Новорожденные, малые для гестационного возраста (МГВ)

Большинство новорожденных, которые умеренно малы для гестационного возраста, — это здоровые дети, у которых просто более мелкая конституция. Однако некоторые из них малы, поскольку их рост в матке был ограничен различными факторами. Ограничение роста — это когда ребенок в утробе матери (плод) не растет должным образом.

Ограничение роста может быть разделено на следующие категории:

• Симметричное: новорожденный пропорционально маленький, то есть его масса тела, длина и размер головы одинаково низкие или маленькие.

• Асимметричное: влияние на массу тела, длину тела или размер головы неодинаковое (например, размер головы может продолжать увеличиваться, как и ожидалось, но масса или длина тела могут быть ниже, чем ожидалось).

Симметричное ограничение роста обычно вызвано проблемой с плодом, которая начинается в начале беременности, часто в первом триместре. Когда проблема с плодом начинается на ранних сроках беременности, она поражает все тело ребенка.

Асимметричное ограничение роста обычно вызвано проблемой с плацентой или с матерью, которая возникает в конце второго или в третьем триместре беременности. Когда проблема начинается позже во время беременности, она не влияет на организм ребенка в равной степени, потому что некоторые ткани развиваются раньше, чем другие.

Не все младенцы, рост которых в утробе матери был ограничен, рождаются малыми для гестационного возраста.

К факторам риска ограничения роста относятся факторы, связанные с исходным состоянием здоровья матери, и факторы, связанные с беременностью, плодом или их комбинацией.

Несмотря на свой размер, малые для гестационного возраста (МГВ) новорожденные могут выглядеть и вести себя так же, как новорожденные нормального размера аналогичного гестационного возраста.

Некоторые малые для гестационного возраста новорожденные кажутся худыми и имеющими меньше мышечной массы и жира, а у некоторых очевидны запавшие черты лица. Пуповина может выглядеть тонкой и маленькой.

• До рождения — измерение размеров матки и ультразвуковое исследование

• После рождения — оценка гестационного возраста, а также размеров и массы тела ребенка

Во время беременности врачи измеряют расстояние на животе женщины от верхушки лобковой кости до верха матки (дно матки). Этот показатель, который называется измерением высоты стояния дна матки, примерно соответствует количеству недель беременности. Например, в норме высота стояния дна матки у женщины со сроком беременности 32 недели составляет примерно 30–34 сантиметра. Если показатель слишком низкий с учетом количества недель, размер плода может быть меньше, чем ожидается.

Ультразвуковое исследование может быть проведено для оценки размера плода и оценки массы тела плода для подтверждения диагноза «малый для гестационного возраста». Ультразвуковое исследование также может помочь установить причину ограничения роста и определить, как оно повлияло на плод. В зависимости от результатов исследования врачи могут провести генетический анализ или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы выявить основную причину.

После рождения диагноз «малый для гестационного возраста» ставится на основании оценки гестационного возраста и массы тела новорожденного. Врачи могут измерять длину и окружность головы новорожденного, чтобы классифицировать ограничение роста как симметричное или асимметричное. Для выявления причины ограничения роста могут потребоваться диагностические исследования, в том числе ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование, МРТ, анализы для выявления инфекции, анализы крови и генетические анализы.

• Лечение основных причин и осложнений

Специфического лечения новорожденных, малых для гестационного возраста, не существует, но, по мере необходимости, проводят лечение основного заболевания и осложнений. Отдельным детям, малым для гестационного возраста, которые остаются маленькими в возрасте 2–4 лет, иногда назначают инъекции гормона роста. Это лечение проводится в течение нескольких лет и рассматривается на индивидуальной основе.

В зависимости от количества эритроцитов и наличия симптомов, новорожденным с полицитемией могут назначать внутривенное (в/в) вливание жидкостей. Новорожденных с гипогликемией лечат ранними (в течение 1 часа после рождения) и частыми кормлениями или внутривенным введением глюкозы.

Все беременные должны получать надлежащий медицинский уход в период беременности. Кроме того, во время беременности им следует избегать употребления алкоголя, табака и запрещенных наркотических препаратов (таких как кокаин и героин).

Прогноз в значительной мере зависит от причины, которая привела к тому, что младенец родился малым для гестационного возраста, и от того, развились ли осложнения.

Младенцы с умеренно низкой массой тела при рождении, если у них отсутствует инфекция, генетическое заболевание или родовая асфиксия, обычно хорошо себя чувствуют. Большинство догоняют свой рост в течение первого года жизни и имеют обычный рост, когда становятся взрослыми.

Младенцы, у которых чрезвычайно малый размер обусловлен заболеванием у матери, подвержены более высокому риску развития осложнений. Некоторые дети остаются маленькими и во взрослом возрасте, а рост других находится в пределах нормы.

У младенцев, ограничение роста у которых отмечалось из-за того, что их мать во время беременности употребляла алкоголь, с большей вероятностью будут отмечаться длительные проблемы развития и поведенческие проблемы (см. Употребление алкоголя во время беременности).

Исход для младенцев, малых для гестационного возраста, которые во время беременности подвергались воздействию запрещенных наркотических препаратов, предвидеть сложно. Прогноз сложно предвидеть, так как у беременных, которые употребляют запрещенные наркотические препараты, могут присутствовать другие социальные и экономические проблемы, которые влияют на развитие их детей.