Перилунарний вивих — це порушення нормального з'єднання між півмісяцевою та головчастою кістками. Лунарний вивих — це відокремлення півмісяцевої кістки від головчастої та променевої кісток.
Перилунарні та лунарні вивихи виникають при докладанні великої сили до надто розігнутого зап'ястя. Зазвичай вони виникають унаслідок падіння на випрямлену руку або в результаті ушкодження при аварії транспортного засобу. Перилунарний вивих є більш поширеним явищем, ніж лунарний вивих.
Ці вивихи викликають біль, набряк і деформацію в зап’ясті і проксимальній частині руки.
При відсутності своєчасної діагностики й лікування лунарного або перилунарного вивихів, можуть розвинутися ускладнення. Вони включають:
Пошкодження медіанного нерва
Аваскулярний некроз човноподібної або півмісяцевої кісток та пошкодження суглоба (прогресуюче порушення човноподібно-півмісяцевого з'єднання).
(Див. Загальні відомості про вивихи).
Діагностика перилунарних і лунарних вивихів
Рентгенівські дослідження
Виконується рентгенографія (у передньо-задній, боковій та косій проекціях). Щоб уникнути відсутності діагнозу, лікарі повинні оцінювати зв'язок між променевою, півмісяцевою та човноподібною кістками на рентгенограмі у боковій проекції.
На цій бічній проекції нормальної кисті продемонстровано нормальне взаємовідношення між променевою та півмісяцевою (червона лінія), а також між півмісяцевою та головчастою кістками (жовта лінія).
Підказки щодо інтерпретації знімків лікаря Деніела Кампане.
На знімку перилунарного вивиху у боковій проекції човноподібна кістка не з'єднана з півмісяцевою.
Знімок люб'язно надано лікарем Даніелем Кампаньє [Danielle Campagne], MD.
Лунарний вивих призводить до положення кисті «розлита чашка».
Знімок люб'язно надано лікарем Даніелем Кампаньє [Danielle Campagne], MD.
На цій бічній проекції нормальної кисті продемонстровано нормальне взаємовідношення між променевою та півмісяцевою (червона лінія), а також між півмісяцевою та головчастою кістками (жовта лінія).
Підказки щодо інтерпретації знімків лікаря Деніела Кампане.
На знімку перилунарного вивиху у боковій проекції човноподібна кістка не з'єднана з півмісяцевою.
Знімок люб'язно надано лікарем Даніелем Кампаньє [Danielle Campagne], MD.
Лунарний вивих призводить до положення кисті «розлита чашка».
Знімок люб'язно надано лікарем Даніелем Кампаньє [Danielle Campagne], MD.
При перилунарних вивихах човноподібна кістка вертикально не з'єднана з півмісяцевою та променевою кістками на рентгенограмі зап'ястя у боковій проекції. Півмісяцева та променева кістки залишаються у правильному положенні.
При лунарному вивиху півмісяцева кістка повертається назовні у конфігурацію «розлитої чашки».
Лікування перилунарних і лунарних вивихів
Закрите вправляння та накладання шини
Зазвичай хірургічне втручання
Лікування перилунарного і лунарного вивихів є закритим, а також проводиться накладання шини у відділенні невідкладної допомоги. Як зап'ясток, так і лікоть слід знерухомити в нейтральному положенні (наприклад, шиною sugar tong).
Пацієнтів слід негайно направити до хірурга-ортопеда; більшість вивихів вправляють хірургічним шляхом, оскільки після хірургічного втручання функція суглоба краще відновлюється.
Ключові моменти
Зазвичай перилунарні та лунарні вивихи виникають унаслідок падіння на випрямлену руку або в результаті ушкодження при аварії транспортного засобу.
Ці вивихи вимагають невідкладного лікування, щоб запобігти ускладненням (наприклад, ураженню нервів, руйнуванню суглоба).
Діагностика за допомогою звичайної рентгенографії (у передньо-задній, боковій та косій проекціях), з особливою увагою до зв'язку між променевою, півмісяцевою та човноподібною кістками на знімку у боковій проекції.
Вправте вивих вручну та накладіть шину на зап’ястя та лікоть у нейтральному положенні.
Негайно направте пацієнтів до хірурга-ортопеда, оскільки більшість цих вивихів підлягають вправлянню хірургічним шляхом для оптимізації функції кінцівки.
