Сыпь является распространенной жалобой, особенно в период младенчества. В большинстве случаев сыпь не является серьезной патологией.
Этиология сыпи у детей грудного и младшего возраста
Сыпь может быть обусловлена инфекцией (вирусной, грибковой или бактериальной), контактом с раздражителями, атопией, лекарственной гиперчувствительностью, воспалительными заболеваниями или васкулитами (см. see table Некоторые причины сыпи у детей грудного и младшего возраста).
На фото показаны поражения, вызванные контагиозным моллюском. Поражения, как правило, имеют вид одиночных или сгруппированных твердых, безболезненных папул, размером от 1 до 5 мм. Они жемчужного или розового цвета, куполообразные и могут быть с углублением в центре.
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии показаны очень тяжелые очаги поражения в области лица у ребенка с ВИЧ-инфекцией. Гигантский моллюск указывает на прогрессирующий иммунодефицит.
© Springer Science+Business Media
На фотографии показан пеленочный дерматит вследствие раздражения ("W-дерматит").
© Springer Science+Business Media
Image provided by Thomas Habif, MD.
На этом фото изображен тяжелый пеленочный дерматит, связанный с небрежным уходом.
© Springer Science+Business Media
Многоформная эритема характеризуется поражениями в виде мишени или радуги, которые проявляются как кольцевые высыпания с фиолетовым центром и розовым ореолом, разделенными бледным кольцом.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На фотографии показано маленькие, жемчужного цвета кисты, обычно встречающиеся на лице у новорожденных.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Это фото показывает рыхлый белый налет на языке ВИЧ-инфицированного ребенка.
© Springer Science+Business Media
Атопический дерматит обычно развивается в грудном возрасте. В острой фазе на лице появляются очаги, а затем распространяются по шее, волосистой части головы и конечностях.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Это фото показывает аллергический контактный дерматит на предплечье ребенка после того, как была нанесена временная татуировка черной хной.
© Springer Science+Business Media
Кожные проявления аллергического контактного дерматита варьируют от эритемы, везикулярных высыпаний до отека с волдырями или язвами. Изменения часто характеризуются определенной группировкой или локализацией, что указывает на специфическое воздействие. На данном изображении линейная полоса на коже конечности предполагает контакт с растением (например, с ядовитым плющом или с ядовитым сумахом).
Image provided by Thomas Habif, MD.
На фото показаны поражения, вызванные контагиозным моллюском. Поражения, как правило, имеют вид одиночных или сгруппированных твердых, безболезненных папул, размером от 1 до 5 мм. Они жемчужного или розового цвета, куполообразные и могут быть с углублением в центре.
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии показаны очень тяжелые очаги поражения в области лица у ребенка с ВИЧ-инфекцией. Гигантский моллюск указывает на прогрессирующий иммунодефицит.
© Springer Science+Business Media
На фотографии показан пеленочный дерматит вследствие раздражения ("W-дерматит").
© Springer Science+Business Media
Image provided by Thomas Habif, MD.
На этом фото изображен тяжелый пеленочный дерматит, связанный с небрежным уходом.
© Springer Science+Business Media
Многоформная эритема характеризуется поражениями в виде мишени или радуги, которые проявляются как кольцевые высыпания с фиолетовым центром и розовым ореолом, разделенными бледным кольцом.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На фотографии показано маленькие, жемчужного цвета кисты, обычно встречающиеся на лице у новорожденных.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Это фото показывает рыхлый белый налет на языке ВИЧ-инфицированного ребенка.
© Springer Science+Business Media
Атопический дерматит обычно развивается в грудном возрасте. В острой фазе на лице появляются очаги, а затем распространяются по шее, волосистой части головы и конечностях.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Это фото показывает аллергический контактный дерматит на предплечье ребенка после того, как была нанесена временная татуировка черной хной.
© Springer Science+Business Media
Кожные проявления аллергического контактного дерматита варьируют от эритемы, везикулярных высыпаний до отека с волдырями или язвами. Изменения часто характеризуются определенной группировкой или локализацией, что указывает на специфическое воздействие. На данном изображении линейная полоса на коже конечности предполагает контакт с растением (например, с ядовитым плющом или с ядовитым сумахом).
Image provided by Thomas Habif, MD.
В целом, самые распространенные причины сыпи у детей грудного и младшего возраста включают
Раздражение от подгузников (с или без кандидозной инфекции)
Вирусная экзантема
Многочисленные вирусные инфекции вызывают сыпь. Некоторые (например, ветряная оспа и корь, оба из которых в настоящее время нехарактерны из-за вакцинации, но должны рассматриваться у непривитых детей; инфекционная эритема) имеют достаточно типичный внешний вид и клинические проявления; другие неспецифичны. Кожные реакции на лекарства обычно саморазрешаются макулопапулезной эритемой, но иногда случаются более скрьезные реакции.
Нераспространенные, но серьезные причины сыпи включают
Некоторые причины сыпи у детей грудного и младшего возраста
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Инфекции | ||
Кандидозные инфекции | Темно красная сыпь со смежными сателлитными поражениями в области подгузника, в том числе в кожных складках Часто рыхлые белые бляшки на языке или слизистой оболочки полости рта Иногда недавнего применения антибиотиков в анамнезе | Клиническая оценка Иногда соскобы поражений на пробу с гидроксидом калия |
Красные точки на лице, волосистой части головы, туловище и проксимальных отделах конечностей, которые пргрессируют в течение 10-12 часов до небольших бугорков, везикул и пустул, и потом до пустул с вдавлением в центре, которые образуют корочки Интенсивно зудящие волдыри, которые также могут возникнуть на ладонях, подошвах, волосистой части головы и слизистых оболочках, и в районе подгузника | Клиническая оценка | |
Сливная эритема на щеках (внешний вид как при пощечине) Иногда лихорадка, недомогание | Клиническая оценка | |
Небуллезное импетиго: Безболезненные, но зудящие красные язвочки возле носа или рта, которые довольно быстро начинают сочиться гноем или жидкостью и образуют корочки медового цвета Буллезное импетиго: Возникает главным образом у детей < 2 лет Безболезненные, заполненные жидкостью волдыри, в основном на руках, ногах, и туловище, окруженные покрасневшей и зудящей кожей, которые - после разрыва, образуют желтые или серебристые корки | Клиническая оценка | |
Мигрирующая эритема; расширяющееся (примерно 5-7 см) эритематозное поражение иногда с зоной очищения в центре или, редко, пурпурой (2%) Часто утомляемость, головная боль, боль в суставах и во всем теле Обычно в эндемичных районах с риском укусов клещей, с или без известного укуса клеща | Клиническая оценка Иногда серологическое тестирование | |
Корь* | Макулопапулезная сыпь, начинающаяся от лица и распространяющаяся на туловище и конечности Часто пятна Коплика (белые пятна на слизистой щек) Лихорадка, кашель, насморк, инъекция конъюнктивы | Клиническая оценка Серологическое тестирование (из соображений здравоохранения) |
Петехиальная сыпь, иногда с молниеносной пурпурой Лихорадка, вялость, раздражительность У детей старшего возраста, менингеальные знаки Тахикардия, иногда артериальная гипотензия | Окраска по Граму и посев крови и спинномозговой жидкости | |
Кластеры телесного цвета, папулы с пупковидным вдавливанием в центре Нет зуда или дискомфорта | Клиническая оценка | |
Папулезная сыпь, которая появляется внезапно после 4 или 5 дней высокой температуры, как правило, когда лихорадка разрешается | Клиническая оценка | |
Иногда зудящая сыпь, которая начинается на лице и распространяется вниз, в виде розовых или светло-красных пятен (которые могут сливаться, образуя равномерно окрашенные участки), и, как правило, очищаться начинает с лица, в таком же порядке как и распространялась Длится до 3 дней Часто увеличение лимфатических узлов (затылочных, заушных, задних шейных), умеренная лихорадка | Клиническая оценка Серологическое тестирование (из соображений здравоохранения) | |
Скарлатина (скарлатина) | Лихорадка, иногда боль в горле Генерализированная сухая, красная, шероховатая, бледнеющая сыпь, которая обычно появляется через 12-72 часа после лихорадки на груди, в подмышечных впадинах и в паху Характерными признаками являются побледнение в области рта (бледность носогубного треугольника), концентрация сыпи в кожных складках (линии Пастиа), малиновый язык Часто сопровождается обширной десквамацией на ладонях и подошвах, кончиках пальцев рук и ног, и в паху | Клиническая оценка Иногда экспресс-тест на стрептококковую инфекцию или посев из носоглотки |
Распространенные очаги болезненной эритемы, образующие крупные дряблые волдыри, которые легко разрываются, оставляя большие участки десквамации Расширение пузырей в стороны при легком надавливании (положительный симптом Никольского) Не затрагивает слизистые Обычно у детей < 5 лет | Клиническая оценка Иногда подтверждается биопсией и/или посевами | |
Чешуйчатые, овальные поражения с немного приподнятой границы и очищением в центре Незначительно выраженный зуд | Клиническая оценка Иногда соскобы поражений на пробу с гидроксидом калия | |
Вирусная инфекция (системная) | Макулопапулезная сыпь Часто, продромальный период респираторно-вирусных инфекций | Клиническая оценка |
Гиперчувствительность | ||
Атопический дерматит (экзема) | Хронические или рецидивирующие красные чешуйчатые пятна, часто на сгибательных поверхностях В некоторых случаях - семейный анамнез | Клиническая оценка |
