Эрозии роговица это самокупирующиеся поверхностные дефекты ее эпителия.
(См. также Обзор травм глаза [Overview of Eye Trauma].)
Наиболее распространенными травмами роговицы являются инородные тела и эрозии. Неправильное использование контактных линз может повредить роговицу. Хотя поверхностные инородные тела часто спонтанно удаляются с роговицы со слезами, иногда оставляя резидуальную эрозию, другие инородные тела остаются на поверхности или в толще ее. Иногда инородное тело, попавшее под верхнее веко, становится причиной одной или нескольких вертикальных царапин, состояние которых ухудшается в результате мигания. Интраокулярная пенетрация инородного тела возможна в результате, казалось бы, минимальной травмы, особенно при работе с высокоскоростными механизмами (например, дрель, пила, любой механизм с поверхностью соприкосновения металл-металл), при ударах молотком или после взрыва.
При травме роговицы металлическим инородным телом инфекция обычно не развивается. Тем не менее возможно рубцевание роговицы и отложение соединений железа. Кроме того, если инородным телом роговицы является органический материал или ссадины от контактных линз, может развиться инфекция.
Если внутриглазное проникновение не распознано, независимо от состава инородного тела, может развиться внутриглазная инфекция (эндофтальмит) или воспаление (иридоциклит).
Клинические проявления
Симптомы и признаки эрозии роговицы или инородного тела включают ощущение присутствия инородного тела, слезотечение, покраснение, иногда выделения. Острота зрения редко ухудшается (только из-за слезотечения).
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Диагностика
Обследование с помощью щелевой лампы, обычно при флюоресцентой окраске
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
После инстилляции анестетика (например, 1-2 капли 0,5% раствора пропаракаина) в область нижнего свода, каждое веко выворачивается, конъюнктива и роговица обследуются под лупой или щелевой лампой. При флюоресценции с освещением кобальтовой лампой участки эрозии и неметалические инородные тела более различимы. Признак Зейделя – это вытекание флюоресцента из разрыва роговой оболочки, которое видно под щелевой лампой. Положительный признак Зейделя показывает истечение водянистой жидкости через перфорацию роговицы. При множественных вертикальных линейных ссадинах необходимо вывернуть веки и посмотреть, нет ли под верхним веком инородного тела.
Пациентам с высоким риском внутриглазной травмы или (реже) видимой перфорацией глазного яблока или каплевидным зрачком необходимо как можно скорее провести КТ для исключения интраокулярного инородного тела и осмотр офтальмолога. При подозрении на наличие металлического инородного тела МРТ проводить не стоит, поскольку существует возможность смещения металла и последующего травмирования глаза.
Лечение
При поверхностных инородных телах применяют ирригацию либо удаляют их с помощью влажного ватного тампона на стержне или тонкой иглы
При эрозиях роговицы - глазная мазь с антибиотиком и иногда расширение зрачка.
При внутриглазных инородных телах – хирургическое удаление
После инстилляции анестетика на конъюнктиву врач может удалить инородные тела посредством ирригации или с помощью влажного стерильного ватного аппликатора. Если инородное тело невозможно удалить посредством ирригации, его можно подцепить кончиком стерильного долотца (инструмент для удаления инородных тел из глаза) или тонкой иглой для подкожного введения 25 или 27 калибра под лупой или, что предпочтительнее, под щелевой лампой; во время удаления глаз должен быть неподвижен.
Стальные или железные инородные тела, которые не удалены в течение нескольких часов, могут оставить на роговице ржавое кольцо, которое также требует удаления под щелевой лампой путем соскабливания или с помощью низкоскоростного роторного бора; обычно процедуру удаления проводит врач-офтальмолог. Остаточные эрозии роговицы лечатся.
Ссадины
Офтальмологическая мазь с антибиотиком (например, бацитрацин/полимиксин В или эритромицин) используется для лечения большинства эрозий до заживления дефекта эпителия. Пациентам с эрозией роговицы, которые носят контактные линзы, назначают антибиотики с оптимальной антипсевдомональной активностью (например, 0,3% ципрофлоксацин 4 раза в день). Для симптоматического лечения больших эрозий (например, с площадью > 10 мм2) также расширяют зрачок введением циклоплегических препаратов короткого действия (например, одна капля 1% циклопентолата или 5% гоматропина).
Повязки на глаза повышают риск инфицирования и обычно не применяются, особенно при эрозиях контактными линзами или предметами, загрязненными почвой или растительностью. Глазные кортикостероиды могут стимулировать рост грибов и реактивировать вирус простого герпеса, поэтому их применение противопоказано. Продолжительное использование местных анестетиков может потенциально ухудшить заживление и поэтому противопоказано. Боль можно снимать пероральными анальгетиками. Не следует использовать местные анестетики. Капли НПВП для местного применения не одобрены для такого лечения, и если у отдельных пациентов они используются, то за их состоянием следует организовать более тщательное наблюдение.
Эпителий роговицы регенерирует быстро; даже большие эрозии заживают в течение 1–3 сут. Контактными линзами нельзя пользоваться до тех пор, пока травма не будет излечена. Контрольный осмотр желательно провести через 1 или 2 дня после повреждения, особенно, когда инородное тело было удалено.
Внутриглазные инородные тела
Внутриглазные инородные тела требуют немедленного хирургического удаления врачом-офтальмологом. Показано применение системных и местных противомикробных препаратов (эффективных против Bacillus cereus если произошло загрязнение почвой или растительностью); такие препараты включают цефтазидим 1 г внутривенно каждые 12 часов в комбинации с внутривенным введением 15 мг/кг ванкомицина каждые 12 часов и 0,5% офтальмологического раствора моксифлоксацина каждые 1–2 часа. Если глазное яблоко разорвано, следует избегать применения мазей.
Во избежание случайного надавливания, что может привести к вытеканию содержимого глазного яблока через место перфорации, применяют защитную пластину (например, пластиковый или алюминиевый щиток для глаз или нижняя треть бумажного стаканчика), которой прикрывается глаз и в таком положении фиксируется скотчем. Применения пластырей следует избегать. Проведение профилактики столбняка показано после открытых повреждениях глазного яблока.
Как и при любых рваных ранах глазного яблока, необходима профилактика рвоты (например, из-за боли), поскольку при рвоте может увеличиться внутриглазное давление. При появлении тошноты назначается противорвотное средство.
Основные положения
Симптомы эрозии или инородного тела включают ощущение присутствия инородного тела, слезотечение и покраснение; острота зрения редко ухудшается (только из-за слезотечения).
Обследование проводится с помощью щелевой лампы, обычно при флюоресцентой окраске.
Подозревать интраокулярную пенетрацию инородного тела необходимо в случае, если флюоресцент вытекает из дефекта роговой оболочки, если зрачок имеет каплевидную форму, или когда травма произошла при работе с высокоскоростными механизмами (например, дрель, пила, любой механизм с поверхностью соприкосновения металл-металл), при ударах молотком или после взрыва.
Лечение эрозий роговицы и пенетрации инородных тел включает удаление инородного материала, назначение местных антибиотиков и иногда инстилляцию циклоплегических препаратов.
При внутриглазных инородных телах назначайте системные и местные антибиотики, накладывайте защитную пластинку, контролируйте боли и тошноту и консультируйтесь у офтальмолога по поводу хирургического удаления инородного тела.
