Хірургічні вагінальні пологи

Хірургічне вагінальне розродження передбачає застосування щипців або вакуумного екстрактора до голівки плода, щоб допомогти під час 2-го етапу пологів і полегшити пологи.

Показання до введення щипців і вакуумної екстракції по суті однакові:

• Тривалий 2-й етап пологів (від повного розширення шийки матки до пологів)

• Підозра на порушення з боку плоду (наприклад, аномальний ритм серцебиття)

• Необхідно скоротити 2-й етап для отримання користі для матері, наприклад, якщо дисфункція материнського серця (наприклад, шунтування зліва направо) або неврологічні розлади (наприклад, травма спинного мозку) є протипоказанням до штовхання або виснаження материнського організму запобігає ефективному поштовху

Подовжена 2-а стадія визначається наступним чином (1):

• У жінок, які не народжували: Відсутність постійного прогресу протягом 4 годин з регіональним анестетиком або 3 годин без регіонального анестетика

• У жінок, які народжували: Відсутність постійного прогресу протягом 3 годин з регіональним анестетиком або 2 годин без регіонального анестетика

Вибір пристрою значною мірою залежить від уподобань користувача та досвіду оператора та значно різниться. Ці процедури застосовують при низькому положенні голівки плода (на 2 см нижче материнського хребта [станція +2] або нижче); тоді для народження голівки необхідна мінімальна тяга або обертання.

Перед початком хірургічних вагінальних пологів клініцист повинен зробити наступне:

• Підтвердьте повне розширення шийки матки

• Підтвердьте зачеплення верхівки плода на станції +2 або нижче

• Підтвердьте розрив мембран

• Підтвердьте, що положення плода сумісне з хірургічним вагінальними пологами

• Осушіть сечовий міхур матері

• Клінічно оцініть розміри тазу (клінічна пельвіметрія), щоб визначити, чи є таз відповідним

Також необхідно надати інформовану згоду, належну підтримку та персонал, а також адекватну анальгезію або анестезію. Лікарі, що надають медичну допомогу новонародженим, повинні бути попереджені про спосіб пологів, щоб вони могли бути готові до лікування будь-яких неонатальних ускладнень.

Протипоказання включають пасивну голівку плоду, невідоме положення плоду та певні розлади плоду, такі як гемофілія. Вакуумна екстракція зазвичай вважається протипоказаною у випадку недоношених вагітностей терміном < 34 тижні через підвищений ризик внутрішньошлуночкових крововиливів.

Основними ускладненнями є травми матері та плоду та крововиливи, особливо якщо виконавець недосвідчений або якщо кандидати не обрані належним чином. Значна перинеальна травма та синці у новонароджених частіше зустрічаються при пологах за допомогою щипців; дистоція плеча, цефалогематома, жовтяниця та кровотеча в сітківці ока частіше зустрічаються при вакуумних пологах, хоча показники залишаються низькими. Якщо хірургічні вагінальні пологи призводять до розривів промежини 3-го або 4-го ступеня, слід розглянути питання про профілактичні антибіотики до того, як розірвані рани будуть ліквідовані (2, 3); антибіотики можуть знизити ризик ускладнень ран.