Интенсивно зудящая эритема, иногда с пузырьками Нет системных проявлений | Клиническая оценка | |
Диффузная макулопапулезная сыпь Анамнез текущего или недавнего (в течение 1 неделю) приема лекарственных средств | Клиническая оценка | |
Продромальный период с лихорадкой, недомогание, кашель, боль в горле и конъюнктивит Болезненные изъязвления слизистой, почти всегда во рту и на губах, но иногда и в области половых органов и анального отверстия Распостраненные очаги болезненной эритемы, образующие крупные дряблые волдыри, которые легко разорваются, оставляя большие участки десквамации; могут возникать на подошвах, но обычно не на коже головы Расширение пузырей в стороны при легком надавливании (положительный симптом Никольского) Иногда использование препаратов, которые могут вызывать сыпь (например, сульфаниламиды, пенициллины, противосудорожные) | Клиническая оценка Иногда биопсия | |
Четко очерченные, зудящие, красные, приподнятые поражения С анамнезом воздействия известного или потенциального аллергена, или без | Клиническая оценка | |
Васкулит | ||
Геморрагический васкулит (прежнее название пурпура Шенлейна-Геноха) | Пальпируемая пурпура, появляющиеся в течение от нескольких дней до нескольких недель, как правило, на прилегающих участках (например, ноги, ягодицы) Часто артрит, боли в животе Иногда гематурия, положительная реакция кала на скрытую кровь и/или кишечная непроходимость Обычно у детей < 10 лет | Клиническая оценка Иногда биопсия кожи |
Диффузная эритематозная макулопапулезная сыпь, которая может иметь различный внешний вид (например, в виде крапивницы, подобно мишени, пурпуры), но не буллезная или везикулярная; может возникать на ладонях и/или подошвах Лихорадка (часто > 39° С) в течение > 5 дней Красные, потрескавшиеся губы, малиновый языка, конъюнктивит, шейная лимфаденопатия Отек рук и ног Позже шелушение пальцев рук и ног, распространяющееся на ладони и подошвы | Клинические критерии Необходимо обследование с целью исключения других заболеваний со схожей клинической картиной | |
Другое | ||
Красные и желтые чешуйки на волосистой части головы (гнейс), а иногда и в складках кожи | Клиническая оценка | |
Сыпь в области подгузника (не кандидозная) | Ярко-красная сыпь в области подгузника, не затрагивающая складки | Клиническая оценка |
Петехиальная сыпь, бледность Обычно во время или после инфекционного колита, проявляющегося болью в животе, рвотой и диареей с кровью Олигурия или анурия Артериальная гипертензия | Общий анализ крови с тромбоцитами и мазок периферической крови на наличие микроангиопатической анемии и тромбоцитопении Исследование функции почек Исследование стула (анализ на Шига-токсин или посев на специальные среды для E. coli O157: H7) | |
Небольшие, похожие на жемчужинки, кисты на лице новорожденного | Клиническая оценка | |
Розово-красные пятна, симметрично расположенные, начинающиеся от конечностей, образующие классические мишенеподобные поражения с розово-красным кольцом вокруг бледного центра Иногда поражения слизистой оболочки рта, зуд | Клиническая оценка | |
Потница (потница) | Маленькие красные бугорки или, иногда, волдыри Наиболее характерна для маленьких детей, но может возникнуть в любом возрасте, особенно в жаркую и влажную погоду | Клиническая оценка |
Токсическая эритема | Плоские красные пятна (обычно с белым гнойничком в центре), которые появляются у до половины младенцев Редко появляется после 5-дневного возраста и, как правило, проходят через 7-14 дней | Клиническая оценка |
Угри новорожденных | Красные бугорки, иногда с белыми точками в центре на лице новорожденного Обычно возникают между 2 и 4 неделями после рождения, но могут появляться до 4-х месяцев возраста и оставаться в течение 12-18 месяцев | Клиническая оценка |
Иногда имеется продрома в виде респираторной инфекции верхних дыхательных путей Обычно начинается с появления единичного зудящего очага, напоминающего медальон диаметром 2 - 10 см на коже туловища или проксимальных участках конечностей Через 7-14 дней после первичного очага, на туловище появляется крупная овальная чешуйчатая сыпь розового или красного цвета, иногда в характерно распределяющаяся в форме елки | Клиническая оценка | |
*В настоящее время благодаря вакцинации эта причина встречается редко, но данный диагноз следует рассматривать у непривитых детей. | ||
Оценка сыпи у детей грудного и младшего возраста
Анамнез
Анамнез заболевания фокусируется на времени протекания болезни, в частности, на соотношении появления сыпи и других симптомов.
