Lạm dụng người cao tuổi là sự ngược đãi về thể chất hoặc tinh thần, bỏ bê, hoặc bóc lột tài chính của người cao tuổi.
Các loại lạm dụng người cao tuổi thường gặp bao gồm lạm dụng về thể chất, lạm dụng về tâm lý, bỏ bê và lạm dụng về tài chính. Mỗi loại có thể là cố ý hoặc vô ý. Nhiều nạn nhân (cùng có nhiều loại lạm dụng) là phổ biến. Thủ phạm thường là trẻ em đã trưởng thành nhưng có thể là các thành viên khác trong gia đình hoặc những người chăm sóc được trả lương hoặc không chính thức.
Lạm dụng thể chất là việc sử dụng vũ lực dẫn tới tổn thương hoặc khó chịu về thể chất hoặc tâm lý. Nó bao gồm sự tấn công, xô đẩy, lắc, đánh đập, kiềm chế, ép buộc ăn, và cấp thuốc không chính đáng. Nó có thể bao gồm tấn công tình dục (bất kỳ hình thức thân mật tình dục nào mà không có sự đồng ý hoặc bằng vũ lực hoặc đe doạ dùng vũ lực).
Lạm dụng tâm lý là sử dụng các từ ngữ, hành động, hoặc các phương tiện khác để gây ra căng thẳng hoặc đau đớn về tinh thần. Nó bao gồm việc đưa ra các mối đe dọa (ví dụ như về thể chế hóa), những lời lăng mạ, và các mệnh lệnh khắc nghiệt, cũng như giữ im lặng và phớt lờ người đó. Nó cũng bao gồm việc trẻ hoá (một hình thức bảo trợ theo chủ nghĩa tuổi tác, trong đó người gây bạo lực đối xử với người cao tuổi như một đứa trẻ), điều này khuyến khích người cao tuổi trở nên phụ thuộc vào thủ phạm.
Bỏ mặc là sự thiếu sót hoặc từ chối cung cấp thực phẩm, thuốc men, chăm sóc cá nhân, hoặc các thứ cần thiết khác; nó cũng bao gồm việc bỏ rơi. Việc bỏ bê dẫn đến tổn hại về thể chất hoặc tâm lý được xem là lạm dụng.
Lạm dụng tài chính là sự bóc lột hoặc không chú ý tới tài sản hoặc quỹ của một người. Nó bao gồm lừa đảo, ép buộc một người để phân phối tài sản và quản lý tiền của người đó một cách vô trách nhiệm.
Dưới 20% số trường hợp lạm dụng được báo cáo và chỉ khoảng 15% số người cao tuổi bị lạm dụng tìm kiếm sự giúp đỡ từ chính quyền hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe Mặc dù tỷ lệ lạm dụng thực sự là không rõ ràng, lạm dụng người cao tuổi dường như là một vấn đề sức khỏe cộng đồng đang gia tăng ở Mỹ. National Center on Elder Abuse Trung tâm Quốc gia về Lạm dụng Người cao tuổi trích dẫn các nghiên cứu báo cáo có tới 1/10 người cao tuổi là nạn nhân của sự lạm dụng thể chất, lạm dụng tâm lý, hoặc bỏ bê. Trên toàn thế giới, cứ 6 người sống trong cộng đồng thì có 1 người ở độ tuổi ≥ 60 là nạn nhân của lạm dụng (1) và tỷ lệ này cao hơn ở các cơ sở chăm sóc dài hạn (2). Khoảng 12% số nạn nhân lạm dụng người cao tuổi bị nhiều hình thức lạm dụng (3). Lạm dụng người cao tuổi có liên quan đến thương tích thể chất, sức khỏe thể chất kém, tổn thương tâm lý, nhập viện nhiều lần, hủy hoại tài chính và tử vong sớm.
Sự lạm dụng thường trở nên thường xuyên và nghiêm trọng hơn theo thời gian. Các báo cáo về lạm dụng người cao tuổi gia tăng trong đại dịch COVID‐19; Ngoài ra, tỷ lệ lạm dụng thể chất và tinh thần và các trường hợp nhiều loại lạm dụng cao hơn đáng kể (4), có thể do nạn nhân dễ bị tổn thương hơn và nhiều yếu tố gây căng thẳng và/hoặc tác nhân ảnh hưởng đến kẻ bạo hành do bị cô lập với xã hội, khó khăn tài chính và tinh thần kém. sức khỏe. Do đó, các bác sĩ phải thận trọng trong việc xác định những bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ bị ngược đãi và có thư giới thiệu thích hợp để họ được can thiệp và tư vấn.
