Сыпь у детей грудного и младшего возраста

Авторы:Deborah M. Consolini, MD, Thomas Jefferson University Hospital
Проверено/пересмотрено нояб. 2022

Сыпь является распространенной жалобой, особенно в период младенчества. В большинстве случаев сыпь не является серьезной патологией.

Этиология сыпи у детей грудного и младшего возраста

Сыпь может быть обусловлена инфекцией (вирусной, грибковой или бактериальной), контактом с раздражителями, атопией, лекарственной гиперчувствительностью, воспалительными заболеваниями или васкулитами (см. see table Некоторые причины сыпи у детей грудного и младшего возраста).

Примеры сыпи у детей
Контагиозный моллюск на лице ребенка
Контагиозный моллюск на лице ребенка

На фото показаны поражения, вызванные контагиозным моллюском. Поражения, как правило, имеют вид одиночных или сгруппированных твердых, безболезненных папул, размером от 1 до 5 мм. Они жемчужного или розового цвета, куполообразные и могут быть с углублением в центре.

... Прочитайте дополнительные сведения

© Springer Science+Business Media

Контагиозный моллюск у ребенка с ВИЧ-инфекцией
Контагиозный моллюск у ребенка с ВИЧ-инфекцией

На этой фотографии показаны очень тяжелые очаги поражения в области лица у ребенка с ВИЧ-инфекцией. Гигантский моллюск указывает на прогрессирующий иммунодефицит.

... Прочитайте дополнительные сведения

© Springer Science+Business Media

W- дерматит
W- дерматит

На фотографии показан пеленочный дерматит вследствие раздражения ("W-дерматит").

© Springer Science+Business Media

Кандидоз (пеленочный дерматит)
Кандидоз (пеленочный дерматит)

Image provided by Thomas Habif, MD.

Пеленочная сыпь тяжелой формы из-за небрежного ухода
Пеленочная сыпь тяжелой формы из-за небрежного ухода

На этом фото изображен тяжелый пеленочный дерматит, связанный с небрежным уходом.

© Springer Science+Business Media

Многоформная эритема (спина)
Многоформная эритема (спина)

Многоформная эритема характеризуется поражениями в виде мишени или радуги, которые проявляются как кольцевые высыпания с фиолетовым центром и розовым ореолом, разделенными бледным кольцом.

... Прочитайте дополнительные сведения

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Милия
Милия

На фотографии показано маленькие, жемчужного цвета кисты, обычно встречающиеся на лице у новорожденных.

SCIENCE PHOTO LIBRARY

Кандидоз полости рта на фоне ВИЧ
Кандидоз полости рта на фоне ВИЧ

Это фото показывает рыхлый белый налет на языке ВИЧ-инфицированного ребенка.

© Springer Science+Business Media

Атопический дерматит (острая форма)
Атопический дерматит (острая форма)

Атопический дерматит обычно развивается в грудном возрасте. В острой фазе на лице появляются очаги, а затем распространяются по шее, волосистой части головы и конечностях.

... Прочитайте дополнительные сведения

Image provided by Thomas Habif, MD.

Контактный дерматит (мехенди)
Контактный дерматит (мехенди)

Это фото показывает аллергический контактный дерматит на предплечье ребенка после того, как была нанесена временная татуировка черной хной.

... Прочитайте дополнительные сведения

© Springer Science+Business Media

Контактный дерматит (аллергический)
Контактный дерматит (аллергический)

Кожные проявления аллергического контактного дерматита варьируют от эритемы, везикулярных высыпаний до отека с волдырями или язвами. Изменения часто характеризуются определенной группировкой или локализацией, что указывает на специфическое воздействие. На данном изображении линейная полоса на коже конечности предполагает контакт с растением (например, с ядовитым плющом или с ядовитым сумахом).

... Прочитайте дополнительные сведения

Image provided by Thomas Habif, MD.

В целом, самые распространенные причины сыпи у детей грудного и младшего возраста включают

Многочисленные вирусные инфекции вызывают сыпь. Некоторые (например, ветряная оспа и корь, оба из которых в настоящее время нехарактерны из-за вакцинации, но должны рассматриваться у непривитых детей; инфекционная эритема) имеют достаточно типичный внешний вид и клинические проявления; другие неспецифичны. Кожные реакции на лекарства обычно саморазрешаются макулопапулезной эритемой, но иногда случаются более скрьезные реакции.

Нераспространенные, но серьезные причины сыпи включают

Таблица
Таблица

Оценка сыпи у детей грудного и младшего возраста

Анамнез

Анамнез заболевания фокусируется на времени протекания болезни, в частности, на соотношении появления сыпи и других симптомов.

