- Обзор переломов (Overview of Fractures)
- Переломы зоны роста (пластинки роста) у детей
- Переломы ключицы
- Переломы проксимального отдела плечевой кости
- Переломы дистального отдела плечевой кости
- Перелом головки лучевой кости
- Переломы диафиза локтевой и лучевой кости
- Переломы дистального отдела лучевой кости
- Изолированные переломы локтевого отростка
- Переломы ладьевидной кости
- Переломы шейки пястных костей
- Переломы концевых фаланг пальцев
- Компрессионные переломы позвонков
- Переломы костей таза
- Переломы тазобедренного сустава
- Переломы тела бедренной кости
- Переломы голеностопного сустава
- Переломы Пяточной кости
- Переломовывих среднего отдела стопы (сустава Лисфранка)
- Переломы V плюсневой кости
- Переломы пальцев стопы
- Компартмент-синдром
Переломы концевых фаланг пальцев (оскольчатые с расхождением отломков). Обычно механизм травмы - сдавление (например, дверным косяком).
(См. также Обзор переломов).
Переломы дистальных фаланг встречаются часто. Они могут быть как простыми поперечными, так и сложными оскольчатыми с расхождением отломков (плоской широкой областью на кончике дистальных фаланг). Часто они сочетаются с рваными ранами ногтевого ложа, хотя сам ноготь часто остается интактным.
Симптомы и признаки переломов концевых фаланг пальцев
Концевая фаланга пальца отечная и болезненная. Перелом со значительным повреждением мягких тканей может привести к развитию гиперестезии, которая часто сохраняется долгое время после того, как заживет перелом.
Обычно кровь задерживается между ногтевой пластинкой и ногтевым ложем (подногтевая гематома), в результате чего цвет ногтя полностью или частично становится синевато-черным, и ноготь может выбухать. При разрыве ногтевого ложа обычно возникает подногтевая гематома.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Выраженное повреждение ногтевого ложа может приводить к стойкой деформации ногтя.
Диагностика переломов концевых фаланг пальцев
Рентгенограммы
Диагноз перелома пальца руки устанавливают по данным рентгенографии в передне-задней, косой и боковой проекциях. При рентгенографии в боковой проекции поврежденный палец отделяют от других.
Лечение переломов концевых фаланг пальцев
Защитное покрытие (например, шина на палец) в течение 2 недель
При крупной или болезненной подногтевой гематоме - трепанация ногтя
В большинстве случаев лечение переломов симптоматическое с защитным покрытием кончика пальца (например, доступны коммерческие защитные устройства из алюминия или пластика), на 2 недели. Редко переломы оказываются смещены, так что требуется хирургическое вмешательство.
Стойкая гиперестезия может разрешиться при десенсибилизирующей терапии.
Подногтевые гематомы можно дренировать, чтобы облегчить боль, путем прокола (трепанации) ногтя, как правило, с помощью электрохирургического устройства (если ноготь не покрыт лаком) или иглы 18 калибра, которую вводят вращательными движениями; при любом из этих методов, давление на кончик устройства следует прекратить сразу же после появления ощущения провала (указывающего на прокол ногтя). Если трепанация выполняется осторожно и быстро, анестезия не потребуется. В противном случае можно провести блокаду пальцевого нерва (введение местного анестетика в основание пальца).
Травма ногтевого ложа
Ноготь не нужно удалять, если нет значительных повреждений или деформации самого ногтя. В таких случаях разрыв ногтевого ложа, если он имеется, обычно хорошо излечивается самостоятельно после шинирования; при необходимости облегчить боль, вызванную подногтевой гематомой, проводят трепанацию.
Если ноготь тяжело поврежден или деформирован, он должен быть удален, и ногтевое ложе репарируют с наложением тонких рассасывающихся швов (например, 6-0 или 7-0, покрытых полиглактином). Затем кончик пальца оборачивают неадгезивной повязкой (например, пропитанная вазелином бактериостатическая марля); за раной необходимо наблюдать в течение 24 часов, чтобы не допустить болезненного прилипания ногтевого ложа к повязке. Хотя такая травма технически считается открытым переломом, после восстановления ногтевого ложа у пациентов с переломом дистальной фаланги (tuft fracture) назначение антибиотиков не требуется.
Основные положения
При переломе конечной фаланги пальца ногтевое ложе часто покалечено, что приводит к возникновению подногтевой гематомы, даже если сам ноготь не поврежден.
Проводится рентгенография в передне-задней, косой и боковой проекциях; для боковой проекции необходимо отделить поврежденный палец от остальных.
В большинстве случаев переломов концевых фаланг пальцев применяют защитное покрытие кончика пальца на период до 2-х недель.
Лечение подногтевых гематом следует проводить путем прокола ногтя и откачивания крови.
Необходимо зашить значительные раны ногтевого ложа; если ноготь сильно поврежден или деформирован, его нужно удалить, а затем обернуть кончик пальца неприлипающей повязкой.
