Деколи моніторинг тяжкохворих пацієнтів залежить від безпосереднього спостереження та фізикального обстеження, моніторинг є періодичним, його частота залежить від захворювання пацієнта. Інші види моніторингу є безперервними, забезпечуються неінвазивними (наприклад, пульсоксиметром) або інвазивними (наприклад, центральний катетер) пристроями. Пристрої моніторингу зазвичай генерують сигнал тривоги у разі виявлення аномальних фізіологічних параметрів. Кожне відділення інтенсивної терапії (ВІТ) повинно дотримуватися суворих протоколів для визначення відповідного моніторингу для забезпечення своєчасної відповіді на сигнали тривоги (1). З розвитком обладнання для надання критичної допомоги та збільшення кількості та частоти сигналів тривоги було виявлено явище, яке називається «втома від тривоги», що є надмірним впливом персоналу ВІТ на моніторинг сигналів тривоги, що викликає десенсибілізацію та призводить до пропусків сигналів тривоги або відстрочених відповідей (2).
Моніторинг зазвичай включає вимірювання основних фізіологічних показників (температури тіла, артеріального тиску, пульсу та частоти дихання), насичення киснем (зазвичай за допомогою черезшкірного пульсоксиметра), кількісне визначення всього споживання та виведення рідини, а також добової ваги, та інших параметрів на основі клінічного стану (наприклад, внутрішньочерепного тиску, артеріального тиску легень або серця). Артеріальний тиск можуть реєструвати за допомогою автоматизованого сфігмоманометра, або можна використати артеріальний катетер для постійного моніторингу артеріального тиску.
Довідкові матеріали загального характеру
1. Sandau KE, Funk M, Auerbach A, et al. Update to Practice Standards for Electrocardiographic Monitoring in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2017;136(19):e273-e344. doi:10.1161/CIR.0000000000000527
2. Lewandowska K, Weisbrot M, Cieloszyk A, Mędrzycka-Dąbrowska W, Krupa S, Ozga D. Impact of Alarm Fatigue on the Work of Nurses in an Intensive Care Environment-A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(22):8409. Published 2020 Nov 13. doi:10.3390/ijerph17228409
Аналізи крові
Пацієнтам у ВІТ зазвичай проводять рутинні щоденні аналізи крові. Загалом лабораторні аналізи зосереджені на клінічному стані та можуть включати загальний аналіз крові (ЗАК), функцію нирок та печінки та електроліти (наприклад, натрій, калій, магній, фосфат та іонізований кальцій) (1). Пацієнти, які отримують парентеральне харчування, потребують моніторингу функції печінки та профілів коагуляції для моніторингу захворювання печінки, пов’язаного з парентеральним харчуванням (2). За потреби проводяться інші аналізи (наприклад, посіви крові при підозрі на інфекцію). Однак часта флеботомія викликає біль і може викликати ятрогенну анемію. Розміщення центрального венозного катетера або артеріального катетера може полегшити взяття крові без необхідності повторного проколювання голкою периферичних судин, але слід враховувати ризик ускладнень.
Для проведення певних аналізів крові біля ліжка пацієнта чи в його (її) відділенні (зокрема у ВІТ, відділенні невідкладної допомоги та операційній) застосовують портативні пристрої. Широко використовувані аналізи включають біохімічний аналіз крові, аналізи глюкози в крові та газів артеріальної крові (ГАК), ЗАК, тести на серцеві маркери та фактори коагуляції. Багато з цих пристроїв забезпечують результати протягом < 2 хвилин і потребують < 0,5 мл крові.
Довідкові матеріали щодо аналізів крові
1. Eaton KP, Levy K, Soong C, et al. Evidence-Based Guidelines to Eliminate Repetitive Laboratory Testing. JAMA Intern Med. 2017;177(12):1833-1839. doi:10.1001/jamainternmed.2017.5152
2. Nowak K. Parenteral Nutrition-Associated Liver Disease. Clin Liver Dis (Hoboken). 2020;15(2):59-62. doi:10.1002/cld.888
Кардіологічний моніторинг
У більшості тяжкохворих пацієнтів серцеву активність контролюють за допомогою системи з 3-відведеннями; пацієнт носить невеликий радіопередавач, який зазвичай надсилає сигнали на центральну станцію моніторингу. Автоматизовані системи генерують сигнали тривоги для аномальної частоти серцевих скорочень і відхилень ритму, ця аномальна інформація зберігається для подальшого перегляду.
Деякі спеціалізовані кардіологічні монітори відстежують розширені параметри, пов'язані з коронарною ішемією, хоча їх клінічна користь незрозуміла. Ці параметри включають постійний моніторинг сегмента ST та варіабельність частоти серцевих скорочень. Втрата нормальної варіабельності серцевого ритму свідчить про зменшення вегетативної активності та, можливо, наявність коронарної ішемії та загрозу підвищеного ризику смерті.
Катетер легеневої артерії (КЛА) для моніторингу
Використання катетера легеневої артерії (КЛА або катетера Свана-Ганза) може бути корисним для пацієнтів із ВІТ зі складною гемодинамічною нестабільністю, особливо для пацієнтів із серцевою недостатністю. Цей катетер з балонним наконечником вводиться з током крові через центральні вени на правій стороні серця в легеневу артерію. Катетер зазвичай містить декілька портів, за допомогою яких здійснюють моніторинг тиску або введення рідини. Деякі КЛА також включають датчик для вимірювання насичення центральної (змішаної) венозної крові киснем. Дані, отримані за допомогою КЛА, головним чином використовують для визначення серцевого викиду і попереднього навантаження. Попереднє навантаження найчастіше оцінюється тиском оклюзії легеневої артерії. Однак попереднє навантаження можна точніше визначити за кінцево-діастолічним об’ємом правого шлуночка, який вимірюється за допомогою швидко діючих термісторів, пов'язаних із частотою серцевих скорочень.
Регулярне застосування КЛА не продемонструвало зниження захворюваності та смертності (1). Ці результати можна пояснити ускладненнями під час застосування КЛА та неточною інтерпретацією отриманих даних. Проте деякі лікарі вважають, що КЛА у поєднанні з іншими об’єктивними та клінічними даними допомагають лікувати певних тяжкохворих пацієнтів. Як і у багатьох фізіологічних вимірюваннях, зміна тенденції, як правило, є більш суттєвою, ніж одне аномальне значення. Можливі показання до застосування катетерів КЛА наведені в таблиці «».
Потенційні показання до катетеризації легеневої артерії
Захворювання серця |
Гостра регургітація в клапані серця |
Ускладнена серцева недостатність |
Ускладнений інфаркт міокарда |
Розрив шлуночкової перетинки |
Гемодинамічна нестабільність* |
Оцінка стану об'єму |
Гемодинамічний моніторинг |
Кардіологічна операція |
Післяопераційне лікування тяжкохворих пацієнтів |
Хірургічне та післяопераційне лікування пацієнтів із серйозним захворюванням серця |
Порушення з боку легенів |
Ускладнена емболія легеневої артерії |
* Особливо, якщо необхідні інотропні препарати. |
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
Процедура
Катетер легеневої артерії (КЛА) вводиться через спеціальний катетер у підключичну вену (зазвичай ліворуч), внутрішню яремну вену (зазвичай праворуч) або, рідше, через стегнову вену. Введення відбувається при здутті балона (на кінчику катетера). Коли кінчик катетера досягне верхньої порожнистої вени, роздування балона дозволяє кровотоку направляти катетер. Положення кінчика катетера зазвичай визначається моніторингом внутрішньосерцевого тиску та тиску у великих судинах (див. таблицю ) або іноді положення кінчика катетера визначають шляхом флюороскопії.
