Перилунарний вивих — це порушення нормального з'єднання між півмісяцевою та головчастою кістками. Лунарний вивих — це відокремлення півмісяцевої кістки від головчастої та променевої кісток.
Ресурси за темою
Перилунарні та лунарні вивихи виникають при докладанні великої сили до надто розігнутого зап'ястя. Зазвичай вони виникають унаслідок падіння на випрямлену руку або в результаті ушкодження при аварії транспортного засобу. Перилунарний вивих є більш поширеним явищем, ніж лунарний вивих.
Ці вивихи викликають біль, набряк і деформацію в зап’ясті і проксимальній частині руки.
При відсутності своєчасної діагностики й лікування лунарного або перилунарного вивихів, можуть розвинутися ускладнення. Вони включають
Пошкодження медіанного нерва
Аваскулярний некроз човноподібної або півмісяцевої кісток та пошкодження суглоба (прогресуюче порушення човноподібно-півмісяцевого з'єднання).
(Див. Загальні відомості про вивихи).
Діагностика перилунарних і лунарних вивихів
Рентгенологічні дослідження
Виконується рентгенографія (у передньо-задній, боковій та косій проекціях). Щоб уникнути відсутності діагнозу, лікарі повинні оцінювати зв'язок між променевою, півмісяцевою та човноподібною кістками на рентгенограмі у боковій проекції.
На цій бічній проекції нормальної кисті продемонстровано нормальне взаємовідношення між променевою та півмісяцевою (червона лінія), а також між півмісяцевою та головчастою кістками (жовта лінія).
Знімок люб'язно надано лікарем Даніелем Кампаньє [Danielle Campagne], MD.
На знімку перилунарного вивиху у боковій проекції човноподібна кістка не з'єднана з півмісяцевою.
Знімок люб'язно надано лікарем Даніелем Кампаньє [Danielle Campagne], MD.
Лунарний вивих призводить до положення кисті «розлита чашка».
Знімок люб'язно надано лікарем Даніелем Кампаньє [Danielle Campagne], MD.
На цій бічній проекції нормальної кисті продемонстровано нормальне взаємовідношення між променевою та півмісяцевою (червона лінія), а також між півмісяцевою та головчастою кістками (жовта лінія).
Знімок люб'язно надано лікарем Даніелем Кампаньє [Danielle Campagne], MD.
На знімку перилунарного вивиху у боковій проекції човноподібна кістка не з'єднана з півмісяцевою.
Знімок люб'язно надано лікарем Даніелем Кампаньє [Danielle Campagne], MD.
Лунарний вивих призводить до положення кисті «розлита чашка».
Знімок люб'язно надано лікарем Даніелем Кампаньє [Danielle Campagne], MD.
При перилунарних вивихах човноподібна кістка вертикально не з'єднана з півмісяцевою та променевою кістками на рентгенограмі зап'ястя у боковій проекції. Півмісяцева та променева кістки залишаються у правильному положенні.
При лунарному вивиху півмісяцева кістка повертається назовні у конфігурацію «розлитої чашки».
Лікування перилунарних і лунарних вивихів
Закрите вправляння та накладання шини
Зазвичай хірургічне втручання
Лікування перилунарного і лунарного вивихів є закритим, а також проводиться накладання шини у відділенні невідкладної допомоги. Як зап'ясток, так і лікоть слід знерухомити в нейтральному положенні (наприклад, шиною sugar tong).
Пацієнтів слід негайно направити до хірурга-ортопеда; більшість вивихів вправляють хірургічним шляхом, оскільки після хірургічного втручання функція суглоба краще відновлюється.
Ключові моменти
Зазвичай перилунарні та лунарні вивихи виникають унаслідок падіння на випрямлену руку або в результаті ушкодження при аварії транспортного засобу.
Ці вивихи вимагають невідкладного лікування, щоб запобігти ускладненням (наприклад, ураженню нервів, руйнуванню суглоба).
Діагностика за допомогою звичайної рентгенографії (у передньо-задній, боковій та косій проекціях), з особливою увагою до зв'язку між променевою, півмісяцевою та човноподібною кістками на знімку у боковій проекції.
Вправте вивих вручну та накладіть шину на зап’ястя та лікоть у нейтральному положенні.
Негайно направте пацієнтів до хірурга-ортопеда, оскільки більшість цих вивихів підлягають вправлянню хірургічним шляхом для оптимізації функції кінцівки.
