Некоторые причины отеков на позднем сроке беременности
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Физиологический отек | Симметричный двусторонний отек ног | Объективное обследование Исключить другую этиологию |
Преэклампсия | Гипертензия и протеинурия, иногда в сочетании со значительными независимыми отеками (рук или лица) или без них, без покраснения, чувства жара или болезненности Иногда присутствие факторов риска развития преэклампсии В случае тяжелой преэклампсии возможно также появление дополнительных симптомов: головной боли, боли в верхнем правом квадранте, надчревной области или их сочетание; нарушения зрения Возможен отек соска зрительного нерва, дефицит поля зрения, хрипы в легких (сопровождающие отек), выявляемые при физикальном осмотре Может прогрессировать до эклампсии (судороги) | Артериальное давление Белок в моче Общий анализ крови, электролиты, азот мочевины крови, глюкоза, креатинин, печеночные тесты |
Тромбоз глубоких вен | Болезненный односторонний отек нижней конечности или голени, покраснение, раздражение Иногда присутствие факторов риска развития ТГВ | Определение уровня D-димера и/или дуплексное УЗИ нижних конечностей в зависимости от уровня подозрения (при низком - в качестве скринингового теста используют D-димер; при высоком уровне - дуплексное ультразвуковое исследование нижних конечностей) |
Симметричный двусторонний отек ног Повышенное яремного венозное давление (расширенные вены шеи) 3-й тон сердца (S3), выслушиваемый во время аускультации сердца Хрипы и ослабление дыхательных шумов, выявляемые при физикальном осмотре | Рентгенография грудной клетки ЭКГ Эхокардиография МНП (мозговой натрийуретический пептид) или NT-proBNP (N-концевой фрагмент прогормона мозговогонатрийуретического пептида) | |
Флегмона | Болезненный односторонний отек нижней конечности или голени, покраснение (несимметричное), местное ощущение жара, иногда лихорадка Проявления часто более ограничены, чем при ТГВ | Ультрасонография для исключения ТГВ, если припухлость четко не локализована Исследование для определения источника инфекции |
МНП (BNP) = мозговой натрийуретический пептид (типа В); NUD (DVT) = тромбоз глубоких вен; NT-proBNP = N-терминальный промозговой натрийуретический пептид. | ||