Cách nắn chỉnh trật khớp cổ chân

• Trật khớp hoặc trật khớp gãy xương cổ chân

Hầu hết trật khớp cổ chân là sau khớp hoặc sau khớp và là trật khớp liên quan đến gãy xương mác, xương chày và xương chày. Trong trường hợp trật khớp sau, xương cổ chân bị đẩy ra sau khỏi xương chày và xương mác.

Nắn chỉnh trật khớp cổ chân kín hoặc gãy xương-trật khớp cần phải được thực hiện ngay sau khi có chẩn đoán. Tình trạng thiếu hụt thần kinh - mạch máu liên quan hoặc gãy xương-trật khớp có tình trạng da căng phồng đe dọa khả năng xuyên thủng da cần phải được xử lý ngay lập tức.

Trật khớp hở cần phải phẫu thuật, nhưng các kỹ thuật nắn chỉnh kín và nẹp cần phải được thực hiện như phương pháp điều trị tạm thời nếu không có bác sĩ chỉnh hình và có tình trạng thiếu hụt thần kinh - mạch máu.

Không có chống chỉ định trong việc cố gắng nắn kín khớp cổ chân, ngay cả khi chờ đánh giá và điều trị. Tuy nhiên, trật khớp hở mà không gây tổn thương mạch máu - nếu phẫu thuật sắp xảy ra - có thể được quản lý tốt hơn bằng cách rửa triệt để trong phòng phẫu thuật (thay vì rửa trong phòng cấp cứu).

• Hội chứng khoang (do tổn thương mô mềm và sưng từ chấn thương ban đầu) và tổn thương khớp, tăng lên theo thời gian để giảm trật. Biến chứng này là từ bản thân chấn thương, nhưng có thể giúp ngăn ngừa kịp thời.

• Tổn thương mạch máu thần kinh (không phổ biến) do chấn thương

Hầu hết các biến chứng là kết quả của việc tự gãy xương.

• Vật liệu và nhân lực cần thiết cho an thần và giảm đau (PSA)

• Đối với giảm đau trong khớp: thuốc gây tê (ví dụ: 5 đến 10 mL lidocaine 1%, ống tiêm 10 mL, kim tiêm 20-gauge dài 5 cm (2 inch), dung dịch sát trùng (ví dụ: chlorhexidine, povidone iodine), gạc

• Gối

• Nẹp chân ngắn (băng vải, đệm lót bông, vật liệu nẹp [sau, nẹp 3 mặt)

• Nên chụp X-quang trước khi nắn chỉnh trật khớp cổ chân trừ khi có tình trạng thiếu hụt thần kinh - mạch máu, nhưng thông thường có thể chụp X-quang trong thời gian chuẩn bị vật tư cho PSA và nắn chỉnh.

• Tốt nhất nên cho dùng thuốc giảm đau theo đường tĩnh mạch trước khi chụp X-quang.

• Gây tê nội khớp hoặc gây tê vùng có thể là đủ trong một số trường hợp.

• Không nên nắn chỉnh trật khớp ngoài nếu không có chấn thương chỉnh hình trừ khi có tổn thương mạch máu hoặc phải chuyển đến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình.

• Dây chằng cổ chân rất chắc và trật khớp cổ chân là những chấn thương do năng lượng cao thường liên quan đến gãy xương và đứt dây chằng. Gãy xương liên quan bao gồm xương bánh chè, xương mác, hoặc xương chày.

• Trật khớp ra trước có thể làm tổn thương động mạch bàn chân.

• Gãy xương tủy hoặc gãy đoạn xa thường đi cùng với trật khớp bên.

• Đặt bệnh nhân nằm ngửa, với bàn chân bị ảnh hưởng ở cuối cáng và đầu gối ở tư thế gấp nhẹ.

Khám thần kinh - mạch máu

• Tiến hành kiểm tra thần kinh - mạch máu của bàn chân và cổ cá chân trước khi thực hiện thủ thuật, bao gồm mạch sau xương chày và mạch mu chân, thời gian làm đầy mao mạch (thường là < 2 giây) và cảm giác ở bề mặt gan bàn chân (thần kinh chày), bề mặt mu chân (dây thần kinh mác), bề mặt bên (dây thần kinh bắp chân) và bề mặt giữa (thần kinh hiển).

