Кокаин

Употребление кокаина во время беременности может отрицательно повлиять на плод; повышается частота случаев отслоения плаценты и спонтанного аборта.

Эффекты от приема кокаина могут отличаться в зависимости от режима использования. При внутривенном введении или курении кокаин вызывает гиперстимуляцию, настороженность, эйфорию, чувство повышенной энергии и ощущение компетентности и силы. Возбуждение и состояние кайфа аналогичны тем, которые получают путем инъекционного введения амфетаминов. Эти чувства являются менее интенсивными и разрушительными для наркоманов, вдыхающих порошок кокаина носом.

Кокаин может стать причиной повреждения любой системы органов из-за сужения сосудов, кровоизлияния или повышения свертываемости крови.

Передозировка вызывает серьезную тревогу, панику, возбуждение, агрессивность, бессонницу, галлюцинации, параноидальный бред, нарушение суждения, тремор, судороги и делирий. Наблюдаются мидриаз и потоотделение, а скорость сердцебиения и артериальное давление увеличиваются. Ишемия миокарда в связи с употреблением кокаина также вызывает боль в груди («кокаиновая боль в груди»), но употребление кокаина может вызывать боль в груди в отсутствие ишемии миокарда; этот механизм остается неясным. Наблюдаются аритмия и нарушения проводимости. Смерть может наступить в результате инфаркта миокарда или аритмии.

«Марафон» (непрерывное употребление), часто в течение нескольких дней, приводит к синдрому истощения или синдрому "изнеможения", включающему глубокую усталость и потребность в сне.

Тяжелая передозировка вызывает синдром острого психоза (напоминающие симптомы шизофрении), гипертонию, гипертермию, рабдомиолиз, коагулопатию, почечную недостаточность и судороги. У пациентов с проявлениями крайней клинической токсичности могут наблюдаться, на генетической основе, пониженные (атипичные) уровни холинэстеразы сыворотки, фермента, необходимого для очистки кокаина.

У наркоманов, которые курят препарат, может развиться пневмоторакс или пневмомедиастинум, вызывающий боль в груди, одышку или то и другое. У людей, которые вдыхают или курят кокаин, может развиться острый легочный синдром, иногда называемый «легкое крэк», который является гиперчувствительным пневмонитом (который обычно включает лихорадку, кровохарканье и лихорадку), который возникает после вдыхания кокаина и может прогрессировать до дыхательной недостаточности. Вазоспазм сосудов в легочной сосудистой системе может имитировать эмболию легочной артерии, а при сильном спазме может развиться инфаркт легкого.

Одновременное применение кокаина и алкоголя производит продукт конденсации, кокаэтилен, который обладает свойствами стимулятора и может вызвать токсичность.

У компульсивных потребителей кокаина возникают серьезные токсические эффекты. Развиваются фиброз миокарда, гипертрофия левого желудочка и кардиомиопатия. В редких случаях повторное дыхание вызывает кокаин-индуцированные деструктивные поражения средней линии, такие как перфорация носовой перегородки из-за локальной ишемии. У некоторых тяжелых наркоманов наблюдаются когнитивные нарушения, в том числе нарушение внимания и вербальной памяти. У наркоманов, которые вводят кокаин с помощью инъекций, могут наблюдаться типичные инфекционные осложнения. При частом вдыхании фальсифицированного кокаина может развиться интерстициальный пневмонит или легочный фиброз.

Из-за короткого периода полураспада кокаина симптомы абстиненции у привычных потребителей развиваются довольно быстро после приема последней дозы. Основными симптомами употребления кокаина являются депрессия, трудность с концентрацией внимания и сонливость (синдром вымывания кокаина). Аппетит увеличен. Симптомы абстиненции могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Используйте ирригацию, чтобы удалить кокаин, если в носу остался порошок. Людям, которые проглотили упаковку с наркотиками или транспортировали ее внутри своего тела может потребоваться очищение желудочно-кишечного тракта или даже хирургическое удаление.

Лечить легкую кокаиновую интоксикацию, как правило, не требуется, поскольку препарат действует очень непродолжительно. Бензодиазепины являются предпочтительным первоначальным лечением наиболее токсичных эффектов, включая возбуждение центральной нервной системы и судороги, тахикардию и гипертонию. Назначают лоразепам в дозировке 2–3 мг внутривенно каждые 5 минут титрованный до наступления эффекта. Могут понадобиться высокие дозы и непрерывная инфузия. В случаях когда бензодиазепинов недостаточно для достижения седации, могут потребоваться барбитураты или пропофол. Иногда, пациенты с сильным возбуждением должны быть фармакологически парализованы и механически провентилированы для улучшения состояния рабдомиолиз, гипертермия, и в результате ацидоз или мультисистемная дисфункция.

При артериальной гипертензии, устойчивой к бензодиазепинам, назначают внутривенное введение нитратов (например, нитропруссида), никардипина или антагонистов альфа-адренергических рецепторов (фентоламина); применение бета-блокаторов не рекомендуется, поскольку они допускают продолжительную альфа-адренергическую стимуляцию.

Гипертермия может быть опасна для жизни и ее следует агрессивно купировать с помощью седации в сочетании с испарительным охлаждением, мешками со льдом и поддержанием внутрисосудистого объема и выделения мочи с помощью внутривенного введения физиологического раствора.

Фенотиазины не используются для седации, поскольку они снижают порог судорожной активности, а их антихолинергические эффекты могут препятствовать седированию.

Оценка вызванной кокаином боли в груди производится как у любого другого пациента с потенциальной ишемией миокарда или рассечением аорты – назначение рентгенограммы грудной клетки, ЭКГ, кардиомаркеры сыворотки крови. Как уже обсуждалось, применение бета-блокаторов противопоказано, а препаратами первой линии являются бензодиазепины. Если после назначения бензодиазепинов требуется проведение вазолидации коронарных сосудов, то применяют медленный ввод нитратов или фентоламина в дозировке 1–5 мг внутривенно. При лечении аритмий, вызванных кокаином, следует избегать применения бета-блокаторов и антиаритмических препаратов типа Ia и Ic.

У тяжелых потребителей кокаина и людей, употребляющих наркотик внутривенно или курящих его, скорее всего разовьется зависимость. Наркоманы с легкой формой заболевания и люди, которые принимают препарат через нос или перорально, имеют сниженный риск получения зависимости. Прекращение длительного применения требует значительной помощи, а депрессия, которая может возникнуть, требует тщательного наблюдения и лечения.

Существует множество методов амбулаторного лечения, в том числе группы поддержки и самопомощи и телефонные «горячие линии». Стационарное лечение применяется в основном, когда это необходимо при наличии серьезных сопутствующих физических или психических заболеваний или когда амбулаторная терапия неоднократно была безуспешной.

Информацию о лечении младенцев, рожденных от матерей с кокаиновой зависимостью, см. в разделе Пренатальное воздействие наркотиков.