Bỏng mắt

Phản xạ chớp mắt thường giúp khép mi mắt lại để đáp ứng với một kích thích nhiệt. Do đó, bỏng nhiệt có xu hướng ảnh hưởng đến mí mắt hơn là kết mạc hoặc giác mạc. Mí mắt phải được làm sạch bằng dung dịch muối đẳng trương vô trùng sau khi dùng thuốc mỡ kháng khuẩn tại mắt (ví dụ như bacitracin hai lần mỗi ngày). Vết bỏng nặng có thể phải can thiệp bằng nhiều phẫu thuật, bao gồm cả ghép da. Nếu bỏng nhiệt ở mí mắt nặng, có thể dẫn đến tình trạng co mí mắt, hở mi (không thể nhắm mí mắt) và lộ giác mạc. Điều này có thể đòi hỏi phải đóng tạm thời mí mắt bằng cách khâu tarsorrhactic và trì hoãn việc sửa chữa tái tạo.

Hầu hết các vết bỏng nhiệt ảnh hưởng đến kết mạc hoặc giác mạc không đáng kể và có thể phục hồi mà không để lại hậu quả nào trầm trọng. Các vết bỏng này được điều trị bằng thuốc giảm đau đường uống (acetaminophen có hoặc không có oxycodone), thuốc giãn đồng tử cycloplegic (ví dụ: homatropine 5% 4 lần mỗi ngày) và thuốc kháng sinh nhỏ mắt tại chỗ (ví dụ: thuốc mỡ bacitracin/polymyxin B hoặc thuốc mỡ ciprofloxacin 0,3% 4 lần mỗi ngày trong 3 ngày đến 5 ngày) (1).

Bỏng hóa chất ở giác mạc và kết mạc chiếm 11% đến 22% số ca chấn thương mắt và có thể nghiêm trọng, đặc biệt khi có liên quan đến axit mạnh hoặc kiềm mạnh (2). Bỏng kiềm gây hoại tử hóa lỏng, trong khi bỏng axit gây hoại tử đông tụ; bỏng kiềm có độ thâm nhập sâu hơn và có xu hướng nghiêm trọng hơn bỏng axit.

Bỏng mắt (hóa chất)

Hình ảnh

Ảnh lâm sàng/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Cần rửa sạch vùng bỏng hóa chất càng nhanh càng tốt. Có thể gây tê mắt bằng 1 giọt proparacaine 0,5%, nhưng không được trì hoãn việc rửa mắt và phải kéo dài ít nhất 30 phút. Bất kỳ dung dịch tưới rửa nào (ví dụ: dung dịch nước muối sinh lý hoặc nước vô trùng) hoặc thậm chí nước máy đều đủ và nên được thực hiện ngay sau khi tiếp xúc. Dung dịch ưu trương, chẳng hạn như dung dịch đệm borat, có thể hiệu quả hơn trong việc điều chỉnh độ pH bề mặt nhãn cầu so với các dung dịch tưới rửa thông thường khác, trong khi dung dịch cân bằng (dung dịch vô trùng, đẳng trương có độ pH là 7,4) được bệnh nhân dung nạp tốt hơn, cho phép thời gian tưới rửa lâu hơn. Có thể rửa mắt kèm theo kính hỗ trợ đặt dưới mi mắt mặc dù đặt kính sẽ làm một số bệnh nhân bị kích thích so với rửa không đặt kính. Trong trường hợp bỏng axit và bỏng kiềm, một số chuyên gia khuyên nên rửa vết thương ban đầu bằng 1 lít đến 2 lít dung dịch nước muối sinh lý hoặc nước vô trùng trong ít nhất 30 phút; hầu hết các chuyên gia đều khuyên nên rửa cho đến khi độ pH của kết mạc ở mức bình thường từ 7,0 đến 7,2 (sử dụng giấy pH mở rộng).

Sau khi rửa, cần phải kiểm tra các mảnh hóa chất kẹt trong cùng đồ kết mạc và lấy ra bằng gạc. Bộc lộ cùng đồ trên bằng lật mi (lật mi trên rồi đặt gạc vào phía dưới rồi nâng lên đến khi nhìn thấy cùng đồ).