Giảm đau

• Tiến hành gây mê và giảm đau trong quá trình làm thủ thuật (PSA).

• Nếu sử dụng thuốc gây tê nội khớp, đầu tiên cần làm sạch vùng mắt cá bằng dung dịch sát khuẩn. Sau đó, chọc kim vào như khi thực hiện chọc dịch khớp, theo hướng vuông góc với da ngay phía xa xương chày, nếu có thể thì đưa kim về phía trước mắt cá trong và về phía bên ngoài gân cơ chày trước. Ấn ngược pít-tông vào ống tiêm và đẩy kim về phía sau cho đến khi hút được dịch khớp. Nếu có bất kỳ máu nào được hút ra từ khớp giữ kim trung tâm bất động, chuyển sang một ống tiêm rỗng, hút toàn bộ máu, và gắn lại ống tiêm gây mê. Sau đó tiêm 5 đến 10 mL dung dịch thuốc tê. Đợi thuốc giảm đau xảy ra (tối đa 15 đến 20 phút) trước khi tiến hành.

Nắn chỉnh trật khớp cổ chân

• Đặt một cái gối phía sau đầu gối của chân bị bệnh, để uốn cong khớp háng và khớp gối.

• Có một người trợ giúp nắm lấy bắp chân bằng cả hai tay, sẵn sàng kéo cephalad.

• Có một trợ lý thứ hai nắm cổ chân bằng một tay (để cố định chân dưới).

• Nắm bàn chân, một tay ở gót chân và tay còn lại ở bàn chân.

Đối với trật khớp sau

• Đầu tiên giải phóng xương sên ra khỏi xương chày đầu xa: Hơi chạm nhẹ vào xương chày và kéo nhẹ gót chân ra ngoài (ví dụ, kéo nó ra xa khỏi xương chày).

• Tiếp theo, trong khi duy trì sự phân tán theo trục của gót chân, và với trợ lý thứ hai tác dụng lực tác dụng ngược lên phía trước mắt cá chân, gấp bàn chân về phía trước, để thay đổi vị trí của xương sên.

Đối với trật khớp trước:

• Đầu tiên uốn cong bàn chân để đánh lạc hướng xướng sên khỏi xương chày.

• Áp dụng lực kéo theo trục và sau đó đẩy trực tiếp chân ra sau trong khi trợ lý áp dụng lực đẩy vào phần sau của chân.

Đối với trật khớp ngoài:

• Đánh lạc hướng gót chân ra khỏi xương chày, sau đó di chuyển bàn chân về phía trong và gấp nó.

Đối với tất cả các loại trật khớp:

• Nắn thành công có thể đi kèm với tiếng "clunk"

Thần kinh, động mạch và dây chằng cổ chân

Mô hình 3D

• Phẫu thuật nắn chỉnh thành công được xác định sơ bộ bằng cách phục hồi đường viền xương gót bình thường và giảm đau.

• Thực hiện kiểm tra thần kinh - mạch máu sau thủ thuật. Thiếu hụt thần kinh - mạch máu sau thủ thuật đòi hỏi phải được đánh giá chỉnh hình khẩn cấp.

• Áp dụng nẹp chân sau dài với góc gấp 90° cùng với nẹp cố định để tăng độ ổn định.

• Chụp X-quang sau thủ thuật để xác nhận việc nắn chỉnh đúng cách và xác định bất kỳ vết gãy xương nào trước đó chưa được xác định.

• Giữ cho chi nâng cao và kiểm tra các thiếu hụt thần kinh - mạch máu và mức độ phát triển của hội chứng khoang khi hội chẩn với ​​bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình.

• Sắp xếp theo dõi chấn thương chỉnh hình.

• Trật-gãy khớp cổ chân kèm theo 2 hoặc nhiều vùng gãy xương thường không ổn định; hãy thận trọng khi vận chuyển bệnh nhân vẫn bị trật khớp cổ chân vì có thể xảy ra tình trạng tổn thương thần kinh - mạch máu trên đường đi.