Вхід у правий шлуночок характеризується раптовим збільшенням систолічного тиску до приблизно 30 мм рт. ст.; діастолічний тиск залишається незмінним порівняно з тиском у правому передсерді або порожнистій вені. Коли катетер потрапляє в легеневу артерію, систолічний тиск не змінюється, але діастолічний тиск зростає вище кінцевого діастолічного тиску в правому шлуночку або центрального венозного тиску (ЦВП); тобто пульсовий тиск (різниця між систолічним і діастолічним тиском) звужується. Подальший рух катетера призводить до уклинення балона в дистальній легеневій артерії. Після встановлення в легеневу артерію балон слід здути. Рентгенографія грудної клітки підтверджує правильне розміщення.
Нормальний тиск у серці та великих судинах
Тип тиску | Середній (мм рт. ст.) | Діапазон (мм рт. ст.) |
|---|---|---|
Праве передсердя | 3 | 0–8 |
Правий шлуночок | ||
Піковий систолічний | 25 | 15–30 |
Кінцевий діастолічний | 4 | 0–8 |
Легенева артерія | ||
Середнє значення | 15 | 9–16 |
Піковий систолічний | 25 | 15–30 |
Кінцевий діастолічний | 9 | 4–14 |
Оклюзія легеневої артерії (клин легеневої артерії) | ||
Середнє значення | 9 | 2–12 |
Ліве передсердя | ||
Середнє значення | 8 | 2–12 |
Хвиля А | 10 | 4–16 |
Хвиля V | 13 | 6–12 |
Лівий шлуночок | ||
Піковий систолічний | 130 | 90–140 |
Кінцевий діастолічний | 9 | 5–12 |
Плечова артерія | ||
Середнє значення | 85 | 70–150 |
Піковий систолічний | 130 | 90–140 |
Кінцевий діастолічний | 70 | 60–90 |
Адаптовано з Fowler No: Кардіологічний діагноз та лікування, ред. 3. Філадельфія, JB Lippincott, 1980, стор. 11. | ||
Систолічний тиск (нормальний, від 15 до 30 мм рт. ст.) та діастолічний тиск (нормальний, від 5 до 13 мм рт. ст.) реєструють при здутті балона катетера. Діастолічний тиск добре співпадає із тиском при оклюзії, хоча діастолічний тиск може перевищувати тиск при оклюзії, коли легеневий судинний опір є підвищеним внаслідок основного захворювання легень (наприклад, легеневий фіброз, легенева гіпертензія).
Тиск оклюзії легеневої артерії (клиновий тиск у легеневій артерії)
При надуванні балона тиск на кінчику катетера легеневої артерії відображає статичний протитиск у легеневих венах. Для запобігання інфаркту легень балон не повинен залишатися роздутим протягом > 30 секунд. Зазвичай тиск при оклюзії легеневої артерії (PAOP) наближається до середнього тиску у лівому передсерді, який, у свою чергу, наближається до кінцевого діастолічного тиску у лівому шлуночку (LVEDP). LVEDP відображає кінцевий діастолічний об'єм лівого шлуночка (LVEDV). LVEDV представляє попереднє завантаження, яке є фактичним цільовим параметром. Багато факторів призводять до того, що показник PAOP неточно відображає LVEDV. Ці фактори включають:
Високий рівень позитивного кінцевого тиску видиху (> 10 см H2O)
Зміни комплаєнтності лівого шлуночка (наприклад, внаслідок інфаркту міокарда, перикардіального випоту або підвищення післянавантаження)
Технічні труднощі виникають внаслідок надмірного роздування балона, неправильного положення катетера, альвеолярного тиску, що перевищує легеневий венозний тиск, або тяжкої легеневої гіпертензії (що може ускладнити уклинення балона).
Підвищений тиск PAOP виникає при лівобічній серцевій недостатності. Зниження тиску PAOP виникає при гіповолемії або зниженні попереднього навантаження.
Змішана венозна оксигенація
Змішана венозна кров містить кров із верхньої та нижньої порожнистої вени, яка пройшла через праве серце до легеневої артерії. Кров можна брати з дистального порту КЛА (змішана венозна сатурація киснем [SvO2]), але деякі катетери мають вбудовані волоконно-оптичні датчики, які безпосередньо вимірюють насичення киснем. SvO2 зазвичай становить від 65 до 75 % (2).
