Анальгетическая нефропатия – это хронический тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный накоплением в течение жизни большого количества (например, ≥ 2 кг) некоторых анальгетиков. У пациентов при осмотре обнаруживаются поражения почек и обычно ненефротическая протеинурия и небольшие изменения мочевого осадка или стерильной пиурии. Гипертония, анемия и сниженная концентрация мочи, как правило, проявляются после развития почечной недостаточности. В конце возникает папиллярный некроз. Диагноз устанавливают на основании факта приема анальгетиков и результатов КТ без контрастирования. Лечение – остановка причинного аналгетика.
(См. также Обзор тубулоинтерстициальных заболеваний (Overview of Tubulointerstitial Diseases)).
Анальгетическая нефропатия – вид хронического интерстициального нефрита─ изначально была описана в связи с избыточным применением комбинированных анальгетиков, содержащих фенацетин (обычно с аспирином, ацетаминофеном, кодеином или кофеином). Заболеваемость варьируется в зависимости от региона (например, вызывая до 10% случаев терминальной стадии почечной недостаточности в Австралии [1]), с преобладанием женского пола. После устранения фенацетина с рынка частота анальгетической нефропатии снизилась (2). Остается неясным, вызывают ли другие комбинированные анальгетики, не содержащие фенацетин, включая ацетаминофен, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетическую нефропатию (3). Механизм поражения неясен. Тем не менее, использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может вызвать острый тубулоинтерстициальный нефрит или хроническую болезнь почек.
Справочные материалы
1. Chang SH, Mathew TH, McDonald SP: Analgesic nephropathy and renal replacement therapy in Australia: Trends, comorbidities and outcomes. Clin J Am Soc Nephrol 3(3):768-776, 2008. doi: 10.2215/CJN.04901107
2. Mihatsch MJ, Khanlari B, Brunner FP: Obituary to analgesic nephropathy—An autopsy study. Nephrol Dial Transplant 21(11):3139-3145, 2006. doi: 10.1093/ndt/gfl390
3. Feinstein AR, Heinemann LA, Curhan GC, et al: Relationship between nonphenacetin combined analgesics and nephropathy: A review. Ad Hoc Committee of the International Study Group on Analgesics and Nephropathy. Kidney Int 2000 58(6):2259-64. doi: 10.1046/j.1523-1755.2000.00410.x
Симптомы и признаки анальгетической нефропатии
У пациентов при осмотре обнаруживаются поражения почек и обычно ненефротическая протеинурия с небольшими изменениями мочевого осадка или стерильной пиурией. Гипертония, анемия и нарушенная концентрация мочи, как правило, появляются после развития почечной недостаточности.
Почечные колики, гематурия и отхождение почечных сосочков (вызывающее обструкцию верхних мочевых путей) являются признаками папиллярного некроза, который развивается на более поздних стадиях болезни.
Хронические жалобы на мышечно-скелетные боли, головные боли, чувство дискомфорта и диспепсию скорее могут быть связаны с длительным приемом анальгетиков, чем с анальгетической нефропатией.
Диагностика анальгетической нефропатии
Наличие в анамнезе длительного приема анальгетиков
Компьютерная томография
Диагноз анальгетической нефропатии устанавливается на основании анамнеза длительного приема анальгетиков и данных КТ без контрастирования. Выделяют следующие КТ-признаки анальгезирующей нефропатии:
Уменьшенный размер почек
бугристые контуры, определяемые как по меньшей мере 3 вдавленности на фоне нормального контура почки
Папиллярная кальцификация
Обнаружение сочетания всех этих признаков имеет чувствительность 87% и специфичность 97% для ранней диагностики (1), но эти значения чувствительности и специфичности основаны на исследованиях, проводимых в период, когда было распространено применение фенацетин-содержащих анальгетиков.
Справочные материалы по диагностике
1. Elseviers MM, De Schepper A, Corthouts R, et al: High diagnostic performance of CT scan for analgesic nephropathy in patients with incipient to severe renal failure. Kidney Int 48(4):1316-1323, 1995. doi: 10.1038/ki.1995.416
Лечение анальгетической нефропатии
Прекращение использования анальгетика
Функция почек нормализуется после прекращения приема анальгетиков за исключением случаев значительного повреждения почек, которое в этой ситуации может прогрессировать до хронической болезни почек. Пациенты с анальгетической нефропатией подвержены большему риску переходноклеточной карциномы мочеполового тракта.
