E-FAST (расширенная сфокусированная сонографическая оценка при травмах) - это протокол ультразвукового обследования у кровати больного, предназначенный для выявления перитонеальной жидкости, перикардиальной жидкости, пневмоторакса и/или гемоторакса у пациента после травмы.
Исследование FAST (сфокусированная сонографическая оценка при травмах) позволяет выявить наличие жидкости, которая может быть кровью в предполагаемых клинических условиях, с помощью визуализации 10 структур или пространств в 4 областях:
Перикардиальной
Околопеченочной
Околоселезеночной
Тазовой
E-FAST (расширенный-FAST) дополнительно обследует переднюю и боковую плевральную полость (торакальная проекция) для оценки наличия пневмоторакса или плеврального выпота, предположительно гемоторакса у пациентов с травмой.
E-FAST является высокочувствительным и высокоспецифичным исследованием (особенно у пациентов с гипотонией). Его можно использовать быстро, неинвазивно, без радиационного воздействия, и повторить при необходимости. Благодаря таким преимуществам ультразвук по существу заменил диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ) при обследовании пациентов с травмой.
Положительный E-FAST у гемодинамически нестабильного пациента может указывать на необходимость проведения немедленного вмешательства (например, зондовой торакостомии, перикардиального окна, диагностической лапаротомии).
У пациента с гемодинамической стабильностью, E-FAST может направить дальнейшее диагностическое тестирование.
Хотя неотложный ультразвуковой протокол E-FAST был разработан для ускорения оказания помощи пострадавшим пациентам, применение его компонентов оказалось эффективным в случае использования портативного аппарата УЗИ (point-of-care ultrasound - POCUS) для обследования неповрежденных пациентов с гипотензией с целью выявления свободной жидкости, образовавшейся по другим причинам (например, разрыв при внематочной беременности, аневризме брюшной аорты).
Показания к исследованию E-FAST
Оценка повреждения, гипотензии и/или шока неясной этиологии у пациента с травмой для определения необходимости дальнейших вмешательств
Оценка необъяснимой гипотензии или шока у пациента без травмы
Для выявления разрыва при внематочной беременности
Противопоказания к обследованию E-FAST
Абсолютные противопоказания
Ясная потребность в зависимом от времени полном уходе (который будет отсрочен до проведения УЗИ)
Относительные противопоказания
Нет
Осложнения при обследовании E-FAST
Ультразвуковое исследование является неинвазивной процедурой, таким образом, осложнения при нем маловероятны.
Оборудование для обследования E-FAST
Тумбочка ультразвукового аппарата
Низкочастотный (например, 2–5 МГц) зонд (датчик) либо криволинейный, либо фазированный*
Высокочастотный (например, 5–10 МГц) линейный зонд (датчик) для исследования плевры
Гель для ультразвуковых исследований (нестерильный) или хирургическая смазка на водной основе
Перчатка, закрывающая наконечник зонда (обеспечивает барьерную защиту)
* Для E-FAST часто предпочтительнее использовать зонд с фазированной решеткой, потому что его небольшие размеры легче разместить между ребрами.
Дополнительные соображения по поводу обследования E-FAST
Обследование E-FAST должно быть завершено в течение < 5 минут.
В первую очередь оценивают состояние перикардиальной сумки, особенно после проникающей травмы, потому что жидкость в перикарде после травмы может представлять непосредственную угрозу для жизни и превышает по важности лечение других травм.
Исследование E-FAST максимизирует чувствительность путем визуализации зависимых от силы притяжения участков брюшной полости, где преимущественно накапливается жидкость. Эта жидкость определяется как анэхогенные (черные) области, заполняющие потенциальные пространства. Чтобы повысить видимость жидкости, при обследовании также фокусируются на характере взаимодействия между плотными органами.
Расположение пациента при исследовании E-FAST
Пациент находится в положении лежа на спине.
Оператор стоит на сбоку от пациента возле живота. (Традиционно, операторов учили находиться справа от пациента, чтобы можно было использовать правую руку, но это положение не является обязательным; положение оператора может основываться на предпочтениях оператора).
Чтобы увеличить чувствительность с целью обнаружения перитонеальной жидкости в правом верхнем квадранте, пациента нужно по возможности наклонить приблизительно на 5 градусов в положении Тренделенбурга.
Соответствующая анатомия для исследования E-FAST
Правый параколический желоб глубже и более проходим, чем левый. Жидкость преимущественно течет вправо. Таким образом, эта область в брюшной полости должна быть оценена первой (обычно после того, как был визуализирован перикард).