Причини низького вмісту кисню у венозній крові (SmvO2) включають недостатнє постачання кисню (наприклад, анемію, захворювання легень, карбоксигемоглобін, низький серцевий викид) та підвищені потреби тканинного метаболізму. Артеріальне насичення киснем мінус змішане насичення венозного кисню (SaO2 - SvO2) представляє кількість кисню, що витягується тканинами. Різниця між артеріальним насиченням киснем і змішаним насиченням венозного кисню визначає достатній рівень подачі кисню та використання кисню периферійними тканинами (3).
Серцевий викид (СВ)
Серцевий викид вимірюється шляхом періодичної болюсної ін'єкції крижаної води або безперервної теплої термодилюції (див. Вимірювання серцевого викиду та потоку). Серцевий індекс ділить серцевий викид на площу поверхні тіла, щоб скоригувати розмір тіла пацієнта (див. таблицю ).
Інші змінні можна обчислити на основі серцевого викиду. Вони включають:
Системний судинний опір
Опір легеневих судин
Роботу правого шлуночка при одному скороченні (RVSW)
Роботу лівого шлуночка при одному скороченні (LVSW)
Нормальні значення для серцевого індексу та пов'язаних вимірювань
Вимірювання | Одиниці ± СВ |
|---|---|
Споживання кисню | 143 ± 14,3 мл/хв/м2 |
Різниця між показниками артеріовенозного кисню | 4,1 ± 0,6 дл |
Серцевий індекс | 3,5 ± 0,7 л/хвилину/м2 |
Ударний індекс | 46 ± 8,1 мл/скорочення/м2 |
Загальний системний опір | 1130 ± 178 дин-секунда см-5 |
Загальний легеневий опір | 205 ± 51 дин-секунда см–5 |
Легеневий артеріолярний опір | 67 ± 23 дин-секунда см–5 |
СВ = стандартне відхилення. | |
Адаптовано з Barratt-Boyes BG, Wood EH. Серцевий викид і пов'язані вимірювання, значення тиску в правому серці та пов'язаних судинах, разом з аналізом гемодинамічної реакції на вдихання сумішей із високою концентрацією кисню у здорових суб'єктів. Journal of Laboratory and Clinical Medicine. 51:72–90, 1958. | |
Ускладнення
Можливі труднощі при введенні катетерів для легеневих артерій (КЛА). Серцеві аритмії, особливо шлуночкові аритмії, є найпоширенішим ускладненням. Можуть виникати інфаркт легень внаслідок надмірних або постійних уклинених балонів, перфорація легеневої артерії, внутрішньосерцева перфорація, пошкодження клапанів та ендокардит. У рідкісних випадках катетер може закручуватися в вузол усередині правого шлуночка (особливо у пацієнтів із серцевою недостатністю, кардіоміопатією або підвищеним легеневим тиском).
Розрив легеневої артерії виникає приблизно у 0,03 до 0,2 % випадків вставок КЛА (4). Це катастрофічне ускладнення часто призводить до смерті та виникає відразу після уклинення катетера чи на початку процедури, чи під час наступної перевірки оклюзійного тиску. Таким чином, багато лікарів віддають перевагу контролю діастолічного тиску легеневої артерії, який можна використовувати як сурогатне вимірювання для тиску при оклюзії легеневої артерії (5).
