Анемия является одной из наиболее распространенных причин направления пациентов к гематологу. Хотя большинство терапевтов правильно назначают обследование в связи с анемией, следует обратить внимание на некоторые аспекты этого расстройства. Следует помнить о некоторых важных моментах, а именно:

• Анемия – это не диагноз, а скорее признак основного заболевания.
• Степень тяжести анемии и значимость вызвавшей ее причины не всегда совпадают.
• Несмотря на то, что зачастую требуется проведение расширенных лабораторных анализов, иногда достаточно тщательно изучить историю болезни, провести медицинский осмотр и взять мазок периферической крови, чтобы предположить диагноз или, по крайней мере, определить направление дальнейшего обследования.

Анемия – это не диагноз

Низкий уровень гемоглобина у пациента (<14 г/дл для мужчин и <12 г/дл для женщин) вызван определенной причиной. Конечно, таких причин очень много, начиная от относительно неопасных расстройств питания до угрожающих жизни злокачественных новообразований и проблем с костным мозгом. В связи с этим очень важно определить этиологию анемии.  

Степень тяжести анемии и значимость вызвавшей ее причины не всегда совпадают.

Анемия обычно развивается медленно, часто в течение нескольких недель или месяцев. Это означает, что даже анемия, вызванная серьезными проблемами (например, злокачественной опухолью), может проявляться на начальной стадии и быть слабо выраженной. И наоборот, симптомы анемии, вызванной относительно неопасными причинами (например, обильными менструациями), могут стать ярко выраженными, если анемию не диагностировать и не лечить в течение длительного времени.

Тщательное изучение истории болезни, медицинский осмотр и мазок периферической крови помогут определить направление дальнейшего обследования.

Прежде чем направлять пациентов с анемией на всевозможные анализы, следует изучить историю болезни и провести медицинский осмотр на предмет таких симптомов и признаков, как

• кровопотеря
• мальабсорбция
• дефицит питательных веществ
• клинически неидентифицированная злокачественная опухоль
• хронические воспалительные состояния (например, инфекции, аутоиммунные расстройства, заболевания почек)
• гемолиз

Если расстройства этих категорий носят достаточно тяжелый или хронический характер, чтобы вызвать анемию, о них, как правило, есть информация в истории болезни и медицинских осмотров пациента. Некоторые проявления, конечно, обнаруживаются в ходе стандартного исследования систем организма в кабинете врача. Но для выяснения других параметров, скорее всего, потребуется отдельная предметная беседа с пациентом и дополнительное обследование.

Формат редакционной статьи не позволяет подробно представить все аспекты истории болезни и медицинского осмотра, но один пункт, о котором стоит упомянуть, – это извращенный аппетит (сильное желание съесть лед, грязь или другой непищевой материал). Извращенный аппетит является распространенным симптомом дефицита железа, на который пациенты редко жалуются самостоятельно, если врач не спрашивает их об этом.  

Дефицит железа также связан с синдромом беспокойных ног (СБН). Пациентов, страдающих СБН, следует проверить на дефицит железа и назначить соответствующее лечение, если уровень железа в организме окажется низким.

Также необходимо убедиться, что обследование позволяет определить проявления заболеваний, течение которые может быть ухудшено анемией, особенно заболеваний, сопровождающихся нарушением тканевой перфузии (например, заболевание коронарных сосудов или сосудов головного мозга, сердечная недостаточность) или недостаточным кислородным насыщением (например, ХОБЛ). У пациентов с подобными расстройствами, как впрочем, и у других, нельзя допускать развития анемии.

Мазок периферической крови, оцененный соответствующим специалистом, является ценным инструментом, который используется недостаточно. Его следует выполнять наряду с подробным изучением истории болезни и медицинским осмотром. Мазок – это очень важный анализ, который прост в применении, недорог и позволяет значительно сузить дифференциальный диагноз (и, следовательно, последующие обследования).

Избегайте предположений

Врачи не должны снимать со счетов менее распространенные причины анемии, даже если демографические данные пациента подходят для определенного типа анемии. Например, железодефицитная анемия у 40-летней женщины, скорее всего, вызвана обильными менструациями, но также может быть признаком целиакии или злокачественной опухоли толстой кишки.

Также важно отметить, что анемия не является нормальным следствием старения организма. Понятие анемии пожилых лиц было развенчано. Несмотря на то, что у пожилых пациентов чаще возникают симптомы при наличии легкой анемии, любой случай анемии требует изучения и определения этиологии.

Обсуждение вопросов анемии с пациентами

Пациенты должны понимать, что анемия обязательно чем-то вызвана. Обнаружение и лечение основного состояния является ключом к устранению анемии. Когда пациенты понимают это, они могут лучше следить за симптомами и описывать их, следовать плану лечения и прилагать усилия, чтобы улучшить состояние своего здоровья в целом.

Врачи могут рекомендовать пациентам обратиться за дополнительной информацией и разъяснениями к пользовательской версии «Справочника».