Ngộ độc Phospho hữu cơ và Ngộ độc Carbamate

Chất hữu cơ phosphat và carbamat gây ra các triệu chứng cholinergic do kích hoạt cả hai thụ thể cholinergic chính, được đặc trưng như muscarinic và nicotinic:

• Các triệu chứng cholinergic muscarinic: Chảy nước bọt, chảy nước mắt, đi tiểu, đại tiện, nôn mửa, đồng tử nhão (co thắt), giãn phế quản và thở khò khè, nhịp tim chậm

• Các triệu chứng cholinergic nicotinic: Giãn đồng tử, nhịp tim nhanh, suy nhược và co giật, đổ mồ hôi, đau bụng 

Trong số những biểu hiện này, điển hình là co cứng và yếu cơ. Các dấu hiệu hô hấp bao gồm rale co thắt, thở khò khè, và giảm oxy máu, có thể nặng. Hầu hết bệnh nhân có nhịp tim chậm, và nếu ngộ độc nặng, hạ huyết áp. Độc tính của thần kinh trung ương là phổ biến, đôi khi có co giật và kích thích và thường bị rối loạn ý thức và hôn mê. Viêm tụy là có thể, và các phosphat hữu cơ có thể gây rối loạn nhịp như Block nhánh và kéo dài khoảng QTc.

Yếu cơ, đặc biệt là yếu cơ ở gốc chi, thần kinh sọ và hô hấp, có thể phát triển từ 1 đến 3 ngày sau khi tiếp xúc với phosphat hữu cơ hoặc hiếm khi carbamates mặc dù đã điều trị (hội chứng trung gian); những triệu chứng này sẽ giải quyết trong 2 đến 3 tuần. Một vài phosphat hữu cơ (ví dụ, chlorpyrifos, triorthocresyl phosphate) có thể gây ra một bệnh lý ở sợi trục bắt đầu từ 1 đến 3 tuần sau khi ngộ độc. Cơ chế này có thể không phụ thuộc với CHE trong hồng cầu, và nguy cơ này độc lập với mức độ nghiêm trọng của ngộ độc. Về lâu dài, di chứng ngộ độc organophosphate có thể bao gồm giảm nhận thức hoặc bệnh Parkinson.

Liệu pháp hỗ trợ là chìa khóa. Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ vì suy hô hấp do yếu cơ hô hấp.

Atropine được cho đủ liều để làm giảm co thắt phế quản và phù phổi hơn là bình thường hóa kích thước đồng tử hoặc nhịp tim. Liều khởi đầu là từ 2 đến 5 mg IV (0,05 mg/kg ở trẻ em); liều có thể được tăng gấp đôi mỗi 3 đến 5 phút. Tiêm vài gram atropine có thể cần thiết cho những bệnh nhân bị ngộ độc nghiêm trọng.

Loại bỏ chất độc càng sớm càng tốt sau khi ổn định bệnh nhân. Người chăm sóc nên tránh tự nhiễm độc trong khi chăm sóc. Đối với tiếp xúc trực tiếp, quần áo được lấy ra, và bề mặt cơ thể được làm sạch kỹ lưỡng. Đối với việc ngộ độc đường uống trong vòng 1 giờ, than hoạt tính có thể được sử dụng. Cách biện pháp làm rỗng dạ dày thường nên tránh. Nếu được thực hiện, khí quản được đặt trước để ngăn ngừa sặc.

Pralidoxime (2-PAM) được cho sau khi atropine để làm giảm các triệu chứng thần kinh cơ. 2-PAM (1 đến 2 g ở người lớn, 20 đến 40 mg/kg ở trẻ em) được cho trong vòng 15 đến 30 phút sau khi tiếp xúc với một phosphate hữu cơ hoặc carbamin, bởi vì, thường xuyên, liệu chất độc là một phosphat hữu cơ hay carbamin không được biết ở thời gian điều trị. Truyền có thể được sử dụng sau khi tiêm liều (8 mg/kg/h ở người lớn, 10 đến 20 mg/kg/h ở trẻ em).

Benzodiazepine được sử dụng cho động kinh. Diazepam dự phòng có thể giúp ngăn ngừa các triệu chứng thần kinh sau khi ngộ độc phospho hữu cơ từ vừa đến nặng.

Những bệnh nhân ngộ độc trước khi chuyển viện có thể cho một liều atropine thấp bằng cách sử dụng các máy bơm tiêm điện (2 mg cho người lớn và trẻ em > 41 kg; 1 mg cho trẻ em từ 19 đến 41 kg; 0,5 mg cho trẻ em < 19 kg). Tự động tiêm 10 mg diazepam đã được khuyến cáo cho những người tiếp xúc với một cuộc tấn công hóa học bởi chất độc thần kinh.