Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation
Professional edition active

Рак почечной лоханки и мочеточников

Авторы:Thenappan Chandrasekar, MD, University of California, Davis
Проверено/пересмотрено Изменено февр. 2025
v1060095_ru
Вид
Рак почечной лоханки и мочеточников, как правило, включают уротелиальную карциному и иногда плоскоклеточную карциному. Симптомы включают гематурию и иногда боль. Диагностика осуществляется с помощью КТ, цитологического исследования мочи и иногда биопсии. В качестве лечения используется оперативное пособие.

Уротелиальная карцинома почечной лоханки составляет около 7–15% всех опухолей почек. Уротелиальная карцинома мочеточников составляет около 4% опухолей верхних мочевых путей (1). Факторы риска такие же, как и для рака мочевого пузыря (курение, злоупотребление фенацетином, долгосрочное использование циклофосфамида, хроническое раздражение слизистой оболочки, воздействие некоторых химических веществ). Жители Балкан с эндемичной семейной нефропатией необъяснимо предрасположены к развитию уротелиальной карциномы верхних мочевых путей. Генетически уротелиальные карциномы верхних отделов тракта связаны с синдромом Линча и могут быть проявлением рака.

Справочные материалы

  1. 1. Petros FG. Epidemiology, clinical presentation, and evaluation of upper-tract urothelial carcinoma. Transl Androl Urol. 2020;9(4):1794-1798. doi:10.21037/tau.2019.11.22

Симптомы и признаки рака почечной лоханки и мочеточника

У большинства пациентов заболевание манифестирует гематурией; дизурия и частое мочеиспускание могут присоединяться при сопутствующем поражении мочевого пузыря. Коликообразная боль может сопровождать обструкция (см. Обструктивная уропатия). Редко вследствие опухоли почечной лоханки развивается гидронефроз.

Диагностика рака почечных лоханок и мочеточников

  • Ультразвуковое исследование или КТ с контрастным препаратом

  • Цитологическое или гистологическое исследование

У пациентов с симптомами верхних мочевых путей неясного генеза производят ультразвуковое исследование или КТ с контрастированием. Если диагноз не удается исключить, для окончательной диагностики делают цитологический анализ мочи или гистологическое исследование. Уретроскопию выполняют при необходимости биопсии опухоли верхних мочевых путей или когда цитологическое исследование мочи дает положительный результат, но не удается выявить видимый источник злокачественных клеток. КТ органов брюшной и грудной полости и рентгенографию брюшной полости производят с целью определения распространения опухоли и исключения метастазов.

Лечение рака почечных лоханок и мочеточников

  • Эксцизия или аблация

  • Послеоперационное наблюдение с использованием цистоскопии

  • Иногда периоперационная системная терапия (химиотерапия или иммунотерапия)

Стандартным методом лечения является радикальная нефроуретерэктомия, включающая резекцию части мочевого пузыря и регионарную лифаденэктомию. Резекция мочеточника с реимплантацией или без показана некоторым тщательно отобранным пациентам (например, больным с опухолями нижней трети мочеточника, сниженной функцией почки или единственной почки). Для уменьшения риска внутрипузырного рецидива рекомендуется немедленная послеоперационная внутрипузырная химиотерапия гемцитабином и митомицином-С. Проведение неоадъювантной химиотерапии перед нефроуретерэктомией рекомендуется при поражениях высокой степени и высокой стадии, поскольку другие методы лечения могут уменьшать почечную функцию, часто предотвращая последующее применение адъювантной химиотерапии (1). В настоящее время ингибиторы контрольных точек PD-1 и/или PD-L1 используются для лечения рака верхних отделов уротелиального канала и могут оказаться полезным альтернативным лечением для пациентов, не имеющих права на цисплатин (часто используется в качестве неоадъювантной химиотерапии). В целом, периоперационная химиотерапия настоятельно рекомендуется при более агрессивных высокозлокачественных уротелиальных карциномах верхних мочевых путей.

Иногда при точно стадированных, хорошо визуализированных опухолях лоханки или высокодифференцированных опухолях мочеточника возможна лазерная коагуляция. В некоторых случаях производят инстилляции лекарственного препарата, такого как митомицин С или бацилла Кальмета-Герена (БЦЖ). Новая формула митомицина C (JELMYTO) может вводиться в жидком виде, застывающем при температуре тела, в верхние мочевые пути пациентов с неинвазивной низкодифференцированной (НД) уротелиальной карциномой (2). Это лечение требует периодического наблюдения с использованием либо визуализационных исследований (КТ-урографии), либо эндоскопии верхних мочевых путей, чтобы убедиться в отсутствии локальных рецидивов.

В послеоперационном периоде показаны регулярные периодические диагностические цистоскопии, потому что опухоли почечной лоханки и мочеточника имеют тенденцию к рецидивированию в мочевом пузыре, и такой рецидив при диагностике в ранней стадии можно лечить путем коагуляции, трансуретральной резекции и внутрипузырной химиотерапии. Лечение метастатической болезни такое же, как при метастатическом раке мочевого пузыря.

Справочные материалы по лечению

  1. 1. Zahalka AH, Margulis V. Minimizing overtreatment and maximizing oncologic outcomes in upper tract urothelial carcinoma. Curr Opin Urol. 2025;35(1):96-102. doi:10.1097/MOU.0000000000001238

  2. 2. Kleinmann N, Matin SF, Pierorazio PM, et al. Primary chemoablation of low-grade upper tract urothelial carcinoma using UGN-101, a mitomycin-containing reverse thermal gel (OLYMPUS): an open-label, single-arm, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2020;21(6):776-785. doi:10.1016/S1470-2045(20)30147-9

Прогноз при раке почечной лоханки и мочеточников

Прогноз зависит от степени проникновения в уротелиальную стенку или прорастания через нее, что сложно определить. Вероятность излечения составляет более 90% для больных с поверхностными, локализованными опухолями, и лишь около 10–15% для пациентов с глубоким инвазивным раком (1). Если опухоль прорастает в стенку или появляются отдаленные метастазы, излечение маловероятно.

Справочные материалы по прогнозу

  1. 1. National Cancer Institute: Transitional Cell Cancer of the Renal Pelvis and Ureter Treatment (PDQ®)—Health Professional Version. Accessed February 3, 2025.

Основные положения

  • Риск развития рака почечной лоханки и мочеточника повышается при курении, приеме фенацетина или циклофосфамида, при хроническом раздражении слизистой оболочки или при воздействии некоторых химических веществ.

  • При наличии необъяснимой симптоматики со стороны нижних мочевыводящих путей следует провести УЗИ или КТ с контрастированием.

  • Следует подтвердить диагноз гистологически.

  • Выполняют абляцию или иссечение опухолей, обычно путём радикальной нефроуретерэктомии с периоперационной химиотерапией (по возможности), и проводят регулярное наблюдение с периодической цистоскопией.

Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS