rất khó khăn và không thành công nhưng thường được khuyến cáo (nếu trật khớp < 3 tuần tuổi) và nên sử dụng cả thuốc an thần và giảm đau theo thủ thuật.

Chống chỉ định nắn kín đơn giản:

• Gãy lồi củ lớn có di lệch > 1 cm

• Biến dạng Hill-Sachs đảo ngược (biến dạng > 20% đầu xương cánh tay vì tác động chống lại viền ổ chảo)

• Gãy cổ phẫu thuật

• Trên 20% trường hợp gãy xương Bankart (trước sau viền ổ chảo) có mảnh xương và gây mất ổn định khớp vai.

• Gãy gần xương cánh tay từ 2 phần trở lên

Những loại gãy liên quan đáng kể này đòi hỏi phải được đánh giá và điều trị chỉnh hình, bởi vì nguy cơ của chấn thương sẽ tăng lên khi di lệch và chấn thương.

• Tổn thương thần kinh mạch máu, không phổ biến do vị trí ở trước của bó mạch thần kinh.

• Gãy chỏm xương cánh tay, rìa ổ chảo, và các củ lớn, củ nhỏ xương cánh tay do sự nắn chỉnh và thao tác quá mạnh

• Tăng di lệch của gãy xương và làm nặng thêm các tổn thương

• Thoái hóa khớp, viêm bao khớp, cứng khớp, và đau mạn tính là hệ quả của việc chẩn đoán và nắn chỉnh muộn.

• Một tấm trải giường

• Thuốc gây tê nội khớp: 20 mL lidocaine 1%, ống tiêm 20 mL, kim tiêm 20-gauge dài 5 cm (2 inch), dung dịch sát trùng (ví dụ: chlorhexidine, povidone iodine), gạc

• Vật liệu và nhân lực cần thiết cho an thần và giảm đau (PSA)

• Vai bất động hoặc treo

Một hoặc hai người phụ là cần thiết.

• Vì trật khớp vai sau không phổ biến (1) và đôi khi bị bỏ sót khi khám ban đầu, hãy hội chẩn ​​bác sĩ chỉnh hình trước khi nắn chỉnh.

• Những dấu hiệu trên phim chụp X-quang thẳng có thể không rõ ràng. Nên chụp X-quang theo hướng chữ Y ở xương bả vai hoặc hướng nách. Nên chụp CT nếu tình trạng trật khớp không rõ ràng trên phim chụp X-quang. CT cũng có thể là cần thiết để chẩn đoán gãy cổ phẫu thuật hoặc gãy xương khác hoặc để lập kế hoạch phẫu thuật.

• Thông thường cần phải dùng thuốc an thần và giảm đau trong quá trình làm thủ thuật (PSA).

• Đầu xương cánh tay bị trật khớp có thể bị kẹt ở phía sau của ổ chảo; do đó, việc nắn chỉnh cần thay đổi vị trí của đầu xương cánh tay.

Thần kinh, động mạch và dây chằng vai

Mô hình 3D

• Cho bệnh nhân nằm ngửa trên giường. Nâng cáng lên ngang tầm với khung chậu của bạn; khóa các bánh xe của cáng.

• Đứng ở phía bị ảnh hưởng của bệnh nhân, ngang mức bụng bệnh nhân.

• Người phụ đứng bên đối diện, ngang mức vai của bệnh nhân.

Khám thần kinh - mạch máu

Tiến hành kiểm tra thần kinh - mạch máu ở cánh tay có thương tổn trước khi thực hiện thủ thuật và lặp lại kiểm tra đó sau mỗi lần thử nắn chỉnh. Nói chung, kiểm tra chức năng vận động là đáng tin cậy hơn so với kiểm tra cảm giác, một phần bởi vì các vùng thần kinh da có thể chồng lấp. Đánh giá như sau:

• Mạch ở xa, đổ đầy mao mạch, chi lạnh (động mạch nách)

• Cảm giác chạm nhẹ vào mặt ngoài của phần trên cánh tay (dây thần kinh nách), các mô cái và mô út (dây thần kinh giữa và dây thần kinh trụ) và mặt mu tay của kẽ ngón thứ nhất (dây thần kinh quay)

• Giật vai chống lại sức đề kháng, trong khi cảm giác cơ delta bị co lại (dây thần kinh nách): Tuy nhiên, nếu thử nghiệm này làm cho bệnh nhân đau trầm trọng hơn, hãy bỏ qua cho đến khi khớp vai được nắn chỉnh.

• Ngón tay cái ngón trỏ (cử chỉ "OK") và ngón tay chống lại (thần kinh giữa)

• Giạng ngón tay chống lại sức cản (dây thần kinh trụ)

• Duỗi cổ tay và ngón tay chống lại lực cản (dây thần kinh quay)

Giảm đau

Tiêm thuốc gây tê tại chỗ vào khớp, gây mê và giảm đau trong quá trình làm thủ thuật (PSA). Để thực hiện giảm đau nội khớp:

• Vị trí chọc kim cách mép ngoài của mỏm cùng vai khoảng 2 cm (vào chỗ lõm do đầu xương cánh tay không có).