Осмотр по органам и системам фокусируется на симптомах заболеваний, которые могут сопровождаться сыпью, в том числе симптомах поражения желудочно-кишечного тракта (предполагая геморрагический васкулит [прежнее название Шенлейна-Геноха] или гемолитико-уремический синдром), суставных симптомах (предполагая иммуноглобулин A-ассоциированный васкулит или болезнь Лайма), головной боли или неврологических симптомах (предполагая, менингит или болезнь Лайма).

В анамнезе жизни следует отметить, использование лекарственных препаратов, в последнее время, в частности, антибиотиков и противосудорожных препаратов. В семейном анамнезе стоит обратить внимание на случаи атопии.

Объективное обследование

Осмотр начинается с оценки основных показателей функционирования организма, в частности с определения температуры. При начальном наблюдении младенца или ребенка оценивают на наличие признаков вялости, раздражительности, или болевых ощущений. Полное объективное обследование проводят обращая особое внимание на характеристики кожных поражений, в том числе на наличие пузырей, петехиальных пузырьков, пурпуры или крапивницы, и на вовлечение слизистой. У детей оценивают наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), хотя эти признаки часто отсутствуют в возрасте < 2 лет.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

  • Образование пузырей или отслойка эпидермиса

  • Диарея и/или боль в животе

  • Лихорадка и безутешность или крайняя раздражительность

  • Воспаление слизистой

  • Петехии и/или пурпура

  • Крапивница с респираторным дистресс-синдромом

Интерпретация результатов

У детей, которые выглядят здоровыми, без системных симптомов или признаков, опасное заболевание маловероятно. Появление сыпи, как правило, сужает дифференциальную диагностику. Сопутствующие симптомы и признаки помогают выявить пациентов с серьезными расстройствами и часто предполагают диагноз ( see table Некоторые причины сыпи у детей грудного и младшего возраста).

Буллы и/или отслойка эпидермиса предлолагают стафилококковой синдром ошпаренный кожи или синдром Стивенса-Джонсона и считаются дерматологическим неотложным состоянием. Воспаление конъюнктивы может возникать при Болезни Кавасаки, кори, стафилококковом ожогоподобном кожном синдром и синдроме Стивенсона-Джонсона. Любой ребенок с лихорадкой или перехиями или с пкрпкрой должен быть тщательно оценен на возможность менингококкцемии. Кровавый понос с бледностью и петехиями должен вызвать подозрение ввозможности гемтлитико-уремического синдрома. Лихорадка> 5 дней с признаками воспаления слизистой оболочки и сыпь предполагают диагноз и указывают на необходимость дальнейшего обследования на болезнь Кавасаки.

Обследование

Для большинства детей, сбора анамнеза и объективного обследования достаточно для постановки диагноза. Тестирование направлено на выявление потенциальных угроз жизни; оно включает окраску по Граму, а также посев крови и спинномозговой жидкости при менингококкемии; общий анализ крови, почечные функциональные тесты, и анализ кала при гемолитико-уремическом синдроме.

Лечение сыпи у детей грудного и младшего возраста

Лечение сыпи направлено на устранение причины (например, противогрибковый крем для кандидозной инфекции).

При возникновении сыпи в области подгузника, необходимо держать кожу в этой области чистой и сухой, в первую очередь, чаще сменять подгузники и аккуратно подмывать ребенка мягким мылом и водой. Иногда бывает полезна барьерная мазь, содержащая оксид цинка или витамины А и D.

Зуд у детей грудного и младшего возраста может быть уменьшена путем приема пероральных антигистаминных препаратов:

  • Димедрол: Для детей > 6 месяцев, 1,25 мг/кг каждые 6 часов (максимум 50 мг каждые 6 часов)

  • Гидроксизин: Для детей > 6 месяцев, 0,5 мг/кг каждые 6 часов (максимум для детей < 6 лет, 12,5 мг каждые 6 часов; для детей ≥ 6 лет, 25 мг каждые 6 часов)

  • Цетиризин: Для детей от 6 до 23 месяцев, 2,5 мг 1 раз в день ; для детей, от 2 до 5 лет, от 2,5 до 5 мг 1 раз в день ; для детей > 6 лет, от 5 до 10 мг 1 раз в день

  • Лоратадин: Для детей от 2 до 5 лет, 5 мг 1 раз в день ; для детей > 6 лет, 10 мг 1 раз в день

Некоторые распространенные побочные эффекты антигистаминных препаратов включают сухость во рту, сонливость, головокружение, тошноту и рвоту, беспокойство или капризность (у некоторых детей), затрудненное мочеиспускание, затуманенное зрение и спутанность сознания.

Основные положения

  • Большинство высыпаний у детей носит доброкачественный характер.

  • В большинстве случаев сыпь у детей грудного и младшего возраста для постановки диагноза достаточно анамнеза и объективного обследования.