Осмотр по органам и системам фокусируется на симптомах заболеваний, которые могут сопровождаться сыпью, в том числе симптомах поражения желудочно-кишечного тракта (предполагая геморрагический васкулит [прежнее название Шенлейна-Геноха] или гемолитико-уремический синдром), суставных симптомах (предполагая иммуноглобулин A-ассоциированный васкулит или болезнь Лайма), головной боли или неврологических симптомах (предполагая, менингит или болезнь Лайма).
В анамнезе жизни следует отметить, использование лекарственных препаратов, в последнее время, в частности, антибиотиков и противосудорожных препаратов. В семейном анамнезе стоит обратить внимание на случаи атопии.
Объективное обследование
Осмотр начинается с оценки основных показателей функционирования организма, в частности с определения температуры. При начальном наблюдении младенца или ребенка оценивают на наличие признаков вялости, раздражительности, или болевых ощущений. Полное объективное обследование проводят обращая особое внимание на характеристики кожных поражений, в том числе на наличие пузырей, петехиальных пузырьков, пурпуры или крапивницы, и на вовлечение слизистой. У детей оценивают наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), хотя эти признаки часто отсутствуют в возрасте < 2 лет.
Тревожные симптомы
Тревожными являются следующие симптомы:
Образование пузырей или отслойка эпидермиса
Диарея и/или боль в животе
Лихорадка и безутешность или крайняя раздражительность
Воспаление слизистой
Петехии и/или пурпура
Крапивница с респираторным дистресс-синдромом
Интерпретация результатов
У детей, которые выглядят здоровыми, без системных симптомов или признаков, опасное заболевание маловероятно. Появление сыпи, как правило, сужает дифференциальную диагностику. Сопутствующие симптомы и признаки помогают выявить пациентов с серьезными расстройствами и часто предполагают диагноз ( see table Некоторые причины сыпи у детей грудного и младшего возраста).
Буллы и/или отслойка эпидермиса предлолагают стафилококковой синдром ошпаренный кожи или синдром Стивенса-Джонсона и считаются дерматологическим неотложным состоянием. Воспаление конъюнктивы может возникать при Болезни Кавасаки, кори, стафилококковом ожогоподобном кожном синдром и синдроме Стивенсона-Джонсона. Любой ребенок с лихорадкой или перехиями или с пкрпкрой должен быть тщательно оценен на возможность менингококкцемии. Кровавый понос с бледностью и петехиями должен вызвать подозрение ввозможности гемтлитико-уремического синдрома. Лихорадка> 5 дней с признаками воспаления слизистой оболочки и сыпь предполагают диагноз и указывают на необходимость дальнейшего обследования на болезнь Кавасаки.
Обследование
Для большинства детей, сбора анамнеза и объективного обследования достаточно для постановки диагноза. Тестирование направлено на выявление потенциальных угроз жизни; оно включает окраску по Граму, а также посев крови и спинномозговой жидкости при менингококкемии; общий анализ крови, почечные функциональные тесты, и анализ кала при гемолитико-уремическом синдроме.
Лечение сыпи у детей грудного и младшего возраста
Лечение сыпи направлено на устранение причины (например, противогрибковый крем для кандидозной инфекции).
При возникновении сыпи в области подгузника, необходимо держать кожу в этой области чистой и сухой, в первую очередь, чаще сменять подгузники и аккуратно подмывать ребенка мягким мылом и водой. Иногда бывает полезна барьерная мазь, содержащая оксид цинка или витамины А и D.
Зуд у детей грудного и младшего возраста может быть уменьшена путем приема пероральных антигистаминных препаратов:
Димедрол: Для детей > 6 месяцев, 1,25 мг/кг каждые 6 часов (максимум 50 мг каждые 6 часов)
Гидроксизин: Для детей > 6 месяцев, 0,5 мг/кг каждые 6 часов (максимум для детей < 6 лет, 12,5 мг каждые 6 часов; для детей ≥ 6 лет, 25 мг каждые 6 часов)
Цетиризин: Для детей от 6 до 23 месяцев, 2,5 мг 1 раз в день ; для детей, от 2 до 5 лет, от 2,5 до 5 мг 1 раз в день ; для детей > 6 лет, от 5 до 10 мг 1 раз в день
Лоратадин: Для детей от 2 до 5 лет, 5 мг 1 раз в день ; для детей > 6 лет, 10 мг 1 раз в день
Некоторые распространенные побочные эффекты антигистаминных препаратов включают сухость во рту, сонливость, головокружение, тошноту и рвоту, беспокойство или капризность (у некоторых детей), затрудненное мочеиспускание, затуманенное зрение и спутанность сознания.
Основные положения
Большинство высыпаний у детей носит доброкачественный характер.
В большинстве случаев сыпь у детей грудного и младшего возраста для постановки диагноза достаточно анамнеза и объективного обследования.
Дети с сыпью обусловленной серьезным заболеванием, как правило, имеют системные проявления.
