Дефицит питательных веществ может вызывать ухудшение здоровья (на фоне сопутствующего заболевания или без него), в свою очередь некоторые патологические состояния (например, мальабсорбция) могут вызвать дефицит питательных веществ. Кроме того, многие пациенты (например, пожилые пациенты при экстренной госпитализации) не подозревают о дефиците питательных веществ, требующем необходимого лечения. Многие медицинские центры располагают многопрофильными группами нутритивной поддержки, состоящими из врачей, медсестер, врачей-диетологов и фармацевтов, для помощи клиницистам в профилактике, диагностике и лечении скрытого дефицита питательных веществ.
Излишнее потребление пищи может привести к хроническим заболеваниям, таким как рак, гипертония, ожирение, сахарны йдиабет и поражение коронарных артерий. Диетические ограничения необходимы при многих наследственных метаболических заболеваниях (например, галактоземия, фенилкетонурия).
Оценка алиментарного статуса
Показания для оценки питания включают следующее:
Нежелательный вес или телосложение
Подозрение на специфические дефицит или переизбыток незаменимых нутриентов
У младенцев и детей – недостаточный рост или развитие
Алиментарный статус следует оценивать регулярно в рамках клинического обследования у
Новорожденных и детей
Престарелые
Пациентов, принимающих несколько препаратов
Людей с психиатрическими заболеваниями
Пациенты с системными расстройствами, которые длятся более нескольких дней
Оценка общего характера питания включает анамнез, физикальное обследование, а иногда некоторые тесты. Если имеется подозрение на гипотрофию, то проводятся лабораторные исследования (например, уровня альбумина) и могут быть взяты кожные пробы для определения замедленной аллергии. Для определения процента жировой прослойки и степени ожирения применяется диагностика состава тела (например, измерение толщины кожных складок, биоимпедансный анализ).
Сбор анамнеза включает вопросы о потреблении пищи, изменении веса и факторах риска развития дефицита питательных веществ, а также тщательную оценку систем организма (см. таблицу Симптомы и признаки дефицита питательных веществ). Врач-диетолог может получить более подробный анамнез питания больного. Он обычно включает список потребленных продуктов за последние 24 часа и опросник по питанию. Можно использовать дневник для записи обо всех съеденных продуктах питания. Самым точным отчетом по оценке рациона питания является дневник, при ведении которого пациент взвешивает и записывает все потребленные продукты.
Симптомы и признаки дефицита питательных веществ
Область/система | Симптом или признак | Недостаточность |
|---|---|---|
Общий вид | Упадок сил | Общее количество калорий |
Кожа | Сыпь | Многие витамины, цинк, эссенциальные жирные кислоты |
Сыпь на открытых солнцу участках кожи | Ниацин (пеллагра) | |
Легкое образование гематом | ||
Волосы и ногти | Истончение или выпадение волос | |
Преждевременное поседение волос | ||
Ложкообразные ногти | ||
Глаза | Нарушение ночного зрения | |
Корнеальная кератомаляция (высыхание и помутнение роговицы) | ||
Рот | Хейлоз и глоссит | Рибофлавин, ниацин, пиродоксин, железо |
Кровоточивость десен | ||
Конечности | Отеки | |
Нервная система | Парестезии или онемение стоп и кистей | Тиамин (бери-бери) |
Тетания | ||
Когнитивные и сенсорные расстройства | Тиамин, ниацин, тиаминпиродоксин, витамин В12 | |
Деменция | ||
Опорно-двигательный аппарат | Потеря мышечной массы | Белок |
Деформация костей, (например, "О-образные" ноги, деформированные коленные суставы, искривление позвоночника) | ||
Болезненость костей при пальпации | ||
Болезненность и припухлость суставов | ||
Желудочно-кишечный тракт | Диарея | Белок, ниацин, фолат, витамин B12 |
Диарея и извращение вкуса | ||
Дисфагия и боль при глотании | ||
Эндокринная система | Тиромегалия |
Необходимо проводить полный медицинский осмотр пациента, включая измерение роста и веса и распределение жировой прослойки. Индекс массы тела (ИМТ) – вес (кг)/рост (м)2, определяющий отношение веса к росту (см. таблицу Индекс массы тела [Body Mass Index]), более точен, чем таблицы измерения веса и роста. Существуют определенные стандарты увеличения роста и веса младенцев, детей и подростков (см. Физический рост младенцев и детей [Physical Growth of Infants and Children]).
Индекс массы тела (ИМТ)
Весовая категория (ИМТ) | Нормальный* (≥ 18,5 и < 25) | Избыточный вес (≥ 25 и < 30) | Ожирение: класс I (≥ 30 и < 35) | Ожирение: II класс (≥ 35 и < 40) | Ожирение: класс III (≥ 40) |
|---|---|---|---|---|---|
Высота | Вес тела | ||||
60–61 дюйм (152–155 см) | 97–127 фунтов (44–58 кг) | 128–153 фунтов (58–69 кг) | 153–180 фунтов (69–82 кг) | 179–206 фунтов (81–93 кг) | > 206 фунтов (> 93 кг) |
62–63 дюйма (157–160 см) | 104–135 фунтов (47–61 кг) | 136–163 фунтов (62–74 кг) | 164–191 фунт (74–87 кг) | 191–220 фунтов (87–100 кг) | > 220 фунтов (> 100 кг) |
64–65 дюймов (162–165 см) | 110–144 фунта (50–65 кг) | 145–174 фунта (66–79 кг) | 174–204 фунта (79–93 кг) | 204–234 фунта (93–106 кг) | > 234 фунта (> 106 кг) |
66–67 дюймов (168–170 см) | 118–153 фунтов (54–69 кг) | 155–185 фунтов (70–84 кг) | 186–217 фунтов (84–98 кг) | 216–249 фунтов (98–113 кг) | > 249 фунтов (> 113 кг) |
68–69 дюймов (173–175 см) | 125–162 фунта (57–74 кг) | 164–196 фунтов (74–89 кг) | 197–230 фунтов (89–104 кг) | 230–263 фунта (104–119 кг) | > 263 фунтов (> 119 кг) |
70–71 дюйм (178–180 см) | 132–172 фунта (60–78 кг) | 174–208 фунтов (79–94 кг) | 209–243 фунта (95–110 кг) | 243–279 фунтов (110–127 кг) | > 279 фунтов (> 127 кг) |
72–73 дюйма (183–185 см) | 140–182 фунтов (64–83 кг) | 184–219 фунтов (84–99 кг) | 221–257 фунтов (100–117 кг) | 258–295 фунтов (117–134 кг) | > 295 фунтов (> 134 кг) |
74–75 дюймов (188–190 см) | 148–192 фунта (67–87 кг) | 194–232 фунта (88–105 кг) | 233–272 фунта (106–123 кг) | 272–311 фунтов (123–141 кг) | > 311 фунтов (> 141 кг) |
76 дюймов (193 см) | 156–197 фунтов (71–89 кг) | 205–238 фунтов (93–108 кг) | 246–279 фунтов (112–127 кг) | 287–320 фунтов (130–145 кг) | > 320 фунтов (> 145 кг) |
* ИМТ меньше указанной в качестве нормальной массы тела считается избыточным весом. | |||||
Распределение жировой ткани в организме является важным показателем. Непропорциональное абдоминальное ожирение (т.е., отношение размеров талия/бедра > 0,8) связано с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными расстройствами, гипертонией и сахарным диабетом чаще, чем отложение жировой ткани в других местах тела. Измерение окружности талии у больных с ИМТ менее 35 помогает определить наличие у них абдоминального ожирения и спрогнозировать риск возникновения сахарного диабета, гипертонии, гиперхолестеринемии и расстройств сердечно-сосудистой системы. Риск увеличивается, если окружность талии превышает 102 см (> 40 дюймов) у мужчин или 88 см (> 35 дюймов) у женщин.