Пространство, где потенциально может скапливаться жидкость или секрет (т.н. потенциальное пространство), образуется при переходе брюшины от прямой кишки к мочевому пузырю у мужчин или от прямой кишки до матки у женщин. Жидкость преимущественно поступает в эту область через правый или левый боковой брюшинный канал. Таз является одной из наиболее зависимых и легко визуализируемых структур брюшной полости, поэтому скопления жидкости становятся видны здесь раньше, чем в других областях.
Пошаговое описание исследования E-FAST
Используйте конвексный датчик или датчик на фазированной решётке.
Стандартное расположение датчика: Убедитесь, что изображение на экране соответствует пространственному расположению датчика, в то время как Вы держите и перемещаете его. Метка расположения датчика соответствует маркерной точке на мониторе ультразвукового аппарата. При необходимости отрегулируйте настройки монитора и положение датчика для достижения точной ориентации влево-вправо. Традиционно, при получении изображений для исследования E-FAST, поместите маркер ориентации датчика с правой стороны у пациента и проверьте, чтобы маркерная точка на ультразвуковом мониторе находилась в верхнем левом углу монитора.
Смажьте наконечник датчика гелем для ультразвуковых исследований, плотно натяните перчатку или чехол датчика на наконечник датчика, чтобы удалить все пузырьки воздуха, и зафиксируйте перчатку/чехол на месте (например, с помощью резинки).
Нанесите на покрытый зонд обильное количество геля; недостаточное использование геля ограничивает визуализацию важных анатомических структур.
Проекция перикардиальной полости (кардиальная проекция)
Сердечный модуль при алгоритме исследования E-FAST направлен на выявление гемоперикарда, который при травме легче всего визуализировать в субксифоидной позиции. *
* ВНИМАНИЕ: стандартная кардиологическая ориентация противоположна всем остальным методам сканирования расположением указательного маркера на правой стороне монитора. При получении короткоосевой проекции, ориентировочная метка зонда будет находиться слева от пациента, а при получении длинноосевой проекции, ориентировочная метка зонда будет направлена в сторону головы пациента.
При использовании ориентации для оказания неотложной или радиологической медицинской помощи, держите зонд поперечно в подреберной области почти параллельно коже и направляйте чуть левее грудины пациента и в направлении головы. Маркер ориентации зонда должен находиться справа от пациента.
Переместите датчик дальше по правой стороне пациента; в поле зрения должен появиться край печени, что делает левую долю печени удобной для использования в качестве акустического окна.
Удерживайте зонд на коже пациента и осторожно продвиньте его вниз, направляя его между головой и левым плечом пациента.
Перемещайте зонд как можно выше в подгрудинное пространство.
На мониторе аппарата УЗИ обследуйте сверху вниз печень, правый и левый желудочки. Правый желудочек находится рядом с печенью, поскольку находится спереди от левого желудочка. На мониторе два желудочка отображаются вверху и справа, а предсердия – внизу и слева.
Для улучшения изображения, увеличьте установки глубины датчика на пульте управления или приблизьте сердце к зонду, попросив пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание.
Перикардиальная жидкость представляет собой черное (гипоэхогенное) пространство между белыми линиями перикарда.
Плевральную жидкость можно спутать с перикардиальным выпотом; отличительным признаком является то, что её можно увидеть за нисходящей аортой по проекции длинной оси левого желудочка при парастернальном расположении УЗ-датчика.
Жировую подушку эпикарда также можно спутать с перикардиальной жидкостью. Эпикардиальные жировые подушечки выглядят анэхогенными, но движутся вместе с сердцем, в отличие от перикардиальной жидкости, которая является статичной.
Сканирование околопеченочного пространства (правый верхний квадрант).
Переместите зонд в правый верхний квадрант для выявления свободной внутрибрюшной жидкости.
Поместите зонд в 10-м или 11-м межреберье, непосредственно спереди от средней подмышечной линии. Направьте маркер ориентации зонда краниально. Чтобы избежать теней от ребер, вращайте зонд и проводите исследование структур между ребрами.
Выведите изображение контакта (вероятно, пространства) между правой почкой и печенью, называемой карманом Морисона. Если визуализируется только почка, проведите зонд краниально по средней аксилярной линии, перемещаясь за раз через одно межреберное пространство, пока не будет видна печень. Если визуализируется только печень, сместите зонд вниз, перемещаясь за один раз через одно межреберье, пока не будет видна почка. Начинающие обычно размещают датчик на животе слишком кпереди; сдвинув датчик кзади можно визуализировать почку.
