Nhiễm khuẩn Acinetobacter

Các biểu hiện phổ biến nhất của Acinetobacter bệnh

• Nhiễm trùng đường hô hấp

Nhiễm A. baumannii (AB) thường xảy ra ở những người bị bệnh nặng và nhập viện. Nhiễm trùng do cộng đồng (chủ yếu là viêm phổi) phổ biến hơn ở những vùng có khí hậu nhiệt đới. Tỷ lệ tử vong theo ca bệnh liên quan đến nhiễm AB có thể lên đến 70% khi nhiễm trùng là do các chủng kháng thuốc kháng khuẩn (1).

Acinetobacter có thể gây ra viêm phế quản và viêm phổi cộng đồng ở trẻ em khỏe mạnh và viêm phế quản ở những người trưởng thành bị suy giảm miễn dịch. Acinetobacter dễ dàng xâm nhập vào các chỗ mở khí quản. Viêm phổi bệnh viện do Acinetobacter gây ra thường gặp và phức tạp. Nhiễm khuẩn máu thứ phát và sốc nhiễm khuẩn thường có tiên lượng xấu.

Các loài Acinetobacter cũng có thể gây ra các nhiễm trùng (ví dụ: áp xe) trong bất kỳ hệ thống cơ quan nào, bao gồm phổi, đường tiết niệu, da và các mô mềm; vãng khuẩn huyết có thể xảy ra.

Hiếm khi, các vi khuẩn này gây ra viêm màng não (chủ yếu sau các can thiệp phẫu thuật thần kinh), viêm tế bào hoặc viêm tĩnh mạch ở bệnh nhân có catheter tĩnh mạch; nhiễm trùng ở mắt; viêm nội tâm mạc van nguyên sinh hoặc van tim nhân tạo; viêm tủy xương; viêm khớp tự hoại; hoặc áp xe tụy và gan.

Tầm quan trọng của việc phân lập Acinetobacter mẫu bệnh phẩm, ví dụ như các chất bài tiết hô hấp từ các bệnh nhân đặt nội khí quản hoặc mẫu bệnh phẩm từ các vết thương hở, rất khó xác định vì chúng có thể là bội nhiễm từ môi trường.

• Liệu pháp kháng sinh dựa trên xét nghiệm độ nhạy

Ở những bệnh nhân bị viêm tụy hoặc viêm tĩnh mạch cục bộ có liên quan đến các can thiệp ngoài cơ thể (ví dụ, ống thông IV, chỉ khâu), việc cắt bỏ các can thiêp từ ngoài cơ thể cộng với chăm sóc tại chỗ thường là đủ. Viêm khí phế quản sau khi đặt nội khí quản có thể xử trí đơn thuần bằng chăm sóc vệ sinh đường thở. Bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng hơn nên được điều trị bằng thuốc kháng sinh và phẫu thuật nếu cần thiết.

Nhiễm trùng nhẹ với các mầm bệnh không phải MDR thường đáp ứng với đơn trị liệu.

Nhiễm A. baumannii (AB) từ trung bình đến nặng với các mầm bệnh không MDR thường được điều trị bằng liệu pháp phối hợp cho đến khi thấy đáp ứng trên lâm sàng. Một dạng phối hợp thông thường bao gồm carbapenem (imipenem hoặc meropenem) hoặc ampicillin/sulbactam cộng với fluoroquinolone hoặc aminoglycoside. Có thể cần cân nhắc thêm các dạng phối hợp khác tùy thuộc vào mức độ nhạy cảm với kháng sinh.

AB từ lâu đã có khả năng kháng thuốc nội tại đối với nhiều loại thuốc kháng sinh; do đó, liệu pháp thực nghiệm nên được cân nhắc dựa trên khả năng kháng thuốc, bao gồm cả kháng sinh đồ tại địa phương. MDR-AB được định nghĩa là các chủng kháng ≥ 3 loại thuốc kháng khuẩn; một số phân lập, bao gồm nhiều loài CRAB, kháng hầu hết tất cả thuốc kháng khuẩn. Các thuốc kháng khuẩn có hoạt tính tiềm tàng thường được sử dụng để điều trị theo kinh nghiệm bao gồm một số beta-lactam (đặc biệt là ampicillin/sulbactam, cefepime, piperacillin/tazobactam, ceftazidime và một loại thuốc kháng khuẩn mới là sulbactam/durlobactam), carbapenem (meropenem và imipenem) và fluoroquinolone. Các thuốc kháng khuẩn bổ sung có thể được sử dụng để điều trị các bệnh nhiễm trùng nhẹ kháng các loại kháng sinh đó hoặc có thể được sử dụng phối hợp với các loại thuốc đó bao gồm các dẫn xuất tetracycline được chọn (tigecycline và minocycline), polymyxin (polymyxin B được ưu tiên hơn colistin), cefiderocol và đôi khi là aminoglycosid (1).

Nhiễm CRAB nặng vẫn thường được điều trị bằng ampicillin/sulbactam cùng với kháng khuẩn bổ sung (2). Sulbactam/durlobactam là một lựa chọn thay thế.

Để ngăn ngừa sự lây lan, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên áp dụng các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc (rửa tay, biện pháp phòng ngừa rào cản) và chăm sóc, vệ sinh máy thở phù hợp cho những bệnh nhân có quần cư hoặc mang vi khuẩn MDR-AB.