Гнойный лабиринтит - это бактериальная инфекция внутреннего уха, часто вызывающая глухоту и потерю вестибулярной функции.
Гнойный лабиринтит обычно возникает, когда бактерии распространяются во внутреннее ухо (улитку и вестибулярные структуры) как осложнение тяжелого острого среднего отита или хронического гнойного среднего отита, гнойного менингита, травмы, вызывающей перелом лабиринта с последующим инфицированием, или растущей холестеатомы. Хронический гнойный средний отит приводит к гнойному лабиринтиту примерно в 9% случаев с осложнениями (1). В ретроспективном анализе за 14-летний период, включавшем 20 пациентов, у которых после острого среднего отита развились осложнения со стороны внутреннего уха и/или паралич лицевого нерва, у 2 человек (10%) развился гнойный лабиринтит (2). Вирусы также могут вызывать лабиринтит; однако возникающая инфекция обычно не является гнойной.
Патофизиология гнойного лабиринтита включает инвазию бактерий в перилимфатические пространства через водопровод улитки, что приводит к нарушению гемато-лабиринтного барьера и развитию гнойных изменений в лабиринте; вслед за этим возникают повреждение волосковых клеток и гибель нейронов спирального ганглия, что может приводить к развитию нейросенсорной тугоухости (3).
References
1. Yorgancılar E, Yildirim M, Gun R, et al. Complications of chronic suppurative otitis media: a retrospective review. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013;270(1):69-76. doi:10.1007/s00405-012-1924-8
2. Hydén D, Akerlind B, Peebo M. Inner ear and facial nerve complications of acute otitis media with focus on bacteriology and virology. Acta Otolaryngol. 2006;126(5):460-466. doi:10.1080/00016480500401043
3. Klein M, Koedel U, Kastenbauer S, Pfister HW. Nitrogen and oxygen molecules in meningitis-associated labyrinthitis and hearing impairment. Infection. 2008;36(1):2-14. doi:10.1007/s15010-007-7153-1
Симптомы и признаки гнойного лабиринтита
Поскольку гнойный лабиринтит поражает как вестибулярную, так и кохлеарную области внутреннего уха, симптомы гнойного лабиринтита включают следующее:
Тяжелое головокружение и нистагм
Тошноту и рвоту
Шум в ушах
Тугоухость различной степени
Часто встречаются боль в ухе и лихорадка. Может присутствовать нарушение походки вследствие нарушения равновесия.
Диагностика гнойного лабиринтита
КТ височной кости
Возможно МРТ
Иногда люмбальная пункция
Аудиограмма
Гнойный лабиринтит можно заподозрить, если головокружение, нистагм, нейросенсорная тугоухость или их сочетание возникают во время эпизода острого среднего отита, травмы или распространения хронической инфекции (например, осложнения холестеатомы). По данным КТ исследования височных костей диагностируется костная деструкция или присоединения мастоидита. В ряде случаев показана люмбальная пункция. МРТ исследование показано в случае подозрения на менингит или присоединения симптомов абсцесса мозга. Также могут быть выполнены аудиограммы для выявления нейросенсорной тугоухости.
Лечение гнойного лабиринтита
Внутривенные (в/в) антибиотики
Миринготомия
Иногда – тимпаностомию
Лечение гнойного лабиринтита проводится внутривенным введением антибиотиков, подходящих для лечения менингита (например, цефтриаксон внутривенно один раз в день). При госпитальных инфекциях цефтазидим часто заменяет цефтриаксон для воздействия на Pseudomonas aeruginosa. В дальнейшем лечение антибиотиками корректируют с учетом результатов посева и чувствительности микроорганизма к антибиотикам.
Для дренирования среднего уха проводят миринготомию (а иногда и тимпаностомию с установкой тимпаностомической трубки). Возможно, понадобится мастоидэктомия.