В правом верхнем квадранте карман Морисона – наиболее частое место для визуализации свободной жидкости. Осмотрите почки всей длине, чтобы не пропустить накопления жидкости небольшого объема.
Переместите зонд для выявления гемоторакса. Диафрагма выглядит как ярко-белая изогнутая линия с печенью справа и нормальным легким слева. Нормальное легкое рассеивает ультразвуковые волны и визуализируется в виде тонких ярких линий, похожих на снег.
Гемоторакс выглядит гиперэхогенным. Кроме того, линия остистых отростков, видимая внизу монитора, будет проходить через диафрагму и направляться в грудную клетку. Кровь в гемитораксе действует как акустическое окно, позволяющее визуализировать позвоночник. Эта находка называется аномальным продолжением линии остистых отростков («симптом остистого отростка») и не возникает при отсутствии гемоторакса, поскольку воздух в легких рассеивает ультразвуковые волны, затрудняя визуализацию остистого отростка.
Сканирование околоселезеночного пространства (левый верхний квадрант)
Переместите зонд в левый верхний квадрант для выявления свободной внутрибрюшной жидкости.
Левая почка расположена немного ближе кзади и выше, чем правая почка, поэтому поместите зонд на заднюю аксиллярную линию между 9-м и 10-м межреберным пространством, направляя зонд в сторону головы.
Левый верхний квадрант – это зеркальное отображение правой стороны, с селезенкой в верхней части монитора, диафрагмой слева и почкой справа.
Жидкость чаще накапливается вокруг селезенки, чем между селезенкой и почкой, а жидкость в левом верхнем квадранте обычно указывает на повреждение селезенки.
Опять же, обследуйте на гемоторакс, увидев скопление жидкости над диафрагмой и аномальное продолжение позвоночной линии.
Проекция в области таза (надлобковая)
Направьте зонд к области таза. Это наиболее чувствительное место для обнаружения внутрибрюшинной жидкости.
Поместите датчик чуть выше лобкового симфиза в поперечной ориентации так, чтобы маркер ориентации зонда находился справа от пациента. Направьте зонд вниз к области таза и держите его у средней линии. Теперь проведите датчиком в проекции всего мочевого пузыря сверху вниз, чтобы выявить свободную жидкость.
Затем, проверните зонд на 90 градусов по часовой стрелке, чтобы метка на зонде располагалась краниально. В этой сагиттальной (продольной) проекции продолжайте водить зондом справа налево, чтобы оценить весь мочевой пузырь.
Мочевой пузырь просматривается спереди и является гипоэхогенным, поскольку заполнен жидкостью. У пациентов мужского пола жидкость, скорее всего, накапливается в прямокишечно-пузырном углублении, между мочевым пузырем и прямой кишкой. У пациентов женского пола жидкость, скорее всего, накапливается в пузырно-маточном углублении, между мочевым пузырем и маткой. Медленное покачивание зонда из стороны в сторону увеличит точность исследования.
Торакальная проекция
Оценка плевры для выявления пневмоторакса.
Используйте линейный высокочастотный датчик для неглубокого проникновения, с высоким разрешением.
Держите зонд перпендикулярно ребрам так, чтобы маркер ориентации зонда был направлен краниально; начинайте исследование в области 3-го или 4-го межреберного промежутка в проекции среднеключичной линии. Необходимо получить дополнительные изображения.
Чтобы повысить чувствительность исследования, следует визуализировать плевральную поверхность в нескольких местах вдоль передней и боковой стенок грудной клетки.
При травмах, когда пациенты часто находятся в положении лежа на спине с ограниченным движением позвоночника, наиболее вероятным местом обнаружения пневмоторакса является переднее. Тем не менее, пациенты могут иметь изолированный латеральный пневмоторакс. Поэтому важно осмотреть несколько участков легких.
Держите зонд перпендикулярно ребрам. Ребро будет давать тень позади себя. Видна плевральная линия (белая). Три признака нормального легкого – это скольжение легкого, единичные вертикальные артефакты типа "хвост кометы" (В-линии) и А-линии.
—Скольжение ребра будет выглядеть как мерцающая зернистая смешанная эхогенность ниже линии плевры. Иногда такой признак называют "муравьи на бревне". В М-режиме зернистость под плевральной линией выглядит как песок на берегу и называется "признаком морского берега".
—Хвост кометы" проявляется в виде проекции вниз и вертикально от линии плевры.
—А-линии являются артефактным отражением плевральной линии, которая возникает на полпути между плевральной линией и нижней частью монитора.
Если бы у пациента с травмой был пневмоторакс, то не было бы никакого скользящего движения по линии плевры, хвостов комет и А-линий.
Если не уверены в скольжении легких, используйте М-режим над плевральной областью. В М-режиме нормальный признак морского берега будет отсутствовать. Вместо этого, будет виден так называемый «симптом штрих-кода», который выглядит как множество горизонтальных линий, расположенных от верха к низу монитора.
Зонд должен быть расположен перпендикулярно ребрам. Также следите, чтобы маркер ориентации зонда был направлен краниально.
Copyright Hospital Procedures Consultants at www.hospitalprocedures.org.
Ребро (желтая стрелка) выглядит как гиперэхогенная (белая) структура с затенением ниже ребра. Плевральная линия (красная стрелка) видна в межреберном пространстве.
Copyright Hospital Procedures Consultants at www.hospitalprocedures.org.
Плевральная линия гиперэхогенная (красная стрелка). Во время дыхания "скольжение" легкого заставляет плевральную линию мерцать ("муравьи на бревне") при визуализации на видео в реальном времени (зеленые стрелки). A-линии (желтая стрелка) появляются из-за артефактного отражения ультразвуковых волн.
Copyright Hospital Procedures Consultants at www.hospitalprocedures.org.
Предупреждения и распространенные ошибки при исследовании E-FAST
Знание внешних ориентиров и соответствующей анатомии имеет решающее значение для определения первоначально правильной точки для размещения датчика.
Нормальные результаты по итогам исследования E-FAST не исключают черепно-мозговую травму.
Помните об анатомических вариантах.
Советы и рекомендации по обследованию E-FAST
Если есть возможность, приглушите свет, чтобы увеличить контрастность и отрегулировать усиление.
Уменьшите глубину при переходе от кардиальной к абдоминальной, а затем к торакальной проекции.
Помните, что не вся жидкость выглядит анэхогенной (например, свернувшвяся кровь может иметь смешанную эхогенность).
Ультрасонография возле кровати больного все чаще используется в отделениях неотложной помощи для диагностики (например, скопления жидкости или инородных тел) и лечения (например, внутривенной катетеризации или артроцентеза).
Ультразвуковое оборудование состоит из датчиков, панелей управления или инструментов контроля и мониторов. Некоторые портативные устройства работают с программными приложениями на портативных устройствах.
Ультрасонография у постели больного должна проводится только обученным персоналом
Показания к ультразвуковому исследованию
Прикроватное УЗИ имеет много применений, включая:
Обследование аневризмы брюшного отдела аорты
Идентификация абсцесса и локализация разреза и дренирования
Артроцентез
Билиарная патология, включая холелитиаз и холецистит
Кардиологическое обследование с целью выявления перикардиального выпота, оценки сердечного выброса, наличия деформации правых отделов сердца и клапанных аномалий
Обследование при тромбозе глубоких вен
Обнаружение и удаление инородного тела
Идентификация повреждения
Оценка артериальной гипотензии с помощью метода RUSH (экспресс-УЗИ при шоке и гипотонии)
Проводниковая анестезия
Для выявления инородного тела, смещения хрусталика, кровоизлияния в стекловидное тело, отслойки сетчатки необходимо офтальмологическое исследование
Парацентез, перикардиоцентез, торакоцентез
Беременность – проверить на внутриматочную беременность, определение гестационного возраста
Сосудистый доступ как центральный, так и периферический
Надлобковая катетеризация
Протокол E-FAST (Расширенная целенаправленная оценка с помощью сонографии при травме)
Противопоказания к ультразвуковому исследованию
Нет
Осложнения при ультразвуковом исследовании
Ультразвуковое исследование является неинвазивной процедурой, таким образом, осложнения при нем маловероятны.
