Nhiễm nấm Candida

Nấm thực quản do Candida biểu hiện hay gặp nhất là nuốt khó.

Nhiễm nấm candida máu thường gây sốt nhưng các triệu chứng không đặc hiệu. Một số bệnh nhân phát triển hội chứng giống như nhiễm trùng huyết do vi khuẩn, với diễn biến trầm trọng có thể bao gồm sốc, thiểu niệu, tổn thương thận cấp tính và đông máu rải rác trong lòng mạch.

Viêm nội nhãn do Candida khởi đầu bằng những tổn thương trắng trên võng mạc; ban đầu có thể không triệu chứng sau đó tiến triển gây mờ đục thủy tinh thể, tạo sẹo và gây mù không hồi phục. Ở những bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính, xuất huyết võng mạc đôi khi xảy ra, nhưng nhiễm trùng thực sự ở mắt là rất hiếm gặp.

Tổn thương da dạng sẩn cục có thể gặp, đặc biệt ở bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính, cho thấy sự lan truyền rộng của nấm theo đường máu đến các cơ quan khác. Các triệu chứng nhiễm trùng khu trú hoặc nhiễm trùng xâm lấn phụ thuộc vào cơ quan liên quan.

• Mô bệnh học và cấy nấm

• Nuôi cấy máu

• (1,3)beta-D-glucan trong huyết thanh

• Bảng xét nghiệm T2Candida

Vì Candida sp là loài cộng sinh nên nuôi cấy từ đờm, khoang miệng, đường sinh dục, nước tiểu, phân hoặc da không có ý nghĩa chỉ ra một nhiễm trùng xâm lấn hoặc đang tiến triển. Cũng phải có một tổn thương lâm sàng đặc trưng, bằng chứng mô bệnh học về sự xâm lấn mô (ví dụ: nấm men, giả sợi nấm hoặc sợi nấm trong mẫu mô) phải được ghi lại và phải loại trừ các nguyên nhân khác. Các mẫu cấy dương tính với bệnh phẩm được lấy từ được lấy từ những vị trí vốn vô trùng như máu, dịch não tủy, màng ngoài tim, dịch màng ngoài tim, hoặc sinh thiết mô là bằng chứng xác định và cần điều trị toàn thân.

Các xét nghiệm thông thường thường bỏ sót C. auris as C. haemulonii, C. famata, C. sake, hoặc một số loài khác. Khối phổ MALDI-TOF là một phương pháp đáng tin cậy hơn để xác định chính xác. Một thử nghiệm dựa trên axit nucleic cũng đã có.

(1,3)beta-D-glucan trong huyết thành thường dương tính ở bệnh nhân bị bệnh do nấm candida xâm lấn; ngược lại, kết quả âm tính cho thấy khả năng nhiễm trùng toàn thân thấp.

Bảng xét nghiệm T2Candida là xét nghiệm cộng hưởng từ phát hiện trực tiếp 5 loài Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, P. kudriavzevii và N. glabrata) trong các mẫu máu toàn phần trong 3 giờ đến 5 giờ. Nó có độ nhạy cao và có giá trị dự đoán âm tính cao (1). Các xét nghiệm chẩn đoán phân tử khác cũng có sẵn, bao gồm ma trận khử ion hóa thời gian bay của ma trận (MALDI-TOF) và phép thử phản ứng chuỗi polymerase (PCR).

Khám mắt để kiểm tra xem có viêm nội nhãn không được khuyến nghị cho những bệnh nhân bị nhiễm candida máu. Ý kiến ​​của các chuyên gia khác nhau về việc liệu cần phải kiểm tra nội soi cho tất cả bệnh nhân hay chỉ những người có triệu chứng thị giác.

Candida albicans

Hình ảnh

Hình ảnh do bác sĩ, thạc sĩ Paschalis Vergidis cung cấp.

• Một echinocandin nếu bệnh nhân bị bệnh nặng hoặc nguy kịch hoặc nếu nghi ngờ nhiễm N. glabrata, C. auris hoặc P. kudriavzevii

• Fluconazol nếu bệnh nhân ổn định về mặt lâm sàng, nếu nghi ngờ nhiễm C. albicans hoặc C. parapsilosis hoặc khi có khả năng nhạy cảm với thuốc chống nấm

• Ngoài ra còn có voriconazole hoặc amphotericin B

(Xem thêm Thuốc chống nấm.)

Đối với bệnh nhiễm nấm candida và nhiễm nấm candida xâm lấn, nên điều trị ban đầu bằng echinocandin và có thể giảm dần xuống fluconazole hoặc một loại azole khác.

Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Infection Prevention and Control for Candida auris

2. Infectious Diseases Society of America: Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update