Tài liệu tham khảo chung
1. Mikton CR, Beaulieu M, Yon Y, et al: Protocol: Global elder abuse: A mega-map of systematic reviews on prevalence, consequences, risk and protective factors and interventions. Campbell Systematic Reviews 18 (2): e1227. https://doi.org/10.1002/cl2.1227
2. Yon Y, Mikton CR, Gassoumis ZD. et al: Elder abuse prevalence in community settings: A systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health 5 (2):e147-e156, 2017 doi: 10.1016/S2214-109X(17)30006-2
3. Wong JS, Breslau H, McSorley VE, et al: The social relationship context of elder mistreatment Gerontologist 60 (6):1029–1039, 2020 doi: 10.1093/geront/gnz154
4. Weissberger GH, Aaron C Lim AC, Mosqueda L, et al: Elder abuse in the COVID-19 era based on calls to the National Center on Elder Abuse resource line. BMC Geriatr 22 (1):689, 2022 doi: 10.1186/s12877-022-03385-w
Các yếu tố nguy cơ đối với lạm dụng người cao tuổi
Đối với nạn nhân, các yếu tố nguy cơ của việc lạm dụng người cao tuổi bao gồm
Suy giảm chức năng do rối loạn mạn tính
Suy giảm chức năng
Suy giảm nhận thức
Khó giao tiếp
Cô lập xã hội
Đối với người gây ra lạm dụng, các yếu tố nguy cơ bao gồm lạm dụng chất gây nghiện, rối loạn tâm thần, tiền sử sử dụng bạo lực, căng thẳng, và sự phụ thuộc vào nạn nhân (bao gồm cả việc sống chung - Xem bảng Các yếu tố nguy cơ đối với lạm dụng người cao tuổi).
Các yếu tố nguy cơ đối với lạm dụng người cao tuổi
Yếu tố | Bình luận |
|---|---|
Đối với nạn nhân | |
Cô lập xã hội | Lạm dụng người bị cô lập thường ít bị phát hiện và ngăn chặn. Cô lập xã hội có thể làm căng thẳng hơn. |
Một rối loạn mạn tính, suy giảm chức năng, hoặc cả hai | Khả năng trốn thoát, tìm kiếm sự giúp đỡ và tự bảo vệ bản thân bị giảm sút. Những người cao tuổi như vậy có thể cần được chăm sóc nhiều hơn, làm gia tăng căng thẳng cho người chăm sóc. |
Suy giảm nhận thức | Nguy cơ lạm dụng tài chính và bỏ bê là đặc biệt cao. Những người bị chứng sa sút trí tuệ có thể khó chăm sóc, gây khó chịu cho người chăm sóc, và có thể hung hăng và quậy phá, gây ra sự lạm dụng bởi những người chăm sóc quá tải. |
Đối với thủ phạm (người gây ra lạm dụng) | |
Lạm dụng chất gây nghiện | Lạm dụng rượu hoặc ma túy, say xỉn và hội chứng cai chất kích thích là những yếu tố dự báo hàng đầu của hành vi lạm dụng. Những người chăm sóc phụ thuộc chất gây nghiện có thể cố gắng sử dụng hoặc bán các loại thuốc được kê đơn cho người cao tuổi, tước quyền điều trị của người đó. |
Bệnh lý tâm thần | Rối loạn tâm thần (ví dụ, tâm thần phân liệt, rối loạn căng thẳng sau chấn thương) và rối loạn cảm xúc (ví dụ, rối loạn trầm cảm nặng) làm tăng nguy cơ có hành vi lạm dụng. trẻ em người lớn xuất viện tại một cơ sở điều trị nội trú các bệnh tâm thần có thể trở lại nhà của cha mẹ già để chăm sóc. Những bệnh nhân này, ngay cả khi không có tính bạo lực khi ở trong bệnh viện, có thể trở thành có tính lạm dụng ở nhà. |