Оборудование для ультразвукового исследования
Ультразвуковой аппарат
Ультразвуковой датчик (трансдуктор): Линейный, конвексный, фазированный или внутриполостный
Гель для ультразвуковых исследований (при необходимости нестерильный или стерильный) или, часто, хирургическая смазка на водной основе
При нестерильных процедурах – перчатка или чехол для зонда, чтобы закрыть его наконечник (для барьерной защиты при желании)
Для стерильных процедур, стерильный чехол для датчика и шнура, (в качестве альтернативы, датчик может быть помещен в стерильную перчатку, а шнур – в стерильную салфетку с помощью эластичной ленты)
Пошаговое описание ультразвукового исследования
Выбрать зонд
Линейный матричный датчик: высокочастотное (например, от 5 до 10 МГц) изображение с высоким разрешением, небольшой глубиной проникновения, плоской сканирующей поверхностью, дающей прямоугольное изображение; предпочтителен для детальной визуализации поверхностных структур (например, для канюлирования сосудов или артроцентеза)
Конвексный датчик: низкочастотное (например, 1–5 МГц) изображение с более низким разрешением, большая глубина проникновения, выпуклая сканирующая поверхность, разветвленное изображение; выбирать для общей визуализации более глубоких структур (например, для E-FAST или оценки аневризмы аорты)
Датчик на фазированной решётке: как правило, с низким разрешением и большой глубиной проникновения, очень маленькая площадь поверхности наконечника, которая может поместиться в ограниченном пространстве (например, между ребрами); часто применяется специально для визуализации сердца
Внутриполостной зонд: Герметичный криволинейный зонд, высоко частотный; используют для визуализации в полостях тела (например, внутриротовой [перитонзиллярные ткани], трансвагинальный [яичники], трансректальный [простата])
Датчики обычно имеют метки, такие как буква и цифра. Буква «С» означает изогнутый, а «L» - линейный. Соседние числа соответствуют частотности датчика.
Работа на панели управления при проведении УЗИ
Режим B (яркость): Это наиболее часто используемый режим двухмерной визуализации.
М-режим (от английского motion – движение): в М-режиме оператор видит одномерное изображение по оси Y в развертке по оси времени X. На мониторе показывается 2 изображения: один акустический луч (сплошная линия), наложенный на меньший B-режим изображения на одной части монитора, и один единственный луч, представленный в виде вертикальной линии, проходящей через монитор в отдельной области М-режима. Движение, такое как биение сердца, появляется в виде повторяющихся линейных возмущений при движении луча по экрану, а статические структуры создают на мониторе сплошные, неискаженные горизонтальные линии.
Цветовой допплер Этот режим предназначен для определения направления кровотока. Он также показывает скорость потока. Красный цвет отображает ток крови к датчику; синий цвет отображает ток крови от него.
Датчик: Выберите датчик, который вы используете на пульте.
Пресет (предустановка): если это доступно на вашем приборе, выберите режим "пресет" для обследования, которое вы проводите (например, акушерский, нервный, абдоминальный, сердечный).
Глубина или частота: в большинстве аппаратов частота регулируется. Отрегулируйте их так, чтобы изображение нужного объекта находилось в центральной части монитора. Если это не задано в стандартных настройках, выберите частоту на пульте управления. Этот элемент управления может быть помечен не как «частота», а, например, «глубина» (или «проникновение») или «разрешение». Сначала исследуют глубокие структуры, затем поверхностные.
Фокус: большинство машин позволяют регулировать резкость. Перемещайте значок «х» на боковой поверхности монитора, чтобы установить желаемую глубину фокусировки.
Усиление: Отрегулируйте усиление (яркость) так, чтобы жидкости выглядели черными (анэхогенными), увеличивая разницу в контрасте с другими плотными, более яркими (гиперэхогенными) структурами. Автоматическое усиление, или «автоусиление», если доступно, иногда помогает сделать изображение точнее, однако иногда результаты получаются лучше при ручной регулировке. Некоторые устройства позволяют регулировать усиление отдельно в верхней и нижней части экрана.
— Плотные объекты, такие как кости и камни, уменьшают эхогенность объектов, расположенных позади них (таким образом, за ними обычно находится темная область).
—И наоборот, гипоэхогенные объекты играют роль «акустических окон», делая объекты позади себя более эхогенными и четкими. Например, сигнал от тканей позади заполненного гипоэхогенного мочевого пузыря резко усиливается, и улучшенные изображения сердца получаются путем направления зонда через гипоэхогенную печень. Для получения высокой контрастности изображения возможно понадобится уменьшить энергию излучения.
—Газ (например, газ кишечника) имеет тенденцию давать случайные, не поддающиеся интерпретации изображения, как правило, со смешанной эхогенностью из-за смешения жидкости и воздуха. Это так называемое "грязное" затемнение, а воздух провоцирует появление светлых участков позади.
