Дакриостеноз представляет собой обструкцию или стеноз носослезного протока, приводящую к избыточному слезотечению. Этиологические факторы включают переломы костей носа или лицевого скелета, рецидивирующие конъюнктивиты, воспалительные заболевания, новообразования и дакриолиты. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение включает мануальную или хирургическую декомпрессию, а в приобретенных случаях — лечение основного заболевания.
Обструкция носослезного протока может быть врожденной или приобретенной. Причиной врожденной обструкции является нарушение развития любой части носослезных протоков. Как правило, мембрана на дистальном конце носослезного протока сохраняется (клапан Хаснера). Наблюдаются слезотечение и гнойные выделения; состояние может проявляться как хронический конъюнктивит, обычно начинающийся в возрасте до 4 недель (1).
Существует множество причин приобретенной обструкции носослезного канала (2, 3). К некоторым причинам относятся перенесенные ранее переломы костей носа или лица, а также операции на носовых пазухах, нарушающие целостность носослезного канала; хронический или рецидивирующий конъюнктивит; воспалительные заболевания (например, саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом); опухоль (например, опухоли верхней челюсти и решетчатой пазухи); и дакриолит.
К причинам стеноза слезной точки или канальца относятся хронический конъюнктивит (особенно простой герпес), некоторые виды химиотерапии, побочные реакции на глазные капли (особенно местное применение эхотиофата йодида) аутоиммунные заболевания кожи (например, пемфигоид слизистых оболочек, красный плоский лишай) и радиация.
Общие справочные материалы
Błaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716. Published 2025 May 26. doi:10.3390/jcm14113716
2. Ali MJ. Etiopathogenesis of primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO). Prog Retin Eye Res. 2023 Sep;96:101193. doi: 10.1016/j.preteyeres.2023.101193.
3. Ramey NA, Hoang JK, Richard MJ. Multidetector CT of nasolacrimal canal morphology: normal variation by age, gender, and race. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2013 Nov-Dec;29(6):475-80. doi: 10.1097/IOP.0b013e3182a230b0.
Диагностика дакриостеноза
Только сбор анамнеза и объективное обследование
Диагноз обычно ставится на основании осмотра. В некоторых случаях также производится зондирование и промывание слезовыводящей системы физраствором с или без флуоресцеина. Рефлюкс указывает на стеноз.
Лечение дакриостеноза
Ручная или хирургическая декомпрессия
Лечение основного заболевания
Врожденный дакриостеноз часто проходит сам собой примерно к возрасту 6-9 месяцев; до 1 года ручная компрессия слезного мешка 4-5 раз в день может облегчить обструкцию. Детям после 1 года может быть рекомендовано проведение зондирования носослезного протока, как правило, под общей анестезией. В случае рецидивирующего стеноза в носослезный проток можно временно имплантировать силиконовую трубку.
В случае приобретенной обструкции носослезного протока при возможности необходимо лечить основное заболевание. Если провести лечение невозможно или оно неэффективно, то хирургическим путем можно создать фистулу между слезным мешком и носовой полостью (дакриоцисториностомия).
В случаях стеноза слезной точки или канальца обычно лечением является их расширение. Если каналикулярное сужение является значительным и снижает качество жизни пациента, может применятся хирургическая процедура (конъюнктиводакриоцисториностомия или C-DCR), во время которой проводится имплантация боро-силикатной капиллярной трубки с низким коэффициентом теплового расширения (дренаж Джонса), идущей от слезного мясца (маленький розовый узелок на медиальном уголке глаза) в носовую полость. Инъекции ботулотоксина типа А в слезную железу также эффективны при лечении слезотечения за счет снижения секреции слезной жидкости основной слезной железой (1).
Справочные материалы по лечению
1. Alfarhan A, Alsubhi A, Daghistani G, et al. Efficacy and Safety of Botulinum Toxin Injections for Epiphora Management: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2025 Jul 3. doi: 10.1097/IOP.0000000000002986. Epub ahead of print.
Основные положения
Дакриоцистит может быть либо врожденным, либо приобретённым.
Симптомы включают в себя чрезмерное слезотечение.
Диагноз подтверждается рефлюксом физиологического раствора или раствора флуоресцеина при промывании слезной дренажной системы.
При врожденном дакриостенозе симптомы обычно разрешаются к 9 месяцам. В этом может помочь ручная декомпрессия слёзного мешка.
При приобретённом дакриостенозее необходимо лечить основное заболевание.
Может понадобиться оперативное вмешательство при врожденном и приобретённом дакриостенозе, если сохраняются симптомы.
