Кесарів розтин - це хірургічне пологи шляхом розрізу матки.
До 30 % пологів у США припадає на кесарів розтин. Швидкість кесаревого розтину коливається. Останнім часом він зріс, частково через стурбованість підвищеним ризиком розриву матки у жінок, які намагаються провести природні пологи після кесаревого розтину (ППКС).
Показання
Хоча показники захворюваності та смертності після кесаревого розтину низькі, вони все ще в кілька разів вищі, ніж при вагінальних пологах; таким чином, кесарів розтин слід робити тільки тоді, коли це безпечніше для жінки або плода, ніж вагінальні пологи.
Найпоширенішими специфічними показаннями для кесаревого розтину є:
Попередній кесарів розтин
Дистоція плода (особливо сідничне передлежання)
Ненадійний характер частоти серцевих скорочень плоду, який вимагає швидких пологів
Сильна кровотеча, можливо, вказує на відшарування плаценти
Багатьох жінок цікавить плановий кесарів розтин на вимогу. Обґрунтування включає уникнення пошкодження тазового дна (та подальшого нетримання) та серйозних внутрішньопологових ускладнень. Однак таке використання є суперечливим, має обмежені допоміжні дані та вимагає обговорення між жінкою та її лікарем; обговорення повинно включати негайні ризики та довгострокове планування репродуктивної функції (наприклад, скільки дітей має намір мати жінка).
Багато кесаревих розтинів здійснюються жінкам з попередніми кесаревими розтинами, оскільки для них вагінальні пологи збільшують ризик розриву матки; однак ризик розриву під час вагінальних пологів становить лише близько 1 % (ризик вищий для жінок, які перенесли багаторазові пологи або вертикальний розріз, особливо якщо він поширюється через потовщену м’язову частину матки).
Вагінальні пологи були успішними приблизно у 60-80 % жінок, які мали одноразовий кесарів розтин, і його слід запропонувати тим, хто мав одноразовий попередній кесарів розтин за допомогою низького поперечного розрізу матки. Успішність ППКР залежить від показань до первинного кесаревого розтину. ППКР слід проводити в закладі, де акушер, анестезіолог та хірургічна група негайно доступні, що робить ППКР недоцільним у деяких ситуаціях.
Методика
Під час кесаревого розтину спеціалісти з реанімації новонароджених повинні бути напоготові.
Розріз матки може бути класичним або нижнім сегментом.
Класичний: Розріз роблять вертикально на передній стінці матки, піднімаючись до верхнього маткового сегмента або очного дна. Цей розріз, як правило, призводить до більшої крововтрати, ніж розріз нижнього сегмента, і зазвичай робиться лише за наявності передлежання плаценти, положення плода поперечно спинкою вниз, плід недоношений, нижній сегмент матки погано розвинений або присутня аномалія плоду.
Нижній сегмент: Найчастіше роблять нижньосегментні розрізи. Низький поперечний розріз роблять у стоншеній, подовженій нижній частині тіла матки, і відсік сечового міхура відсікають від матки. Вертикальний розріз нижнього сегмента використовується лише для певних аномальних передлежань і для надмірно великих плодів. У таких випадках поперечний розріз не використовується, оскільки він може поширюватися збоку в маткові артерії, іноді спричиняючи надмірну втрату крові. Жінкам, у яких були пологи через низький поперечний розріз матки, повідомляють про безпеку пробних пологів під час наступних вагітностей.