— При использовании изогнутых или фазированных датчиков часто встречаются артефакты реверберации ; они проявляются в виде параллельных равноудаленных линий (например, внутри кисты или позади плевры). Одним из примеров их клинического применения является "хвост кометы" - тип вертикального реверберационного артефакта, возникающего при трении плевры о легкое. Его отсутствие указывает на пневмоторакс.
Панель стоп-кадра: большинство аппаратов оснащено панелью стоп-кадра, которая захватывает изображение с экрана, а также имеет функцию отката, которая извлекает изображения за несколько секунд (например, за 3 секунды), в случае непреднамеренного пропуска интересующего изображения.
Измерения: приборы, как правило, оснащены возможностями измерения (например, кнопки, помеченные как «измерение» или иногда «калибровка»). Например, в некоторых устройствах можно остановить изображение, нажимая на «стоп». Перемещайте индикатор на мониторе, чтобы отметить начало и конец измерения и нажмите «выбрать». Длина между метками отображается сбоку в верхней левой части монитора. Многие приборы могут производить расчеты по измеренным значениям (например, расчет объема мочевого пузыря или предполагаемого гестационного возраста).
Перемещайте зонд для получения желаемого ультразвукового изображения
Стандартная ориентация датчика: При правильном размещении правая сторона пациента должна появиться на левой стороне монитора. Метка ориентации зонда на одной стороне зонда должна быть обращена к правой стороне пациента (или в сторону расположения головы, если зонд ориентирован продольно), а маркерная точка на мониторе ультразвукового аппарата находиться в верхнем левом углу монитора.
Ориентация кардиологического исследования: при выборе предварительной настройки кардиологического исследования точка маркера будет находиться в правой части монитора.
Смажьте наконечник датчик гелем для ультразвуковых исследований.
При использовании покрытого зонда, нанесите гель на зонд, а затем натяните перчатку или плотно оберните наконечник зонда защитным чехлом, для того чтобы удалить все пузырьки воздуха из геля, и оберните резиновые ленты вокруг зонда. Нанесите больше геля на покрытый зонд, чтобы обеспечить достаточную для перемещения зонда толщину прослойки.
Удерживайте датчик и двигайте его как ручку. При взгляде на монитор аппарата УЗИ используйте для стабилизации зонда относительно пациента другие пальцы.
Оптимизируйте визуализацию. Старайтесь избегать костей и газов, которые являются гиперэхогенными и могут скрывать, представляющие интерес, структуры. Газ иногда можно продвинуть дальше. Оптимизируйте путь визуализации цели с помощью акустического окна, как правило, через гипоэхогенные структуры (например, печень при визуализации сердца).
Начните с осмотра больших областей (что иногда называют обзорной проекцией), а затем сфокусируйтесь на меньших участках, которые вызывают интерес.
Двигайте датчик из стороны в сторону либо вверх или вниз, перемещая его по сканируемой поверхности. Когда контактная поверхность датчика находится в устойчивом положении, вы можете наклонить датчик, также называемый покачиванием, размахиванием или подметанием, чтобы получить более трехмерное изображение. Вы можете сжать датчик, направляя его вниз.
Вращайте зонд, чтобы перейти из продольной оси в поперечную, при этом сохраняя цель в кадре.
Пациент может помочь в проведении процедуры, например, поменяв положение или сделав глубокий вдох.
Для лучшей визуализации органа, изобразите оба измерения и наклоните зонд, чтобы сфокусироваться на каждом конце.
«Зеркальный артефакт» предполагается при визуализации отражающих тканей, таких как диафрагма. Например, в кармане Морисона зеркальный артефакт может помочь исключить гемоторакс или пневмоторакс. Когда ультразвуковые волны сталкиваются с диафрагмой, они не проникают в нее и, поэтому, нужно больше времени, для их обратного отображения на зонд. Аппарат ошибочно интерпретирует это более длительное время в виде наличия чего-то, что на самом деле находится перед диафрагмой, позади диафрагмы (как правило, вы видите плотность печени за диафрагмой справа от пациента или селезенку при визуализации левой стороны). Его называют зеркальным артефактом, потому что он отражает то, что находится перед диафрагмой.
Предупреждения и распространенные ошибки при ультразвуковом исследовании
Использование неадекватного количества геля или, недостаточного для создания контакта с кожей давления на зонд, может ограничить видимость и исказить изображение.
Советы и рекомендации по ультразвуковому исследованию
Пациента перед исследованием располагают таким образом, чтобы оптимально расположить датчик и создать максимальный комфорт как для врача УЗИ, так и для пациента.