Tiền sử bạo lực | Một tiền sử bạo lực trong một mối quan hệ (đặc biệt giữa vợ và chồng) và bên ngoài gia đình có thể dự đoán lạm dụng người cao tuổi. Một lý thuyết cho rằng bạo lực là một phản ứng học hỏi đối với những trải nghiệm khó khăn trong cuộc sống và một phương pháp học được để thể hiện sự tức giận và thất vọng. Vì thông tin đáng tin cậy về tiền sử bạo lực gia đình trong quá khứ rất khó có được, lý thuyết này không có căn cứ. |
Sự phụ thuộc của người gây ra lạm dụng đối với người cao tuổi | Phụ thuộc vào người cao tuổi để được hỗ trợ tài chính, hỗ trợ y tế hoặc chức năng, nhà ở, hỗ trợ tinh thần và các nhu cầu khác có thể gây ra sự oán giận, góp phần dẫn đến lạm dụng. Nếu người cao tuổi từ chối cung cấp tài sản cho một thành viên trong gia đình (đặc biệt là con cái trưởng thành), sự lạm dụng có thể dễ xảy ra hơn. |
Căng thẳng | Các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống (ví dụ như các vấn đề về tài chính kinh niên, cái chết trong gia đình) và trách nhiệm chăm sóc làm tăng khả năng lạm dụng. Khó khăn trong việc quản lý căng thẳng hoặc đối phó với gánh nặng chăm sóc có thể góp phần dẫn đến lạm dụng. |
Đối với cả nạn nhân và thủ phạm | |
Chia sẻ cuộc sống chung | Người cao tuổi sống một mình ít bị lạm dụng hơn. Khi sống chung, cơ hội cho căng thẳng và xung đột thường dẫn đến lạm dụng hơn. |
Phỏng theo Pillemer K, Burnes D, Riffin C, Lachs MS: Elder abuse: Global situation, risk factors, and prevention strategies. Gerontologist 56 Suppl 2 (Suppl 2):S194–205, 2016 doi: 10.1093/geront/gnw004 | |
Chẩn đoán lạm dụng người cao tuổi
Sự lạm dụng người cao tuổi có thể khó phát hiện được vì nhiều dấu hiệu rất tế nhị, và nạn nhân thường không sẵn sàng hoặc không thể thảo luận về việc lạm dụng. Nạn nhân có thể che giấu sự lạm dụng vì xấu hổ, sợ bị trả thù, hoặc mong muốn bảo vệ thủ phạm. Đôi khi khi những nạn nhân bị lạm dụng tìm kiếm sự giúp đỡ, họ gặp phải những phản ứng của nhân viên y tế, ví dụ như bác bỏ những khiếu nại về sự lạm dụng như nhầm lẫn, hoang tưởng, hoặc sa sút trí tuệ.
Sự cô lập về xã hội của nạn nhân thường làm cho việc phát hiện lạm dụng người cao tuổi trở nên khó khăn. Lạm dụng có xu hướng làm tăng sự cô lập vì thủ phạm thường hạn chế việc nạn nhân tiếp xúc với thế giới bên ngoài (ví dụ, từ chối các khách thăm nạn nhân và các cuộc gọi điện thoại).
Các triệu chứng và dấu hiệu của việc lạm dụng người cao tuổi có thể được quy cho một bệnh mạn tính (ví dụ, gãy xương hông do loãng xương). Tuy nhiên, các tình huống lâm sàng sau đây đặc biệt gợi ý về sự lạm dụng:
Trì hoãn giữa chấn thương hoặc bệnh tật và tìm kiếm sự chăm sóc y tế
Sự chênh lệch trong tài khoản của bệnh nhân và người chăm sóc
Mức độ nghiêm trọng của chấn thương không tương thích với lời giải thích của người chăm sóc
Giải thích không rõ ràng hoặc mơ hồ về thương tích của bệnh nhân hoặc người chăm sóc
Thường xuyên đến phòng cấp cứu để bởi đợt cấp một bệnh mạn tính mặc dù có kế hoạch chăm sóc phù hợp và nguồn lực đầy đủ.
Không có người chăm sóc khi một bệnh nhân suy giảm chức năng đến khám với bác sĩ
Các kết quả xét nghiệm không phù hợp với tiền sử
Sự miễn cưỡng của người chăm sóc để chấp nhận chăm sóc sức khoẻ tại nhà (ví dụ một y tá chăm sóc tại nhà) hoặc để bệnh nhân cao tuổi một mình với một nhân viên y tế.
