Затяжні пологи є аномально повільною цервікальною дилатацією або фетальним під час активних пологів. Діагноз є клінічним. Лікування здійснюється окситоцином, хірургічним вагінальним шляхом або кесаревим розтином.
Розширення шийки матки зазвичай прискорюється після переходу з ≥ 4 до 6 см (1). Зазвичай цервікальне розширення та розпад голови в таз слід проводити зі швидкістю не менше 1 см/год і швидше у багатопарусівних жінок.
Довідковий матеріал загального характеру
1. Zhang J, Landy HJ, Branch DW, et al: Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes. Obstet Gynecol 116 (6):1281–1287, 2010. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181fdef6e
Етіологія
Тривалі пологи можуть бути наслідком диспропорції плода тазу (плід не може пройти через материнський таз), що може виникнути через аномально малий таз матері або через аномально великий розмір плода або його неправильне положення (дистоція плода).
Іншою причиною тривалих пологів є скорочення матки, які є занадто слабкими або нечастими (гіпотонічна дисфункція матки) або, іноді, занадто сильними або частими (гіпертонічна дисфункція матки).
Діагностика
Оцінка розмірів тазу, розміру та положення плоду та скорочення матки
Often response to treatment
Діагноз затяжних пологів клінічний.
Причина повинна бути визначена, оскільки вона визначає лікування.
Оцінка розмірів плода та тазу, а також положення плоду (частина повного акушерського обстеження), іноді може визначити, чи причиною є фетотазова диспропорція. Наприклад, маса плоду > 5000 г (> 4500 г у жінок з діабетом) свідчить про фетотазову диспропорцію.
Дисфункція матки діагностується шляхом оцінки сили та частоти скорочення шляхом пальпації матки або використання внутрішньоматкового катетера під тиском.
Діагноз часто ґрунтується на відповіді на лікування.
Лікування
Окситоцин
Інколи оперативне розродження при подовженні 2-го етапу пологів
Кесарів розтин при диспропорції плода тазу або нестійкій гіпотонічній дисфункції
Якщо 1-й або 2-й етап пологів проходять занадто повільно, а маса плоду становить < 5000 г (< 4500 г у жінок з діабетом), пологи можна стимулювати окситоцином, який є препаратом для лікування гіпотонічної дисфункції. Якщо нормальний прогрес відновлено, пологи можуть продовжуватися. Якщо ні, то може бути наявна диспропорція плода тазу або нестійка гіпотонічна дисфункція, і може знадобитися кесарів розтин.
Якщо 2-й етап пологів продовжується, щипці або вакуумна екстракція можуть бути доречними після оцінки розміру плоду, передлежання та положення (на 2 см нижче материнського хребта [+2] або нижче) та оцінки материнського тазу.
2-й етап пологів вважається подовженим у наступних випадках:
У жінок, які не народжували: Відсутність постійного прогресу протягом 4 годин з регіональним анестетиком або 3 годин без регіонального анестетика
У жінок, які народжували: Відсутність постійного прогресу протягом 3 годин з регіональним анестетиком або 2 годин без регіонального анестетика (1)
Гіпертонічна дисфункція матки важко піддається лікуванню, але може допомогти зміна положення, токолітики короткої дії (наприклад, тербуталін 0,25 мг внутрішньовенно одноразово), припинення прийому окситоцину, якщо він використовується, та знеболюючі засоби.
Довідковий матеріал щодо лікування
1. Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, et al: Preventing the first cesarean delivery: Summary of a Joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, and American College of Obstetricians and Gynecologists Workshop. Obstet Gynecol 120 (5):1181–1193, 2012. doi: http://10.1097/AOG.0b013e3182704880
Ключові моменти
Затяжні пологи можуть бути наслідком диспропорції плода тазу або занадто слабких або рідкісних скорочень матки, а іноді занадто сильних або частих.
Оцініть розміри плода і тазу, а також положення плода, а також оцініть скорочення шляхом пальпації матки або використання катетера для внутрішньоматкового тиску.
Якщо 1-й або 2-й етап пологів продовжується занадто повільно і маса плоду є прийнятно низькою, доповніть пологи окситоцином; якщо лікування неуспішне, причиною може бути диспропорція плода або важковиліковна гіпотонічна дисфункція, що, можливо, вимагає кесаревого розтину.
Якщо 2-й етап пологів затягнувся, розгляньте можливість використання щипців або вакуумної екстракції, якщо це необхідно, після оцінки розміру плода, його положення, положення та тазу матері.
При гіпертонічній дисфункції матки розгляньте можливість репозиції, короткодіючих токолітиків, припинення прийому окситоцину, якщо він використовується, та анальгетиків.