• Quét dung dịch bằng dung dịch sát khuẩn và để dung dịch sát trùng khô trong ít nhất 1 phút.

• Tùy chọn: Tiêm một cục sẩn da gây tê tại chỗ (≤ 1 mL) tại chỗ.

• Luồn kim tiêm vào khớp theo phương vuông góc với da, ấn ngược vào pít-tông ống tiêm và đẩy kim vào trong và hơi xuống dưới khoảng 2 cm.

  Nếu có bất kỳ máu nào được hút ra từ khớp giữ kim trung tâm bất động, chuyển sang một ống tiêm rỗng, hút toàn bộ máu, và gắn lại ống tiêm gây mê.

• Tiêm từ 10 đến 20 mL dung dịch thuốc tê (ví dụ: lidocaine 1%).

• Đợi thuốc giảm đau xảy ra (tối đa 15 đến 20 phút) trước khi tiến hành.

Tiến hành gây mê và giảm đau trong quá trình phẫu thuật.

Nắn chỉnh khớp vai — Trật khớp sau

• Quấn một tấm quanh thân trên của bệnh nhân, đi qua tấm dưới nách của khớp vai, và buộc các đầu của tấm vải xung quanh hông của trợ lý đứng ở phía đối diện của cáng. Quấn tấm vải xung quanh hông của trợ lý (thay vì thắt lưng) để giúp ngăn ngừa căng cơ lưng.

• Sau khi bệnh nhân đã ở đúng tư thế và trong khi kéo giãn, hãy giạng hoàn toàn và xoay vào trong cánh tay có thương tổn để hỗ trợ việc tách đầu xương cánh tay khỏi vành ổ chảo.

• Để trợ lý ở phía đối diện của cơ thể dựa lưng vào tấm vải để tạo ra lực cản, trong khi bạn dùng tay kéo theo trục.

• Có một trợ lý thứ hai đẩy lên trên (phía trước) trên phía sau của đầu cánh tay.

• Nếu cần thiết (nếu đầu trên xương cánh tay bị khóa ở phía sau), người trợ lý thứ hai cũng có thể dùng tay đẩy nhẹ xương cánh tay về phía đầu xương cánh tay.

• Một khi đầu xương cánh tay bị trật ra, áp dụng xoay ngoài nhẹ để hoàn thành việc nắn trật.

• Nếu bị co thắt cơ hoặc bệnh nhân chống lại thủ thuật, hãy dùng thêm thuốc giảm đau và/hoặc thuốc an thần.

• Những dấu hiệu đầu tiên của việc nắn thành công có thể bao gồm việc kéo dài cánh tay, "nắm chặt", và giật bó cơ ngắn.

• Nếu nhiều lần thử nắn chỉnh khớp vai không thành công, hãy tiến hành nắn chỉnh (kín hoặc hở) tại phòng phẫu thuật khi bệnh nhân đang được gây mê theo đường toàn thân.

• Nắn chỉnh thành công được xác nhận sơ bộ bằng cách phục hồi đường viền vai bình thường, giảm đau, và khả năng tái tạo của bệnh nhân để vượt qua ngực và đặt lòng bàn tay lên vai đối diện.

• Bất động khớp vai trong vòng xoay ngoài (20°) và với lực đẩy nhẹ, sử dụng đai treo và băng tay hoặc băng vai.

  Bởi vì khớp có thể tự trật ra sau khi nắn thành công, không nên trì hoãn việc bất động khớp.

• Thực hiện kiểm tra thần kinh - mạch máu sau thủ thuật. Một tổn thương mạch máu thần kinh cần được đánh giá chỉnh hình ngay lập tức.

• Chụp các phim X-quang sau thủ thuật để xác nhận việc nắn chỉnh đúng cách và xác định bất kỳ vết gãy xương nào đi kèm.

• Sắp xếp theo dõi chấn thương chỉnh hình.

• Trật khớp vai sau có thể xảy ra ở cả hai bên (ví dụ, trong cơn động kinh); trong tình huống như vậy, sự đối xứng hai bên của các phát hiện vật lý có thể che khuất các trật khớp.

• Trật khớp vai rõ ràng ở trẻ thường là gãy liên quan đến tấm tăng trưởng, có xu hướng bị gãy trước khi khớp bị gãy.

• An thần và giảm đau thích hợp là điều tối quan trọng khi thực hiện thủ thuật.

• Ở những bệnh nhân trở lại với đau tăng lên trong vòng 48 giờ sau khi giảm, có khả năng xuất huyết khớp (trừ khi khớp vai đã trật lại). Hút máu ra khỏi khoang khớp (xem Cách thực hiện chọc hút khớp vai).