Các bác sĩ được khuyến khích xem xét việc điều tra định kỳ (do Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ khuyến nghị) hoặc khám sàng lọc định kỳ về lạm dụng người cao tuổi (do Ủy ban hỗn hợp, Trung tâm Quốc gia về Ngược đãi Người cao tuổi và Học viện Khoa học Quốc gia khuyến nghị). Việc truy vấn thường quy của các bác sĩ dựa trên sự nghi ngờ ngày càng tăng và liên quan đến việc phỏng vấn không có hệ thống về khả năng lạm dụng người cao tuổi. Khám sàng lọc thường quy liên quan đến việc sử dụng có hệ thống các công cụ đã được xác nhận trong cơ sở chăm sóc ban đầu, chẳng hạn như Chỉ số nghi ngờ lạm dụng người cao tuổi (EASI©) 6 hạng mục. Để sàng lọc các quần thể Latinx, Sàng lọc ngăn ngừa lạm dụng và nguy cơ của Trung tâm Weinberg (WC-RAPS) đã được biên dịch và xác thực trong một quần thể người cao tuổi nói tiếng Tây Ban Nha ở Hoa Kỳ (1).
Lịch sử
Nếu nghi ngờ người cao tuổi bị lạm dụng, bệnh nhân nên được phỏng vấn một mình, ít nhất là trong một khoảng thời gian. Những người có liên quan khác cũng có thể được phỏng vấn riêng. Phỏng vấn bệnh nhân có thể bắt đầu với những câu hỏi chung về cảm giác an toàn nhưng cũng nên bao gồm các câu hỏi trực tiếp về khả năng bị ngược đãi (ví dụ: bạo lực thể chất, giam cầm, bỏ bê). Nếu xác nhận có lạm dụng, tính chất, tần suất và mức độ nghiêm trọng của các sự kiện nên được gợi ra. Các tình huống gây ra sự lạm dụng (ví dụ, say rượu) cũng cần được tìm kiếm.
Các nguồn lực xã hội và tài chính của bệnh nhân cũng cần được đánh giá vì chúng ảnh hưởng đến các quyết định về quản lý (ví dụ: sắp xếp cuộc sống, thuê người chăm sóc chuyên nghiệp). Người khám nên hỏi xem bệnh nhân có các thành viên trong gia đình hoặc bạn bè có khả năng và sẵn sàng nuôi dưỡng, lắng nghe và hỗ trợ không. Nếu các nguồn lực tài chính là đầy đủ, nhưng các nhu cầu cơ bản không được đáp ứng, người khám cần xác định lý do. Đánh giá các nguồn lực này cũng có thể giúp xác định các yếu tố nguy cơ lạm dụng (ví dụ như căng thẳng về tài chính, bóc lột tài chính của bệnh nhân).
Trong cuộc phỏng vấn với người chăm sóc gia đình, nên tránh sự đối đầu. Người phỏng vấn nên tìm hiểu xem trách nhiệm chăm sóc có gây gánh nặng cho thành viên gia đình hay không, và nếu thích hợp, hãy thừa nhận vai trò khó khăn của người chăm sóc. Người chăm sóc được hỏi về các sự kiện căng thẳng gần đây (ví dụ như mất người thân, khó khăn tài chính), bệnh của bệnh nhân (ví dụ nhu cầu chăm sóc, tiên lượng) và nguyên nhân được báo cáo của bất kỳ thương tích nào gần đây.
Trong các cộng đồng nhỏ, bao gồm các thị trấn nông thôn và cộng đồng bộ lạc, các quy trình bổ sung phải được phát triển để bảo vệ bí mật và quyền riêng tư khi sàng lọc và ứng phó với các trường hợp nghi ngờ lạm dụng người cao tuổi vì bệnh nhân, thủ phạm lạm dụng, người cung cấp dịch vụ, nhân viên y tế của phòng mạch và những người can thiệp thường được biết đến với nhau. Việc tái đảm bảo các quy trình như vậy trong khi phỏng vấn được kỳ vọng là sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc báo cáo của nạn nhân.
