Черезшкірна кануляція підключичної вени

Тампон із хлоргексидином використовується для проведення стерильної підготовки правої передньої стінки грудної клітки. Ми використовуємо тампон, рухаючись вперед і назад, щоб підготувати велику ділянку передньої грудної стінки та правого плеча.

Тепер ми накладаємо стерильне простирадло на цю ділянку. Це стерильне простирадло покриває все ліжко.

Тепер ми використовуємо стерильний фізіологічний розчин для промивання всіх трьох портів двопросвітного катетера. Ми можемо перемкнути нормальні ковпачки на двопросвітному катетері на безголкові ковпачки. Ми накладаємо безголкові ковпачки на білий порт і синій порт двопросвітного катетера. Ми не будемо накладати безголковий ковпачок на коричневий порт, який є дистальним портом потрійного просвітного катетера, оскільки це порт, з якого в кінцевому підсумку вийде провідник.

Коли ми промиваємо коричневий порт, як показано тут, ми повинні затиснути лінію, перш ніж знімати шприц.

Тепер ми зберемо все необхідне обладнання, зокрема голку інтродюсера, стерильний провідник, скальпель і розширювач у місці, де ми можемо їх легко взяти. J-крива дроту буде спрямована до серця, яке в підключичній лінії спрямоване до стоп, як показано тут для правої та лівої сторін.

Зараз ми наберемо трохи 1 % лідокаїну, який буде використовуватися для місцевої анестезії шкіри та періостеуму ключиці.

Усі ці шприци, що містять стерильну рідину, повинні бути марковані на Вашому стерильному полі. Стерильний фізіологічний розчин попередньо позначений як хлорид натрію, але шприц з 1 % лідокаїном не маркований, і тому ці стерильні етикетки можна використовувати для маркування шприца з 1 % лідокаїном, як показано тут.

Тепер ми використовуємо наші дві руки, щоб визначити криву ключиці, яка є головним орієнтиром, який вам потрібно визначити, коли ви виконуєте розміщення підключичної лінії. Коли ви визначите вигин ключиці, ви позначите місце введення на один сантиметр у напрямку до дельтопекторальної борозни від вигину ключиці. У цьому місці введення ми використовуватимемо 1 % лідокаїн для місцевої анестезії, як показано тут. Ми також вводимо цей розчин глибоко, поки не зможемо здійснити анестезію окістя ключиці на шляху просування.

Тепер ми вставляємо голку інтродюсера під ключицю з голкою якомога паралельно підлозі. Ми поставили вказівний палець у яремну ямку та використали великий палець руки, у якій не було шприца, щоб допомогти провести голку під ключицею, вводячи її у напрямку до кінчика вказівного пальця та яремної ямки, поки не побачимо сплеск венозної крові. Потім просуваємо голку інтродюсера приблизно на два міліметри. Потім зніміть шприц, коли ми побачимо не[нерозбірливо] кров, тепер ми можемо просунути провідник через голку, поки не досягнемо позначки 20 сантиметрів на провіднику.

Тепер голка знімається через провід з ретельним контролем проводу. Ми використовуємо скальпель для знеболення шкіри. Зараз ми просуваємо розширювач по провіднику для розширення тракту через шкіру, підшкірну тканину та в підключичну вену. Ми просуваємо розширювач крутними рухами, поки він не опиняється у втулці розширювача для розміщення підключичної лінії.

Тепер ми видаляємо розширювач і контролюємо дріт. Зараз ми вводимо катетер по провіднику. Провід виїде з коричневого порту катетера. Провідник захоплюється на дистальному кінці за межами коричневого порту, потім катетер просувається до відповідної глибини введення, яка у правій підключичній лінії становить приблизно 15 сантиметрів до рівня шкіри. Щодо лівої підключичної лінії — просувайте катетер до приблизно 17 сантиметрів на рівні шкіри.

Тепер ми витягуємо провід з катетера безпосередньо в провідникову трубку. Таким чином, Ви маєте контроль над катетером, щоб переконатися, що катетер не витягується, коли Ви витягуєте провідник.

Тепер ми вставимо останній безголковий ковпачок у коричневий порт. Ми набираємо кров у коричневий порт, доки не побачите її в шприці, що містить стерильний фізіологічний розчин. Потім порт промивається фізіологічним розчином.

Тепер синій порт і білий порт будуть промивати, і вам потрібно буде просто видалити фізіологічний розчин, поки не побачите трохи крові в лінії як у синьому, так і в білому порті. Потім промийте фізіологічний розчин, щоб видалити цю кров.

Тепер ми накладаємо білий і синій затискач центрального катетера приблизно за два сантиметри від місця введення — таким чином ми можемо закріпити центральний катетер на шкірі в чотирьох місцях. Ми використовуємо 1 % лідокаїн, щоб знеболити шкіру в цих чотирьох місцях.

Тепер ми накладаємо біонакладку, що являє собою пластир, просочений хлоргексидином, із синьою стороною накладки вгору до стелі над місцем введення. Це знижує ризик виникнення інфекцій кровотоку, пов’язаних із центральною лінією.

Ми використовуємо водій голки з вигнутою голкою для накладання на центральну лінію в цих чотирьох місцях. Тут для закріплення шва використовується хомут інструмента.

Після того, як всі чотири з цих ділянок будуть зашиті на місце, ми можемо накласти стерильну оклюзійну пов’язку з вікном, що має місце введення, включаючи біонакладку, на вигляд. Потім через цю насічку проходить стерильна оклюзійна пов'язка, через три порти центральної лінії.

Потім друга частина стерильної оклюзійної пов'язки містить ці крила, які підходитимуть під три порти центральної лінії, щоб повністю закріпити центральну лінію на місці. Після цього для встановлення ініціалів, дати та часу центральної лінії можна використовувати стерильний штифт.