- Общие положения
- Отравление рыбой и отравление моллюсками
- Отравление грибами
- Отравление растениями
- Отравление парацетамолом
- Отравление аспирином и другими салицилатами
- Отравление железом
- Интоксикация свинцом
- Проглатывание щелочей
- Отравление фосфорорганическими соединениями и отравления карбаматами
- Отравление углеводородами
- Отравление угарным газом
- Симптомы и лечение отдельных отравлений
Отравление углеводородами (например, бензином, керосином, растворителями) может происходить при их проглатывании или вдыхании. Попадание внутрь наиболее часто происходит у детей < 5 лет и может повлечь за собой развитие аспирационной пневмонии. Ингаляция наиболее часто происходит у взрослых и может вызвать фибрилляцию желудочков сердца, обычно без каких-либо предшествующих настораживающих симптомов. Диагноз пневмонита ставится на основании физикального обследования, рентгенографии органов грудной клетки и данных оксиметрии. Опорожнение желудка без зонда противопоказано из-за риска аспирации и поражения дыхательных путей. Лечение носит поддерживающий характер.
(См. также Общие принципы лечения при отравлении (General Principles of Poisoning).)
При попадании внутрь такие углеводороды, как продукты перегонки нефти (например, бензин, керосин, минеральные масла, ламповое масло, растворители для краски) вызывают незначительные системные поражения, но аспирация может быть причиной развития тяжелой аспирационной пневмонии. Потенциальная токсичность зависит от степени вязкости, измеряемой в секундах по универсальной шкале Сейболта (SSU). Углеводородные жидкости с низкой вязкостью (секунды Сейболта (SSU) < 60), такие как бензин или минеральные спирты, могут быстро растекаться по большой поверхности и чаще вызывают аспирационный пневмонит, чем углеводороды, имеющие SSU > 60, такие как гудрон.
Системные осложнения могут развиться при приёме углеводородов в больших количествах. При системном всасывании они могут вызывать токсическое поражение центральной нервной системы (ЦНС) или печени, что более вероятно при воздействии галогенированных углеводородов (например, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен).
Хронический прием толуола внутрь может вызывать долгосрочную интоксикацию ЦНС, характеризующуюся перивентрикулярными, окципитальными и таламическими деструкциями.
Ингаляция галогенированных углеводородов с целью наркотического опьянения (например, клеев, красок, растворителей, чистящих аэрозолей, бензина, углеводородов и гидрофторуглеродов, используемых в качестве пропеллентов в аэрозолях —см. Летучие растворители, обычно именуемые у подростков "пыхтением" (huffing) или "мешкование/нюхачество" (bagging) (вдыхание смоченной веществом салфетки внутри надетого на голову пластикового мешка). Они могут вызвать эйфорию, изменение психического состояния и повысить чувствительность сердца к эндогенным катехоламинам. Могут развиться смертельные желудочковые аритмии, которые обычно возникают без предварительных сердцебиений или других предупреждающих признаков, часто при испуге или преследовании (так называемая "внезапная смерть при токсикомании") (1).
Справочные материалы
1. Jolliff HA, Fletcher E, Roberts KJ, et al. Pediatric hydrocarbon-related injuries in the United States: 2000-2009. Pediatrics. 2013;131(6):1139-1147. doi:10.1542/peds.2012-3913
Симптомы и признаки отравления углеводородами
После попадания внутрь даже небольшого количества жидких углеводородов у пациента сначала появляется кашель, приступ удушья, может быть рвота. У маленьких детей может развиться цианоз, задержка дыхания и постоянный кашель. Старшие дети и взрослые могут предъявлять жалобы на чувство жжения в желудке.
Аспирационная пневмония вызывает гипоксию и респираторный дистресс-синдром. Симптомы и клинические признаки пневмонита могут развиться за несколько часов до появления заметных при рентгенологическом исследовании инфильтратов. При значительной системной абсорпции, особенно хлорированных углеводородов может развиться заторможенность, кома и судороги. Несмертельный пневмонит обычно разрешается примерно через неделю, а при попадании внутрь минеральных масел или лампового масла выздоровление обычно наступает через 5–6 недель.
Аритмии обычно возникают до появления развернутой картины отравления, и маловероятно их повторение после этого за исключением случаев чрезмерного возбуждения пациента.
Длительное использование ингаляционных углеводородов может вызывать токсическое поражение нескольких систем организма, включая центральную и периферическую нервную систему, печень, почки, сердце и костный мозг.
Диагностика отравления углеводородами
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и оксиметрию необходимо сделать примерно через 6 часов после приема внутрь
Иногда электролиты сыворотки и печеночные пробы
Иногда МРТ
Если пациенты слишком слабы, чтобы сообщить историю заболевания, можно заподозрить воздействие углеводородов, если от одежды или выдыхаемого воздуха ощущается характерный запах или если рядом обнаруживается упаковка из-под вещества. Остатки краски на руках или вокруг рта позволяют предположить, что краску недавно нюхали.
Диагноз аспирационного пневмонита ставится на основании симптомов и клинической картины, а также по результатам рентгенологического исследования грудной клетки и оксиметрии, сделанных через 6 часов после аспирации или ранее, если клинические симптомы свидетельствуют о тяжелом течении. При подозрении на дыхательную недостаточность исследуется газовый состав артериальной крови. Попадание в организм высокой дозы углеводородов вызывает в первую очередь угнетение ЦНС и кому. Постоянное воздействие некоторых углеводородов (н-гексан, MnBK [метил-н-бутил-кетон]) вызывает демиелинизирующую периферическую нейропатию. Очень страдает мышечная сила, но чувствительность и рефлексы могут быть нарушены минимально.
При воздействии галогенированных углеводородов или хроническом воздействии любых углеводородов следует оценить уровень электролитов, а также ферменты печени и функцию почек.
Интоксикация центральной нервной системы диагностируется при неврологическом обследование и МРТ. Основные находки на МРТ снимках включают атрофию, гиперинтенсивность белого вещества на Т2-взвешенных изображениях и гипоинтенсивность базальных ганглиев и таламуса на Т2-взвешенной томограмме.
Лечение отравления углеводородами
Снятие загрязненной одежды и внешняя деконтаминация
Поддерживающая терапия
Опорожнение желудка противопоказано
Всю загрязненную одежду снимают, а кожу промывают. (ВНИМАНИЕ:опорожнение желудка, увеличивающее риск аспирации, противопоказано.) Активированный уголь обладает ограниченной эффективностью и не рекомендуется. Пациентов, у которых в течение 4–6 часов не развился аспирационный пневмонит или не проявились другие симптомы, выписывают из стационара. Тех, у которых имеются указанные симптомы, госпитализируют и лечат симптоматически; антибиотики и кортикостероиды не показаны.
Нарушения электролитного баланса, особенно гипокалиемия, следует скорректировать перед выпиской.
Обеспечить стандартный протокол ACLS пациентам с фибрилляцией желудочков, вызванной воздействием углеводородов, с осторожным использованием эпинефрина из-за опасений сенсибилизации миокарда.
Здравый смысл и предостережения
|