Bỏng hóa chất nhẹ thường được điều trị bằng kháng sinh tra tại chỗ (ví dụ, thuốc mỡ erythromycin 0,5%) 4 lần một ngày và thuốc liệt điều tiết để giảm đau (ví dụ cyclopentolate). Vì corticosteroid tại chỗ có thể gây thủng giác mạc sau khi bị bỏng hóa chất nên chỉ nên được bác sĩ nhãn khoa kê đơn (3). Cần tránh gây tê tại chỗ ngay sau khi rửa mắt; có thể giảm đau đáng kể bằng acetaminophen có hoặc không có oxycodone. Nếu chức năng thận của bệnh nhân không bị suy giảm, có thể uống vitamin C (2 g 4 lần mỗi ngày ở người lớn) để tăng cường tổng hợp collagen. Doxycycline đường uống cũng có thể được sử dụng ở những bệnh nhân thích hợp để ổn định collagen, nhưng cả hai phương pháp này đều phải được thực hiện sau khi tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nhãn khoa (4). Thuốc nhỏ mắt citrate, để giảm hoạt động phân giải protein, và thuốc nhỏ mắt huyết tương giàu tiểu cầu cũng có thể hỗ trợ chữa lành và chỉ nên dùng sau khi tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nhãn khoa (5).

Bỏng hóa chất nặng cần được bác sĩ nhãn khoa điều trị để bảo vệ thị lực và ngăn ngừa các biến chứng như sẹo giác mạc và/hoặc kết mạc, thủng nhãn cầu và biến dạng mí mắt; bỏng hóa chất nặng có thể cần phải phẫu thuật ngoài các phương pháp điều trị nội khoa. Bệnh nhân có giảm thị lực nghiêm trọng, vùng vô mạch ở kết mạc hoặc mất biểu mô kết giác mạc như dương tính với nhuộm fluorescein nên được bác sĩ mắt khám càng sớm càng tốt trong vòng 24 giờ sau khi tiếp xúc với tác nhân gây bỏng.

Cần nghĩ tới viêm mống mắt do hóa chất ở những bệnh nhân sợ ánh sáng (mắt đau nhức khi tiếp xúc với ánh sáng) tiến triển nhiều giờ hoặc nhiều ngày sau khi bị bỏng hóa chất và được chẩn đoán bằng dấu hiệu bùng phát và bạch cầu trong tiền phòng khi khám trên sinh hiển vi. Điều trị viêm mống mắt do hóa chất bằng tra thuốc liệt điều tiết tác dụng kéo dài (ví dụ, đơn liều homatropine 2% hoặc 5% hoặc dung dịch scopolamine 0,25%).

1. 1. Malhotra R, Sheikh I, Dheansa B: The management of eyelid burns. Surv Ophthalmol 54(3):356-371, 2009. doi: 10.1016/j.survophthal.2009.02.009

2. 2. Clare G, Suleman H, Bunce C, Dua H: Amniotic membrane transplantation for acute ocular burns. Cochrane Database Syst Rev 2012(9):CD009379, 2012. doi: 10.1002/14651858.CD009379.pub2. Cập nhật tại: Cochrane Database Syst Rev 9:CD009379, 2022. doi: 10.1002/14651858.CD009379.pub3

3. 3. Dohlman CH, Cade F, Pfister R: Chemical burns to the eye: paradigm shifts in treatment. Cornea 30(6):613-614, 2011. doi: 10.1097/ICO.0b013e3182012a4f

4. 4. Smith VA, Cook SD: Doxycycline-a role in ocular surface repair. Br J Ophthalmol 88(5):619-625, 2004. doi: 10.1136/bjo.2003.025551

5. 5. Pfister RR, Haddox JL, Yuille-Barr D: The combined effect of citrate/ascorbate treatment in alkali-injured rabbit eyes. Cornea 10(2):100-104, 1991. doi: 10.1097/00003226-199103000-00002.