Довідкові матеріали щодо катетеру легеневої артерії для моніторингу
1. Hadian M, Pinsky MR. Evidence-based review of the use of the pulmonary artery catheter: impact data and complications. Crit Care. 2006;10 Suppl 3(Suppl 3):S8. doi:10.1186/cc4834
2. Squara P. Central venous oxygenation: when physiology explains apparent discrepancies. Crit Care. 2014;18(6):579. doi:10.1186/s13054-014-0579-9
3. Shepherd SJ, Pearse RM. Role of central and mixed venous oxygen saturation measurement in perioperative care. Anesthesiology. 2009;111(3):649-656. doi:10.1097/ALN.0b013e3181af59aa
4. American Society of Anesthesiologists Task Force on Pulmonary Artery Catheterization. Practice guidelines for pulmonary artery catheterization: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Pulmonary Artery Catheterization. Anesthesiology. 2003;99(4):988-1014. doi:10.1097/00000542-200310000-00036
5. Papolos AI, Kenigsberg BB, Singam NSV, et al. Pulmonary Artery Diastolic Pressure as a Surrogate for Pulmonary Capillary Wedge Pressure in Cardiogenic Shock. J Card Fail. 2024;30(6):853-856. doi:10.1016/j.cardfail.2024.02.021
Неінвазивна оцінка серцевого викиду
З метою уникнення ускладнень при застосуванні катетерів легеневих артерій (КЛА) в медичному закладі можуть використовуватися інші методи визначення серцевого викиду, такі як ультразвукове дослідження, черезстравохідний доплерівський моніторинг та визначення біоімпедансу грудної клітки. Хоча ці методи є потенційно корисними, жоден з них ще не такий надійний, як КЛА.
Ультразвукове дослідження у місці надання допомоги
Метод ультразвукового обстеження в медичному закладі став обов'язковим при наданні медичної допомоги тяжкохворим пацієнтам для швидкої діагностики як функціональних, так і анатомічних відхилень. Портативні ультразвукові пристрої є зручними, і таким чином заощаджують час і усувають необхідність транспортувати пацієнта з відділення інтенсивної терапії. Іноді вони можуть усунути необхідність у використанні традиційних методів візуалізації. Обґрунтоване використання ультразвукового обстеження зменшує застосування методів діагностики, де присутній вплив іонізуючого випромінювання. У медичних закладах невідкладної допомоги використання портативного ультразвукового обстеження є особливо корисним для оцінки органів черевної порожнини, грудної клітки та серця. Іноді цей метод можна використовувати для діагностики тромбозу глибоких вен.
Ультразвукове обстеження органів черевної порожнини може використовуватися для ідентифікації вільної (екстраваскулярної) рідини, яка зазвичай є частиною оцінки методом сонографії, націленої на виявлення ушкоджень при травмі (FAST — зазвичай проводиться під час оцінки травми та проведення реанімаційних заходів). У пацієнта з травмою, який має гіпотензію, вільна рідина, ймовірно, є кров’ю. Якщо пацієнт лише тимчасово реагує або не реагує на переливання крові, вільна рідина може бути показанням для хірургічного втручання. Ультразвукове дослідження також можна проводити з метою оцінки інших органів черевної порожнини.
Ультразвукове обстеження серця є необхідним для дослідження анатомії та стану гемодинаміки шляхом оцінки розміру камери, руху стінки, функції скорочення та фракції викиду. Цілеспрямована швидка ехокардіографічна оцінка (FREE) є одним із прикладів структурованої динамічної ультразвукової оцінки. FREE здійснюється за допомогою 4 стандартних ехокардіографічних вікон: довгої парастернальної осі, короткої парастернальної осі, апікального вікна та субксифоїдного вікна. FREE оцінює фракцію викиду лівого шлуночка (ФВ), ударний об'єм (УО), серцевий викид (СВ) та серцевий індекс (СІ) і таким чином дозволяє оцінити стан пацієнтів із гіпотензією (1). При оцінці стану пацієнтів з гіпотензією ультразвукове обстеження є необхідною умовою для підтвердження наступного:
Гіповолемія: Навіть якщо нижня порожниста вена виглядає заповненою (як може статися у пацієнта з гіповолемією, який отримує додаткову вентиляцію легень), гіповолемія дозволяє припустити гіпердинамічний лівий шлуночок, який майже не має крові в кінці систоли та має незначну кількість крові в кінці діастоли.
Дисфункція лівого шлуночка: Дисфункція лівого шлуночка може вказувати на аномальний рух стінки та зменшення фракції викиду, яка вимірюється або оцінюється (досвідченим оператором, який оцінює загальний розмір та наявну скоротливість, внутрішній рух та потовщення різних сегментів стінки лівого шлуночка).
