Черезшкірна катерізація підключичної вени

Тампон із хлоргексидином використовується для проведення стерильної підготовки правої передньої частини стінки грудної клітки. Ми використовуємо тампон, рухаючись вперед і назад, щоб підготувати велику ділянку передньої грудної стінки та правого плеча.

Тепер ми накладаємо стерильне простирадло на цю ділянку. Це стерильне простирадло покриває все ліжко.

Тепер ми використовуємо стерильний фізіологічний розчин для промивання всіх трьох портів трьохпросвітного катетера. Ми можемо перемкнути нормальні ковпачки на трьохпросвітному катетері на безголкові ковпачки. Ми накладаємо безголкові ковпачки на білий порт і синій порт трьохпросвітного катетера. Ми не будемо накладати безголковий ковпачок на коричневий порт, який є дистальним портом трьохпросвітного катетера, оскільки це порт, з якого в кінцевому підсумку виводиться провідник.

Коли ми промиваємо коричневий порт, як показано тут, ми повинні затиснути лінію, перш ніж знімати шприц.

Тепер ми зберемо все необхідне обладнання, зокрема голку інтродюсера, стерильний провідник, скальпель і розширювач у місці, де ми можемо їх легко взяти. J-крива провідника буде спрямована до серця, в підключичній лінії вона спрямована до стоп, як показано тут для правої та лівої сторін.

Зараз ми наберемо трохи 1 % лідокаїну, який буде використовуватися для місцевої анестезії шкіри та окістя ключиці.

Усі ці шприци, що містять стерильну рідину, повинні бути марковані на Вашому стерильному полі. Шприци зі стерильним фізіологічним розчином вже мають етикетки «хлорид натрію», але шприц з 1 % лідокаїном не маркований, і тому ці стерильні етикетки можна використовувати для маркування шприца з 1 % лідокаїном, як показано тут.

Тепер двома руками ми визначаємо вигин ключиці, який є головним орієнтиром, який вам потрібно визначити під час процедури введення підключичного катетера. Коли ви визначите вигин ключиці, ви позначите місце введення на один сантиметр у напрямку до дельтопекторальної борозни від вигину ключиці. У цьому місці введення ми використовуватимемо 1 % лідокаїн для місцевої анестезії, як показано тут. Ми також вводимо цей розчин глибоко, поки не зможемо здійснити анестезію окістя ключиці на шляху просування.

Тепер ми вставляємо голку інтродюсера під ключицю з голкою якомога паралельно підлозі. Ми поставили вказівний палець у яремну ямку та великим пальцем руки, у якій не тримаємо шприц, допомагаємо провести голку під ключицею у напрямку до кінчика вказівного пальця та яремної ямки, доки не побачимо сплеск венозної крові. Потім просуваємо голку інтродюсера приблизно на два міліметри і знімаємо шприц, коли бачимо непульсуючу кров, тепер ми можемо просунути провідник через голку, поки не досягнемо позначки 20 сантиметрів на провіднику.

Тепер голка видаляється над провідником з ретельним контролем провідника. Ми використовуємо скальпель для знеболення шкіри. А зараз ми просуваємо розширювач по провіднику для розширення тракту через шкіру, підшкірну тканину та в підключичну вену. Ми просуваємо розширювач крутними рухами, поки він не опиняється у втулці розширювача для розміщення підключичної лінії.

Тепер ми видаляємо розширювач і контролюємо провідник. Зараз ми по провіднику вводимо катетер, при цьому провідник вийде з коричневого порту катетера. Провідник захоплюється на дистальному кінці за межами коричневого порту, потім катетер просувається до відповідної глибини введення, яка у правій підключичній лінії становить приблизно 15 сантиметрів до рівня шкіри. Щодо лівої підключичної лінії — просувайте катетер до приблизно 17 сантиметрів на рівні шкіри.

Тепер ми витягуємо провідник з катетера безпосередньо в оболонку провідника. Таким чином, Ви маєте контроль над катетером, щоб переконатися, що катетер не витягується, коли Ви витягуєте провідник.

Тепер ми вставимо останній безголковий ковпачок у коричневий порт. Ми набираємо кров у коричневий порт, доки не побачите її в шприці, що містить стерильний фізіологічний розчин. Потім порт промивається фізіологічним розчином.

Тепер будуть промиватися синій і білий порти, при цьому потрібно буде просто відтягувати фізіологічний розчин, поки в трубці не з'явиться трохи крові (це стосується як синього, так білого портів). Потім промийте фізіологічний розчин, щоб видалити цю кров.

Тепер ми накладаємо білий і синій затискач центрального катетера приблизно за два сантиметри від місця введення — таким чином ми можемо закріпити центральний катетер на шкірі в чотирьох місцях. Ми використовуємо 1 % лідокаїн, щоб знеболити шкіру в цих чотирьох місцях.

Тепер ми накладаємо Biopatch, що являє собою пластир, просочений хлоргексидином, із синьою стороною накладки вгору до стелі над місцем введення. Це знижує ризик виникнення інфекцій кровотоку, пов’язаних із центральним катетером.

Ми використовуємо водій голки з вигнутою голкою для накладання на центральну лінію в цих чотирьох місцях. Тут для закріплення шва використовується хомут інструмента.

Після того, як всі чотири ділянки будуть підшиті до шкіри, ми можемо накласти стерильну оклюзійну пов'язку, включаючи накладку Biopatch, з віконцем, у якому можна бачити місце введення. Потім через цю насічку проходить стерильна оклюзійна пов'язка, через три порти центральної лінії.

Потім друга частина стерильної оклюзійної пов'язки містить ці крила, які підходитимуть під три порти центральної лінії, щоб повністю закріпити центральну лінію на місці. Після цього за допомогою стерильного маркера слід написати свої ініціали, дату та час встановлення центрального катетера.