Khám thực thể
Bệnh nhân cần được kiểm tra kỹ lưỡng, tốt nhất là trong lần khám đầu tiên đối với các dấu hiệu lạm dụng người cao tuổi. Bác sĩ có thể cần sự giúp đỡ của một thành viên đáng tin cậy trong gia đình hoặc bạn bè của bệnh nhân, các dịch vụ bảo vệ người lớn hoặc đôi khi là các cơ quan thực thi pháp luật để khuyến khích người chăm sóc hoặc bệnh nhân cho phép đánh giá. Nếu xác định hoặc nghi ngờ lạm dụng, việc giới thiệu đến Dịch vụ bảo vệ người lớn là bắt buộc ở hầu hết các tiểu bang.
Dấu hiệu lạm dụng người cao tuổi
Mục | Dấu hiệu |
|---|---|
Hành vi | Hội chứng cai ở bệnh nhân Người chăm sóc đối xử với bệnh nhân như trẻ con Người chăm sóc từ chối nhấn mạnh vào việc cung cấp tiền sử |
Nhìn tổng thể | Vệ sinh kém (ví dụ, ngoại hình nhếch nhác, không sạch sẽ) Trang phục không thích hợp |
Da và niêm mạc | Vệ sinh da kém hoặc các dấu hiệu mất nước khác Bầm tím, đặc biệt là nhiều vết bầm tím trong các giai đoạn tiến triển khác nhau Loét do tì đè Chăm sóc không cẩn trọng làm cho các tổn thương da xuất hiện |
Đầu và cổ | Rụng tóc do chấn thương (phân biệt với sự rụng tóc nam hoặc nữ theo phân bố) |
Thân | Các vết đụng giập (hình dạng có thể gợi ý dụng cụ—ví dụ: dụng cụ, gậy, thắt lưng) |
Vùng bộ phận sinh dục | Chảy máu trực tràng Chảy máu âm đạo Loét do tì đè Sự xâm nhập |
Cực đoan | Thương tổn cổ tay hoặc mắt cá chân cho thấy sử dụng các vật cản hoặc vết bỏng ngâm (ví dụ dùng bao tay) |
Hệ thống cơ xương | Gãy xương không được chẩn đoán trước đây Đau không rõ nguyên nhân Rối loạn dáng đi không rõ nguyên nhân |
Sức khoẻ tinh thần và tình cảm | Triệu chứng trầm cảm Lo lắng |
Tình trạng nhận thức nên được đánh giá (xem Khám tình trạng tâm thần). Sự suy giảm nhận thức là một yếu tố nguy cơ đối với việc lạm dụng người cao tuổi và có thể ảnh hưởng đến độ tin cậy của tiền sử và khả năng đưa ra quyết định quản lý của bệnh nhân.
Tâm trạng và tình trạng cảm xúc cần được đánh giá. Nếu bệnh nhân cảm thấy chán nản, xấu hổ, tội lỗi, lo lắng, sợ hãi, hoặc tức giận, thì nên khám phá những niềm tin nằm tiềm ẩn trong cảm xúc. Nếu bệnh nhân giảm thiểu hoặc hợp lý hóa căng thẳng gia đình hoặc xung đột hoặc không muốn thảo luận về sự lạm dụng, người khám nên xác định xem liệu những thái độ này có gây trở ngại cho việc chấp nhận hoặc thừa nhận sự lạm dụng.
Tình trạng chức năng, bao gồm khả năng thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL), nên được đánh giá và ghi nhận bất kỳ những hạn chế về thể chất nào làm suy giảm khả năng tự bảo vệ. Nếu bệnh nhân cần trợ giúp với các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, người khám cần xác định xem người chăm sóc hiện tại có đủ khả năng về tình cảm, tài chính và trí tuệ cho công việc không. Nếu không, cần tìm một người chăm sóc mới cho bệnh nhân.
Cần phải xác định các rối loạn cùng tồn tại gây ra hoặc trầm trọng hơn do lạm dụng.
Xét nghiệm
Chẩn đoán hình ảnh và các xét nghiệm (ví dụ, điện giải đồ để xác định tình trạng mất nước, albumin để đánh giá tình trạng dinh dưỡng, nồng độ thuốc trong máu để ghi nhận sự tuân thủ với các thuốc được kê đơn) được thực hiện khi cần thiết để xác định và ghi nhận sự lạm dụng.
Tài liệu
Hồ sơ bệnh án phải có báo cáo đầy đủ về tình trạng lạm dụng thực tế hoặc nghi ngờ, tốt nhất là bằng lời nói của bệnh nhân. Mô tả chi tiết về bất kỳ thương tích nào cũng cần được đưa vào, được hỗ trợ bởi hình ảnh, bản vẽ, phim chụp X-quang, và các tài liệu khách quan khác (ví dụ, kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm) khi có thể. Ghi lại các ví dụ cụ thể về nhu cầu của người cao tuổi không được đáp ứng, mặc dù có kế hoạch chăm sóc phù hợp và các nguồn lực đầy đủ.
Tài liệu tham khảo chẩn đoán
1. Ramirez M, Solomon J, Riquelme M, et al: Development and Spanish translation of the Weinberg Center Risk and Abuse Prevention Screen (WC-RAPS). J Elder Abuse Negl31 (1):38–55, 2019. doi: 10.1080/08946566.2018.1531099 Xuất bản điện tử ngày 8 tháng 11 năm 2018
Điều trị lạm dụng người cao tuổi
Phương pháp tiếp cận nhóm liên ngành (bao gồm các bác sĩ, y tá, nhân viên xã hội, luật sư, cán bộ thực thi pháp luật, bác sĩ tâm thần và các bác sĩ khác) là điều cần thiết. Bất kỳ sự can thiệp nào trước đây (ví dụ như lệnh bảo vệ của tòa án) và lý do của sự thất bại của nó cần được điều tra để tránh lặp lại bất kỳ sai sót nào.
Can thiệp
Nếu bệnh nhân gặp nguy hiểm ngay lập tức, bác sĩ sẽ tham khảo ý kiến của bệnh nhân nên xem xét nhập viện, can thiệp vào việc thi hành luật pháp hoặc di chuyển bệnh nhân đến một nơi an toàn. Bệnh nhân cần được giải thích về những rủi ro và hậu quả của từng lựa chọn.
Nếu bệnh nhân không bị nguy hiểm trước mắt, cần phải thực hiện các bước giảm nguy cơ nhưng ít cấp bách hơn. Việc lựa chọn can thiệp phụ thuộc vào ý định gây hại của người lạm dụng. Ví dụ, nếu một thành viên trong gia đình sử dụng quá nhiều thuốc vì hiểu sai hướng dẫn của bác sĩ, sự can thiệp duy nhất cần thiết là đưa ra hướng dẫn rõ ràng hơn. Bệnh nhân cố ý dùng thuốc quá liều đòi hỏi sự can thiệp sâu hơn.
Nhìn chung, các can thiệp cần phải được điều chỉnh phù hợp với từng tình huống. Các can thiệp có thể bao gồm
Hỗ trợ y tế
Giáo dục nhạy cảm về văn hóa (ví dụ: dạy nạn nhân về lạm dụng và các lựa chọn có sẵn, giúp họ đề ra các kế hoạch an toàn)
Hỗ trợ tâm lý theo thông báo về chấn thương (ví dụ: liệu pháp tâm lý ngắn hạn hoặc dài hạn cho nạn nhân và có thể cả gia đình để giải quyết chứng trầm cảm và vai trò của những chấn thương cụ thể trong cuộc sống của người đó)
Thực thi pháp luật và can thiệp pháp lý (ví dụ: bắt giữ thủ phạm, mệnh lệnh bảo vệ, vận động pháp lý bao gồm bảo vệ tài sản)
Nhà ở thay thế (ví dụ: nhà ở dành cho người cao tuổi có mái che, viện dưỡng lão, nhà tạm trú dành cho người bị ngược đãi)
Giới thiệu đến các dịch vụ cung cấp hỗ trợ cơ bản (ví dụ: vận chuyển, hỗ trợ thực phẩm) và giảm thiểu sự cô lập xã hội
Nếu nạn nhân có khả năng ra quyết định, họ sẽ giúp đưa ra sự can thiệp của chính họ. Nếu nạn nhân không có khả năng đưa ra quyết định, nhóm nghiên cứu liên ngành, lý tưởng nhất là với người giám hộ hoặc người bảo vệ cho bệnh nhân nên đưa ra hầu hết các quyết định. Các quyết định dựa trên mức độ nghiêm trọng của bạo lực, lối sống trước đây của nạn nhân, và sự phân chia hợp pháp. Thông thường, không có quyết định chính xác duy nhất; mỗi trường hợp phải được theo dõi cẩn thận.