Правошлуночкова недостатність: Розмір правого шлуночка повинен становити 60 % розміру лівого шлуночка, мати трикутну форму і нерівну внутрішню поверхню (з трабекул плоті та папілярних м'язів).. Розширений правий шлуночок вказує на правошлуночкову недостатність і може свідчити про тромбоемболію легеневої артерії.
Перикардіальні випоти та результуюча тампонада серця зменшують серцевий викид через зменшення венозного повернення та переднавантаження.
Ультразвукове обстеження грудної клітки можна використовувати для ідентифікації плевральної рідини (наприклад, гемотораксу) та пневмотораксу, такий метод має вищу чутливість та прогностичне значення негативного результату, ніж при простому рентгенівському знімку. Наприклад, втрата рухливості вісцеральної плеври відносно парієтальної плеври (легеневе ковзання) в ділянці, що охоплює 3 міжреберні проміжки, та А-лінії (горизонтальні артефакти), є майже на 100 % чутливою, а в разі їх поєднання такі ознаки вважаються дуже специфічними для пневмотораксу. Ехогенність плевральної рідини, зміни в плеврі та суміжній паренхімі легенів у задньолатеральних ділянках також допомагають визначити етіологію плевральної рідини. (Див. Як проводити дослідження E-FAST).
Портативне ультразвукове дослідження також корисне для пошуку тромбозу глибоких вен, а іноді і виявлення пошкодження органів черевної порожнини (наприклад, розриву селезінки).
Черезстравохідне доплерівське моніторування (ЧДМ)
Цей пристрій є м'яким катетером, який перорально або назофарингеально проводять у стравохід і розміщують позаду серця. Доплерграфічний датчик на кінчику для вимірювання току крові дозволяє здійснювати постійний моніторинг серцевого викиду і ударного об’єму (2, 3). На відміну від інвазивного катетера легеневої артерії, доплерграфічний черезстравохідний монітор (ЕДМ) не викликає пневмотораксу, аритмії або інфекції. Насправді у пацієнтів із ураженнями серцевих клапанів, дефектами перегородки, аритмією або легеневою гіпертензією ЕДМ може надавати точнішу інформацію ніж КЛА (4). Однак ЕДМ може надавати непослідовну інформацію, оскільки незначні зміни положення пацієнта або катетера можуть призвести до появи згладжених кривих, а отже, до неточних показників.
Біоімпеданс грудної клітки
Системи торакальної біоімпедансу для вимірювання електричного опору грудної клітки використовую місцеві електроди, розташовані на передній грудній клітці та шиї. Значення електричного імпедансу відрізняється від змін об’єму крові, який надходить до грудної клітки від одного скорочення серцевого м'язу до наступного скорочення, тому можна оцінити серцевий викид (5). Система неінвазивна і швидко надає значення (в межах 2–5 хвилин); проте ця методика дуже чутлива до зміни контакту електрода з пацієнтом. Біоімпеданс грудної клітки є більш цінним у розпізнанні змін серцевого викиду в конкретного пацієнта, ніж при точному вимірюванні його абсолютного значення.
