Обзор сексуальной функции и ее расстройствах у мужчин

Либидо является осознаваемой частью сексуальной функции. Уменьшение либидо проявляется снижением полового интереса, уменьшением частоты и силы мыслей о сексе, спонтанных или в ответ на эротические стимулы. Либидо сильно зависит от уровня тестостерона, а также от питания, общего состояния здоровья и приема лекарственных препаратов.

Состояния, которые с большой вероятностью способны уменьшить либидо, включают в себя гипогонадизм, хроническую болезнь почек и депрессию; до 25% мужчин с сахарным диабетом могут соответствовать определению гипогонадизма.

Препараты, которые потенциально уменьшают либидо, включают слабые антагонисты андрогеновых рецепторов (например, спиронолактон, циметидин), агонисты гормона, высвобождающего лютеинизирующий гормон (например, лейпролид, гозерелин, бузерелин) и его антагонисты (например, дегареликс), которые используются для лечения рака простаты, антиандрогены, используемые для лечения рака простаты (например, флутамид, бикалутамид), ингибиторы 5-альфа-редуктазы (например, финастерид, дутастерид), используемые для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, некоторые гипотензивные средства и практически все препараты, которые активны по отношению к центральной нервной системе (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС], трициклические антидепрессанты, нейролептики). Потеря либидо вследствие приема ИОЗС или трициклических антидепрессантов иногда обратима путем добавления к терапии бупропиона или тразодона.

Эрекция является сосудисто-нервным ответом на определенные психологические и/или тактильные стимулы. Раздражение коры головного мозга и парасимпатические рефлексы, замыкаемые на уровне крестцовых отделов спинного мозга, служат связующим звеном при эректильном ответе. Нейронный импульс проходит по кавернозным нервам, которые лежат на заднебоковой поверхности простаты. Заканчиваясь в сосудистой сети полового члена, эти неадренергические нехолинергические нервы освобождают оксид азота (газ). Оксид азота диффундирует в артериальные гладкомышечные клетки полового члена, в результате чего происходит увеличение продукции циклического гуанозинмонофосфата (ГМФ), который расслабляет артерии и увеличивает ток крови через них в кавернозные тела. После того как кавернозные тела наполняются кровью, увеличивается интракавернозное давление, которое сжимает окружающие венулы, вызывая окклюзию вен и снижение венозного оттока. Увеличение притока крови и снижение оттока в дальнейшем увеличивают интракавернозное давление, способствуя эрекции. Многие факторы влияют на способность достигать эрекции (см. Эректильная дисфункция).

Процесс эякуляции находится под контролем симпатической нервной системы. Нейронная стимуляция альфа-адренергических рецепторов в мужских придатках (например, пенис, яички, промежность, предстательная железа, семенные пузырьки) вызывает сокращения придатка, семявыносящего протока, семенных пузырьков и предстательной железы, что способствует транспорту спермы в заднюю уретру. Затем ритмические сокращения мышц тазового дна приводят к пульсирующей эякуляции накопленной семенной жидкости. В то же время спазмируется шейка мочевого пузыря, что предотвращает обратный заброс спермы в его полость. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и альфа-блокаторы могут задерживать эякуляцию или препятствовать ее наступлению путем ингибирования рецепторов в этих местах.

Оргазм – это ощущение удовольствия, которое возникает в головном мозге, как правило, одновременно с эякуляцией. Аноргазмия может иметь физическую природу вследствие сниженной чувствительности полового члена (например, при нейропатии) или нейропсихическую природу вследствие психических заболеваний или приема психотропных препаратов.