Bệnh mèo cào

Trong vòng 3 đến 10 ngày sau khi bị vết cắn hoặc vết xước, hầu hết bệnh nhân bị bệnh do mèo cào đều phát triển một nốt ban đỏ, đóng vảy, không đau (hiếm khi là mụn mủ) tại vết xước.

Bệnh hạch bạch huyết tại vùng phát triển trong vòng 2 tuần. Các hạch ban đầu đặc và mềm, sau đó trở nên lỏng, và có thể có lỗ rò để thoát mủ ra ngoài. Sốt, khó chịu, nhức đầu, và chán ăn có thể đi kèm với hạch to.

Bệnh mèo cào

Hình ảnh

CAVALLINI JAMES/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Các biểu hiện bất thường xảy ra ở 11% đến 12% số bệnh nhân và có nhiều khả năng xảy ra ở người lớn:

• Hội chứng tuyến-mắt Parinaud (viêm kết mạc liên quan đến các hạch trước tai có thể sờ thấy) (chiếm khoảng 50% số trường hợp không điển hình)

• Các biểu hiện thần kinh (bệnh não, co giật, viêm thần kinh võng mạc [gây mất thị lực cấp tính một bên], viêm rễ thần kinh, viêm tủy, liệt hai chân, viêm động mạch não) ở 2%

• Bệnh u hạt gan lách ở < 1%

Bệnh nhân cũng có thể bị sốt không rõ nguyên nhân. B. henselae là một trong những nguyên nhân phổ biến hơn gây viêm nội tâm mạc có nuôi cấy âm tính, thường ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh van tim. Ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, B.henselae có thể gây ra bệnh u mạch do trực khuẩn và bệnh lý ứ máu gan. Bệnh tiến triển lan toả có thể xảy ra ở bệnh nhân AIDS.

Hạch to kéo dài trong vòng 2 đến 5 tháng. Hầu như hồi phục hoàn toàn, ngoại trừ bệnh thần kinh hoặc tổn thương gan lách nghiêm trọng, có thể gây tử vong hoặc biến chứng.

• Xét nghiệm huyết thanh cấp tính và dưỡng bệnh hoặc xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (PCR)

• Đôi khi sinh thiết hạch bạch huyết

Chẩn đoán bệnh mèo cào thường được khẳng định bằng hiệu giá kháng thể dương tính (khuyến cáo xét nghiệm huyết thanh giai đoạn cấp và sau 6 tuần) hoặc xét nghiệm PCR từ mẫu chọc hút hạch lympho.

Vì bệnh hạch bạch huyết có thể do các bệnh nhiễm trùng khác (ví dụ: bệnh tularemia, nhiễm mycobacterial, brucellosis, nhiễm nấm, u lymphogranuloma venereum), nên làm các xét nghiệm nếu chẩn đoán không rõ bệnh mèo cào.

Sinh thiết hạch bạch huyết có thể được thực hiện nếu nghi ngờ bị ung thư hoặc nếu cần phải xác định chẩn đoán bệnh mèo cào. Chẩn đoán được gợi ý bởi những phát hiện mô bệnh học điển hình (ví dụ: u hạt mủ) hoặc phát hiện các sinh vật bằng cách miễn dịch huỳnh quang. Nhuộm bạc Warthin-Starry cũng có thể được sử dụng để chứng minh vi khuẩn; sự kết hợp của thuốc nhuộm với hóa mô miễn dịch có độ nhạy cao (1).

Nuôi cấy máu cho các bệnh nhân suy giảm miễn dịch và bệnh nhân có triệu chứng toàn thân. Chọc hút bạch huyết hiếm khi định danh được vi khuẩn. Tuy nhiên, loài Bartonella có thể được phân lập từ mẫu sinh thiết hạch. Phương tiện nuôi cấy đặc biệt thường được yêu cầu.

• Hạ sốt và thuốc giảm đau.

• Kháng sinh trong điều trị cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch và đôi khi cho bệnh nhân mắc bệnh hệ thống

Điều trị bệnh mèo cào ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường bằng cách chườm nóng tại chỗ và dùng thuốc giảm đau đối với bệnh thường tự khỏi này. Nếu hạch hoá lỏng, chọc hút bằng kim nhỏ có thể giảm đau.

Điều trị bằng kháng sinh thường không được áp dụng đối với nhiễm trùng cục bộ ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường. Tuy nhiên, azithromycin có thể được dùng để có khả năng làm giảm thời gian của các triệu chứng và hạch to (1) và có thể làm giảm nguy cơ lây lan toàn thân.

Điều trị kháng sinh được khuyến nghị cho những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch và thường được dùng cho bệnh nhân mắc bệnh hệ thống. Azithromycin hoặc doxycycline thường được sử dụng và các phương án khác bao gồm fluoroquinolones, rifampin và trimethoprim/sulfamethoxazole; liệu pháp phối hợp thường được sử dụng cho viêm võng mạc thần kinh và gentamicin đường tĩnh mạch được cho trong 2 tuần nếu có viêm nội tâm mạc. Điều trị kéo dài (ví dụ: vài tuần đến vài tháng) thường là cần thiết. Tính nhạy cảm kháng sinh trong phòng thí nghiệm thường không tương quan với kết quả lâm sàng.