Эритродермия определяется как эритема, которая покрывает более 70% площади поверхности тела. Она отражает максимальную тяжесть различных заболеваний кожи. Диагностика включает сбор анамнеза и обследование. Терапия состоит из поддерживающих мероприятий и наружного лечения.
Различные кожные заболевания могут привести к эритродермии, включая следующие:
Различные типы дерматита (например, атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит)
Т-клеточная лимфома кожи (в особенности синдром Сезари)
Эритродермия может развиться у пациентов с кожными заболеваниями, указанными выше, однако она также может возникнуть спонтанно у пациентов без предшествующих заболеваний кожи в анамнезе.
Эксфолиативный дерматит – это устаревший, редко используемый в настоящее время термин для обозначения эритродермии. Однако, эксфолиативный дерматит не является дерматитом. Хотя эритродермия может быть результатом дерматита, она также может быть результатом многих других (не дерматитных) заболеваний кожи.
(См. также Определение дерматита).
Клинические проявления
Симптомы эритродермии включают недомогание и озноб вследствие обширного воспаления и потери тепла через большие участки гиперперфузированной кожи. Пациенты с эритродермией имеют диффузную эритему и десквамацию кожи.
Часто отмечается зуд.
Диагностика
Клиническая оценка
Диагностика эритродермии ставится на основе анамнеза и обследования. Для выяснения причины может потребоваться комплексное обследование.
Анализы крови (электролиты, общий анализ крови, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов) могут выявить электролитные нарушения и повышение показателей воспаления; однако эти данные не являются диагностическими признаками эритродермии. Если рассматривается Т-клеточная лимфома, можно провести исследования перестройки Т-клеточного рецептора для поиска моноклональных экспансий Т-лимфоцитов в коже и/или в периферической крови, а также характеристику инфильтрирующих кожу и периферических Т-клеточных субпопуляций.
Результаты кожной биопсии часто неспецифичны, особенно у пациентов без анамнеза кожных заболеваний, и могут потребоваться повторные биопсии. Когда эритродермия развивается у пациентов без предшествующих заболеваний кожи, немедленная биопсия может не выявить её причину.
Лечение
Лечение основного заболевания
Поддерживающее лечение (например, регидратация, коррекция электролитных нарушений)
Местное лечение (например, эмоленты)
Иногда местные или системные кортикостероиды
Прекращение или изменение любого лекарства, которое может быть причиной
Показан комплексный уход за кожей. Проводится лечение любой известной причины.
Поддерживающая терапия заключается в коррекции гидратации, коррекции нарушений электролитного баланса и пищевого дефицита, а также полноценный уход за эрозиями с применением повязок для профилактики вторичной бактериальной инфекции.
Уход за кожей с использованием эмолентов и ванночек с коллоидной овсянкой.
Часто используются слабые топические мази с глюкокортикостероидами (например, мазь с 1–2,5%гидрокортизоном). Системные кортикостероиды часто применяются при тяжелом течении заболевания и могут облегчить симптомы. Однако местные или системные кортикостероиды следует использовать с осторожностью, поскольку они могут усугубить некоторые заболевания, которые могут быть причиной эритродермии.
Поскольку из одного только анамнеза часто невозможно выяснить наличие реакции на медикаменты, может потребоваться полное прекращение приема всех препаратов или наиболее подозрительных.
Прогноз
Прогноз зависит от причины заболевания.
Иногда эритродермия угрожает жизни; часто необходима госпитализация.
Основные положения
Эритродермия отражает максимальную степень тяжести разнородных кожных заболеваний.
Часто первопричина не сразу становится очевидной.
Симптомы включают распространенную эритему (> 70% площади поверхности тела) и часто зуд.
Диагноз ставится на основании клинических данных, но определение первопричины часто требует обширного обследования, включая биопсию кожи.
Часто необходима госпитализация, поскольку заболевание может быть опасным для жизни.
Лечение состоит из поддерживающей терапии, комплексного ухода за поврежденными участками кожи и лечения основной причины.
