Медикаментозное лечение повышенной кислотности желудка

Протонный насос — это название химического процесса, с помощью которого желудок секретирует кислоту. Ингибиторы протонного насоса являются самыми мощными из лекарственных препаратов, снижающих выработку кислоты. Ингибиторы протонного насоса способствуют заживлению язв у большего процента людей в более короткий промежуток времени, чем это делают блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (H2) и, таким образом, обычно предпочтительнее блокаторов H2-рецепторов при лечении язвы. Они используются при тяжелых формах гастрита (например, при наличии кровотечения) и тяжелой ГЭРБ. Ингибиторы протонного насоса также очень полезны при лечении заболеваний, вызывающих чрезмерную секрецию кислоты в желудке, таких как синдром Золлингера-Эллисона.

Ингибиторы протонного насоса можно принимать перорально или вводить внутривенно (в/в). Эти препараты обычно хорошо переносятся, но могут вызывать диарею, запор и головную боль. Длительное применение ингибиторов протонного насоса может привести к снижению всасывания витамина B12, железа, магния и кальция.

Гистамин — это вещество, естественным образом вырабатываемое в организме, которое выполняет несколько функций. Гистамин является одним из основных веществ, ответственных за аллергические реакции, поэтому антигистаминные препараты (блокаторы гистамина) назначают людям с аллергической реакцией на что-либо. Гистамин также помогает организму, отправляя сигнал о необходимости вырабатывать желудочную кислоту, поэтому для снижения кислотности в желудке используется определенный тип антигистаминных препаратов, который называется блокаторами гистаминовых Н2-рецепторов. Таким образом, Н2-блокаторы используются при многих из тех же заболеваний, что и ингибиторы протонного насоса.

Н2-блокаторы применяются один или два раза в сутки и могут приниматься перорально или вводиться внутривенно (в/в). Блокаторы рецепторов H2 обычно не вызывают серьезных побочных эффектов. Однако, все блокаторы H2 могут вызывать диарею, сыпь, жар, боли в мышцах и спутанное сознание. Н2-блокатор циметидин может вызывать увеличение молочных желез и эректильную дисфункцию у мужчин. Кроме того, циметидин и в меньшей степени другие H2-блокаторы могут воздействовать на выведение из организма определенных лекарственных препаратов, таких как теофиллин, применяемый при астме, варфарин, применяемый при чрезмерном свертывании крови, и фенитоин, применяемый при судорожных припадках.

Антациды — это химические вещества, нейтрализующие желудочную кислоту, которая уже выделилась и, таким образом, повышают уровень рН в желудке (снижая его кислотность). Антациды могут использоваться отдельно для лечения слабых симптомов, вызванных желудочной кислотой. Но сами по себе антациды не подходят для лечения серьезных заболеваний, связанных с повышенной кислотностью, таких как язвы и тяжелый гастрит. При таких расстройствах антациды обычно принимают в дополнение к ингибиторам протонного насоса или Н2-блокаторам, чтобы помочь облегчить симптомы на ранней стадии лечения. Их эффективность варьируется в зависимости от количества принимаемого антацида и количества кислоты, вырабатываемой организмом человека. Почти все антациды можно купить без рецепта врача. Они выпускаются в форме таблеток, мягких жевательных пастилок или жидкостей. Однако антациды могут мешать всасыванию многих различных лекарственных препаратов, поэтому, прежде чем начать принимать антациды, следует проконсультироваться с фармацевтом или врачом по поводу возможного межлекарственного взаимодействия.

Иногда для достижения быстрого, краткосрочного эффекта можно использовать бикарбонат натрия (пищевую соду) и карбонат кальция, которые являются самыми сильными антацидами. Однако поскольку они абсорбируются кровотоком, постоянное применение антацидов может вызывать защелачивание крови (алкалоз), приводя к появлению тошноты, головной боли и слабости. Поэтому эти антациды обычно не следует применять в больших количествах в течение более чем нескольких дней. Антациды также содержат много соли и не должны использоваться людьми, которым требуется соблюдать гипонатриевую диету, или людьми с сердечной недостаточностью или повышенным артериальным давлением.

Гидроксид алюминия является относительно безопасным и часто применяемым антацидом. Однако алюминий может связываться с фосфатами в пищеварительном тракте, истощая тем самым запасы кальция в организме, понижая уровни фосфатов в крови и вызывая слабость, тошноту и потерю аппетита. Риск развития этих побочных эффектов выше у людей, страдающих расстройством, связанным с употреблением алкоголя, у людей с недостаточным питанием, и у людей с заболеванием почек, включая тех, кто находится на диализе. Гидроксид алюминия может также вызывать запор.

Гидроксид магния является более эффективным антацидом, чем гидроксид алюминия. Этот антацид действует быстро и эффективно нейтрализует кислоты. Однако магний также обладает слабительным эффектом. Если в день принимать только несколько столовых ложек, то дефекация обычно остается регулярной. Прием более четырех доз в сутки может вызвать диарею. Поскольку небольшие количества магния абсорбируются в кровоток, то людям с поражением почек следует принимать гидроксид магния только в малых дозах. Для ограничения диареи многие антациды содержат и гидроксид магния, и гидроксид алюминия.

Прежде чем выбирать антацид, любой человек с сердечным заболеванием, повышенным артериальным давлением или заболеванием почек должен проконсультироваться с врачом.

Сукральфат может воздействовать, формируя защитный слой у основания язвы, и способствуя заживлению. Он успешно применяется при пептических язвах и является разумной альтернативой антацидам. Сукральфат принимают 2–4 раза в день, он не всасывается в кровь, поэтому вызывает немного побочных эффектов. Однако он может быть причиной запоров, а в некоторых случаях понижает эффективность других лекарственных препаратов.

Мизопростол можно принимать для снижения вероятности развития язв желудка и язв двенадцатиперстной кишки, обусловленных применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Мизопростол может оказывать благоприятное действие, снижая секрецию кислоты в желудке и повышая устойчивость слизистой оболочки желудка к кислоте. Пожилые люди, принимающие кортикостероидные препараты, а также люди с язвенной болезнью или осложнениями язв в анамнезе подвержены более высокому риску развития язвы, когда они принимают НПВП. Эти люди могут принимать мизопростол с пищей и НПВП. Однако мизопростол вызывает диарею и другие проблемы с пищеварением у 30 % людей, которые его принимают. Кроме того, этот лекарственный препарат может вызывать выкидыши у беременных женщин. Для людей, принимающих аспирин, НПВП или кортикостероидные препараты, существуют альтернативы мизопростолу. Эти альтернативные препараты, такие как ингибиторы протонного насоса, столь же эффективны в снижении вероятности развития язвы и вызывают меньше побочных эффектов.