  • Дети с сыпью обусловленной серьезным заболеванием, как правило, имеют системные проявления.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Сепарационная тревога и страх незнакомых людей

Авторы:Deborah M. Consolini, MD, Thomas Jefferson University Hospital
Проверено/пересмотрено нояб. 2022

    Сепарационная тревога

    Сепарационная тревога проявляется беспокойством и плачем, когда родитель покидает комнату. Некоторые дети кричат, отказываются отойти от своих родителей, у них развивается истерика и/или появляются ночные пробуждения.

    Страх разлуки – это стадия нормального развития, которая обычно начинается примерно в 8 примерно в 8 мес, имеет максимальную интенсивность в 10–18 месяцев и в основном проходит к 24 месяцам. Это состояние следует отличать от тревожного расстройства при расставании, которое возникает в более старшем возрасте, когда такая реакция не должна развиваться; отказ идти в школу (или дошкольное учреждение) является общим проявлением патологического страха разлуки с родителями.

    Страх разлуки с родителями возникает, когда ребенок младшего возраста начинает осознавать, что он является личностью, отдельной от того, кто за ним ухаживает, но до сих пор не освоил понятие постоянства объекта — понимания, что объект по-прежнему существует, когда мы его не видим и не слышим. Таким образом, когда младенцы разлучаются с тем кто за ними ухаживал, они не понимают, что этот человек вернется. Поскольку у младенцев нет представления о времени, они боятся, что разлука с родителями будет постоянной. Страх разлуки с родителями проходит, когда дети развивают чувство памяти. Они могут представлять своих родителей, когда те уходят, и могут вспомнить, что в прошлом родители тоже уходили и возвращались.

    Родителям рекомендуется не ограничивать время разлуки и не отказываться от нее из-за страха разлуки у ребенка; эта реакция может поставить под угрозу его созревание и развитие. Когда родители уходят из дома (или оставляют ребенка в детском учреждении), они могут попробовать следующие стратегии:

    • Попросить другого человека заботиться о ребенке

    • Длительно оставлять без ответа плач ребенка

    • Оставаться спокойным и уверенным

    • Сделать разлуку с ребенком рутинной для уменьшения его страха

    • Накормить ребенка или позволить ему уснуть, перед тем как родители уходят (поскольку страх разлуки может быть сильнее, если ребенок голоден или устал)

    Если родители должны немедленно уйти в другое помещение в доме, они должны позвонить ребенку, находясь в другой комнате, чтобы успокоить его. Эта стратегия постепенно приучает ребенка, что родители по-прежнему рядом, даже если он не может их увидеть.

    Страх разлуки не наносит никакого длительного вреда детям, если он проходит к двум годам. Если он сохраняется в более старшем возрасте, то может составлять или не составлять проблему, в зависимости от того, как сильно она препятствует развитию ребенка.

    Для детей чувство некоторого страха, когда они остаются в дошкольном учреждении или подготовительном классе начальной школы, является нормальным. Это чувство должно уменьшаться со временем. Редко чрезмерный страх разлуки мешает детям посещать детский сад или другие дошкольные учреждения или нормально играть со сверстниками. Эта тревога, вероятно, ненормальна (тревожное расстройство, вызванное разлукой). В таких случаях дети нуждаются в медицинской помощи.

    Боязнь незнакомцев

    Боязнь незнакомцев проявляется плачем при появлении чужого человека. В норме это состояние возникает в возрасте 8–9 месяцев и проходит к двум годам. Страх перед незнакомыми людьми связан с формирующимися навыками отличать своих от чужих. Продолжительность и интенсивность тревоги сильно различаются среди детей.

    Некоторые младенцы и маленькие дети в определенном возрасте отдают явное предпочтение одному из родителей, и бабушки и дедушки могут внезапно рассматриваться как чужие. Предупреждение о таких случаях во время патронажного посещения ребенка помогает предотвратить неправильное толкование поведения ребенка. Для утешения ребенка и чрезмерной реакции на его поведение, как правило, требуется только терапия.

    Ведение такого ребенка должно быть продиктовано здравым смыслом. При найме новой няни нужно позволить этому человеку провести некоторое время с семьей до того, как оставлять ребенка с ним на целый день. Когда возникает необходимость, находящемуся рядом родителю следует провести некоторое время с ребенком и няней, прежде чем он их покинет. Если бабушки и дедушки должны присматривать за ребенком в течение нескольких дней, пока родители уезжают, они должны приехать на день или два раньше. Подобные методы могут быть использованы в ожидании госпитализации.

    Сильно выраженная и продолжительная боязнь незнакомцев может быть признаком более генерализованной тревоги и должна побудить к проведению оценки ситуации в семье, методов воспитания и общего эмоционального состояния ребенка.

    quizzes_lightbulb_red
    Test your KnowledgeTake a Quiz!
    Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
    Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
    Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS