Юридические вопросы физического ограничения подвижности агрессивных больных, склонных к насилию

Использование методов физического ограничения подвижности следует рассматривать как крайнюю меру, когда все остальные способы контроля за поведением агрессивного больного оказались неэффективными. В США применение смирительных средств законно во всех штатах при условииих использования в соответствии с принятыми нормами и ведения соответствующей документации в медицинской карте пациента. Преимущество смирительных средств состоит в возможности их быстрого снятия. Тогда как медикаменты обладают достаточно длительным воздействием и могут искажать результаты исследований.

The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations Standards on Restraint and Seclusion provides guidelines for use of restraints in the psychiatric setting. В них утверждается, что смирительные средства должны применяться под руководством лицензированного практикующего врача (LP), который уполномочен на это политикой лечебного учреждения в соответствии с законом штата. LP должен провести оценку состояния больного в течение первого часа применения смирительных средств. Длительность каждого распоряжения по поводу длительного применения смирительных средств к совершеннолетним лицам не может превышать 4 часа. Пациент должен быть осмотрен LP или дипломированной медицинской сестрой в течение первых 4-х часов и перед дальнейшим использованием смирительных средств. По прошествии минимального промежутка времени, установленного законом штата, и продолжительностью не более 24 часов, LP должен лично провести повторную оценку состояния пациента, прежде чем продолжать использование смирительных средств. Оценка детей в возрасте 9-17 лет должна производиться каждые 2 часа, а детей в возрасте < 9 лет - каждый час.

Стандарты сертификации больниц требуют от организации постоянного наблюдения за такими больными дипломированной медицинской сестрой. Непосредственно после надевания смирительных средств больного следует осмотреть на предмет наличия возможных признаков травмы. Необходимо оценивать микроциркуляцию, диапазон движений, питание и увлажнение, жизненно важные признаки, а также проводить гигиенические процедуры. Также необходимо оценивать степень физического и психического комфорта, а также целесообразно оценить готовность больного к снятию смирительных средств. Эту оценку следует проводить каждые 15 минут.

Изоляция и физическое ограничение подвижности могут применяться одновременно только при особых обстоятельствах и под непрерывным контролем.