Điều dưỡng chăm sóc và nhân viên xã hội
Là thành viên của nhóm liên ngành, điều dưỡng và nhân viên xã hội có thể giúp ngăn ngừa lạm dụng ở người cao tuổi và theo dõi kết quảp. Một điều dưỡng, nhân viên xã hội hoặc cả hai có thể được chỉ định làm điều phối viên để đảm bảo rằng các thông tin cần thiết được ghi lại chính xác, liên lạc và giữ thông tin với các bên liên quan và dịch vụ chăm sóc cần thiết này có sẵn 24 giờ/ngày.
Giáo dục theo nhu cầu về lạm dụng người cao tuổi nên được cung cấp cho tất cả điều dưỡng và nhân viên xã hội hàng năm. Ở một số nơi, giáo dục về lạm dụng trẻ em là bắt buộc đối với bác sĩ, điều dưỡng và nhân viên xã hội. Tuy nhiên, giáo dục chuyên nghiệp bắt buộc về lạm dụng người cao tuổi chỉ mới được thực hiện ở một vài tiểu bang.
Báo cáo
Tất cả các tiểu bang yêu cầu phải báo cáo về việc nghi ngờ hoặc xác nhận tình trạng lạm dụng ở bất kì tổ chức nào và hầu hết các tiểu bang yêu cầu rằng lạm dụng tại nhà cũng cần được báo cáo. Tất cả các tiểu bang Hoa Kỳ đều có luật bảo vệ và cung cấp các dịch vụ cho những người lớn dễ bị tổn thương, mất chức năng hoặc tàn tật.
Ở > 75% số tiểu bang của Hoa Kỳ, cơ quan được chỉ định để nhận báo cáo về lạm dụng là bộ phận dịch vụ xã hội của nhà nước (Dịch vụ bảo vệ người lớn). Ở các tiểu bang còn lại, cơ quan được chỉ định là đơn vị nhà nước về lão hóa. Đối với trường hợp lạm dụng trong một cơ sở giáo dục, cần liên lạc với văn phòng chăm sóc dài hạn tại địa phương. Số điện thoại của các cơ quan và văn phòng này tại bất kỳ nơi nào của Hoa Kỳ có thể được tìm thấy bằng cách liên lạc với Eldercare Locator (800-677-1116 hoặc www.eldercare.gov) hoặc Trung tâm Quốc gia về Lạm dụng người cao tuổi (855-500-3537 hoặc www.ncea.acl.gov) và cung cấp thông tin về quận và thành phố cư trú của bệnh nhân hoặc mã vùng. Các nhân viên y tế nên biết các luật và thủ tục báo cáo cho các tiểu bang của họ.
Các vấn đề về người chăm sóc
Những người chăm sóc người cao tuổi có suy giảm chức năng thể chất hoặc suy giảm nhận thức có thể không có khả năng chăm sóc đầy đủ hoặc có thể không nhận ra rằng hành vi của họ đôi khi gần giống với lạm dụng. Những người chăm sóc này có thể bị chìm đắm trong vai trò chăm sóc của họ đến nỗi họ trở nên cô lập về mặt xã hội và thiếu một khung tham chiếu khách quan cho những gì tạo nên sự chăm sóc bình thường. Những tác động có hại ảnh hưởng của gánh nặng cho người chăm sóc, bao gồm trầm cảm, gia tăng các rối loạn liên quan đến căng thẳng, và giao tiếp xã hội bị thu hẹp đều được ghi chép lại. Các bác sĩ cần chỉ ra những ảnh hưởng này cho những người chăm sóc. Các dịch vụ để giúp đỡ người chăm sóc bao gồm chăm sóc ban ngày dành cho người lớn, chương trình nghỉ ngơi, và chăm sóc sức khoẻ tại nhà. Các gia đình nên được giới thiệu cho các dịch vụ như vậy bằng cách sử dụng Eldercare Locator (800-677-1116 hoặc www.eldercare.gov) hoặc National Association of Area Agencies on Aging (Hiệp hội Quốc gia của các Cơ quan Khu vực về Người cao tuổi) (202-872-0888 hoặc HealthinAging.org).
Tiên lượng về lạm dụng người cao tuổi
Những người cao tuổi bị ngược đãi có nguy cơ cao phải chịu hậu quả tiêu cực nghiêm trọng bao gồm tử vong sớm, trầm cảm, sức khỏe tâm thần kém, đau khổ tâm lý, lo lắng và có ý định tự tử (1). Ở những người trưởng thành sống trong cộng đồng trên 65 tuổi được giới thiệu đến các dịch vụ bảo vệ vì lạm dụng, bóc lột hoặc bỏ bê, lạm dụng dường như dự đoán một cách độc lập tỷ lệ sống sót thấp hơn so với các biện pháp kiểm soát phù hợp với độ tuổi.
Tài liệu tham khảo về tiên lượng bệnh
1. Yunus RM, Hairi NN, Choo, WY: Consequences of elder abuse and neglect: A systematic review of observational studies. Trauma Violence Abuse 20 (2):197–213, 2019 doi: 10.1177/1524838017692798 Xuất bản điện tử ngày 22 tháng 2 năm 2017.
Phòng ngừa lạm dụng người cao tuổi
Một bác sĩ hoặc nhân viên chăm sóc sức khỏe khác có thể là người duy nhất mà một nạn nhân bị lạm dụng có tiếp xúc ngoài thủ phạm và do đó phải cảnh giác với các yếu tố nguy cơ và dấu hiệu lạm dụng. Nhận biết được các tình huống nguy cơ cao có thể ngăn ngừa lạm dụng người cao tuổi - ví dụ như khi một người cao tuổi yếu đuối hoặc có suy giảm nhận thức đang được chăm sóc bởi người có tiền sử lạm dụng chất gây nghiện, bạo lực, rối loạn tâm thần hoặc gánh nặng của người chăm sóc. Các bác sĩ nên đặc biệt chú ý khi một người già yếu (ví dụ, một người có tiền sử đột quỵ gần đây hoặc một tình trạng bệnh mới được chẩn đoán) được ra viện và sống ở một môi trường nhà ở bấp bênh. Các bác sĩ cũng nên nhớ rằng những kẻ gây lạm dụng và nạn nhân có thể không phù hợp với khuôn mẫu.
Người cao tuổi thường đồng ý sống chung với các thành viên trong gia đình có vấn đề về ma túy hoặc nghiện rượu hoặc rối loạn tâm thần nghiêm trọng. Một thành viên trong gia đình có thể đã được xuất viện từ một bệnh viện tâm thần hoặc một cơ sở y tế khác tớisống tại nhà của một người cao tuổi mà không bị kiểm tra nguy cơ gây ra sự lạm dụng. Do đó, các bác sỹ cần phải tư vấn cho những bệnh nhân xem xét tình trạng sống chung, đặc biệt nếu mối quan hệ đó có căng thẳng trong quá khứ.
Cần phải xem xét thêm cho việc lựa chọn và thuê người giúp việc tại nhà, cả từ các cơ quan dịch vụ chính thức và các thỏa thuận không chính thức. Một tỷ lệ nhỏ, nhưng có ý nghĩa, bệnh nhân sử dụng người giúp việc tại nhà có báo cáo lo ngại về hành vi trộm cắp, bỏ bê hoặc ngược đãi. Sàng lọc và đào tạo cho những người trợ giúp như vậy có thể giúp ngăn ngừa sự ngược đãi.
Bệnh nhân cũng có thể chủ động làm giảm nguy cơ lạm dụng (ví dụ, bằng cách duy trì các mối quan hệ xã hội, bằng cách tăng mối liên hệ xã hội và cộng đồng). Họ nên tìm kiếm tư vấn pháp lý trước khi ký vào bất kỳ tài liệu nào liên quan đến nơi họ sinh sống hoặc người quản lý tài chính cho họ.
Thông tin thêm
Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
National Center on Elder Abuse (CEA): Ấn phẩm: Trang web này cung cấp thông tin liên quan đến công việc phòng chống lạm dụng người cao tuổi, bao gồm các ấn phẩm về dịch vụ bảo vệ người lớn, quyền giám hộ và bảo quản, luật và pháp chế, các vấn đề văn hóa, đào tạo và phát triển chuyên môn.
Levin MK, Reingold D, Solomon J: Elder abuse shelter programs: From model to movement. Bài viết này thảo luận về các phương pháp hay nhất để thiết lập các nhà tạm trú cho người cao tuổi, đây là một phần thiết yếu trong việc chăm sóc những người bị ngược đãi. Bài báo cũng mô tả các phần của một nơi trú ẩn hiệu quả.