Довідкові матеріали щодо методів неінвазивної оцінки серцевого викиду
1. Murthi SB, Hess JR, Hess A, et al. Focused rapid echocardiographic evaluation versus vascular catheter-based assessment of cardiac output and function in critically ill trauma patients. J Trauma Acute Care Surg. 2012;72 (5):1158–1164. doi: 10.1097/TA.0b013e31824d1112
2. Cholley BP, Singer M. Esophageal Doppler: noninvasive cardiac output monitor. Echocardiography. 2003;20(8):763-769. doi:10.1111/j.0742-2822.2003.03033.x
3. Dark PM, Singer M. The validity of trans-esophageal Doppler ultrasonography as a measure of cardiac output in critically ill adults. Intensive Care Med. 2004;30(11):2060-2066. doi:10.1007/s00134-004-2430-2
4. Eachempati SR, Barie PS. Minimally invasive and noninvasive diagnosis and therapy in critically ill and injured patients. Arch Surg. 1999;134(11):1189-1196. doi:10.1001/archsurg.134.11.1189
5. Moshkovitz Y, Kaluski E, Milo O, Vered Z, Cotter G. Recent developments in cardiac output determination by bioimpedance: comparison with invasive cardiac output and potential cardiovascular applications. Curr Opin Cardiol. 2004;19(3):229-237. doi:10.1097/00001573-200405000-00008
Моніторинг внутрішньочерепного тиску (ВЧТ)
Моніторинг внутрішньочерепного тиску є стандартним для пацієнтів з важкою закритою травмою голови та періодично використовується при інших розладах головного мозку, наприклад, у деяких випадках гідроцефалії та ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії (псевдопухлина головного мозку) або при післяопераційному чи постемболічному лікуванні артеріовенозної мальформації. Ці пристрої використовуються для моніторингу ICP (зазвичай від 5 до 15 мм рт. ст.) та оптимізації перфузійного тиску головного мозку (середній артеріальний тиск мінус внутрішньочерепний тиск). Як правило, перфузійний тиск головного мозку повинен підтримуватися на рівні > 60 мм рт. ст.
Доступні декілька типів моніторів внутрішньочерепного тиску. Найбільш корисним методом є зовнішній вентрикулярний дренаж (ЗВД) — катетер уводять у шлуночок мозку через череп (вентрикулостомічний катетер). Цей пристрій є переважним, оскільки катетер може також виводити спинномозкову рідину (СМР) і отже знижувати внутрішньочерепний тиск. Однак ЗВД є також найбільш інвазивним методом, має найвищу частоту інфекцій і є найбільш складним для застосування. Іноді трапляється оклюзія ЗВД через сильний набряк головного мозку.
До інших типів внутрішньочерепних пристроїв належать інтрапаренхімальний монітор, субарахноїдальний болт і епідуральний болт, розміщений між черепом і твердою мозковою оболонкою, через яку проводять датчик тиску. Серед цих пристроїв найбільш поширеним є використання інтрапаренхімального монітора. Усі пристрої для вимірювання внутрішньочерепного тиску зазвичай слід змінювати або видаляти через 5–7 днів, оскільки існує ризик інфекції.
Спектроскопія в ближній інфрачервоній області (СБІЧ)
Спектроскопія в ближній інфрачервоній області (СБІЧ) є неінвазивним методом безперервного моніторингу оксигенації та перфузії органу-мішені. Датчики СБІЧ зазвичай розміщуються на шкірі над цільовою тканиною (наприклад, шкіра голови для транскраніальної церебральної оксигенації та моніторингу перфузії, гастрокнеміус для оцінки оксигенації периферійних тканин) (1). СБІЧ можна використовувати для визначення індексів авторегуляції головного мозку, таких як індекс оксиметрії головного мозку (Cox), індекс тканинного кисню (Tox) та індекс об'єму гемоглобіну (HVx) (2). СБІЧ може також допомогти діагностувати гострі компартмент-синдроми (наприклад, при травмі) або ішемію після пересадки незакріпленої тканини, а також може бути корисним при післяопераційному моніторингу шунтування судин нижніх кінцівок. СБІЧ-моніторинг pH тонкого кишечника можна використовувати для перевірки адекватності реанімаційних заходів.
Довідкові матеріали щодо спектроскопії в ближній інфрачервоній області
1. Ali J, Cody J, Maldonado Y, Ramakrishna H. Near-Infrared Spectroscopy (NIRS) for Cerebral and Tissue Oximetry: Analysis of Evolving Applications. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022;36(8 Pt A):2758-2766. doi:10.1053/j.jvca.2021.07.015
2. Viderman D, Abdildin YG. Near-Infrared Spectroscopy in Neurocritical Care: A Review of Recent Updates. World Neurosurg. 2021;151:23-28. doi:10.1016/j.wneu.2021.04.054
