Синдром "рука-нога-рот" (HFMD) – это лихорадочное заболевание, обычно вызываемое энтеровирусами, включая вирус Коксаки A6 или A16, а также энтеровирус A71. Инфекция вызывает везикулярную сыпь на руках (включая ладони), ногах (включая подошвы), слизистой оболочке полости рта и/или перианальной области/промежности. Атипичный HFMD, вызванный вирусом Коксаки А6, часто вызывает высокую лихорадку с папуловезикулярными поражениями, прогрессирующими до везикулобуллезных поражений и булл, которые распространены по телу более широко.
Болезнь наиболее распространена среди маленьких детей. Течение заболевания напоминает герпетическую ангину. (См. также Обзор инфекций, вызванных энтеровирусами (Overview of Enterovirus Infections)).
У детей воспаленное горло или боль во рту, они могут отказываться от еды. Лихорадка характерна. Везикулы располагаются на слизистой оболочке щек и языка, ладонях рук и подошвах ног, а также иногда в перианальной области/участках кожи, закрытых подгузником; обычно везикулы типичного синдрома "рот-кисть-стопа" болезненны, но доброкачественны и скоропроходящи (1).
Эта фотография показывает везикулы на языке и вокруг рта у пациента с заболеванием кистей рук, стоп и полости рта.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этой фотографии показаны поражения полости рта после вскрытия пузырьков, имеющие вид эрозий и язв различного размера на эритематозной основе.
© Springer Science+Business Media
На данной фотографии на ладони видны пузырьки, окруженные эритемой.
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии показаны везикулы и эритематозные папулы на подошве пациента с энтеровирусным везикулярным стоматитом.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этом изображении продемонстрирован пузырек с прозрачным содержимым на пальце ноги у ребенка с вирусной пузырчаткой полости рта и конечностей.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Эта фотография показывает везикулы на языке и вокруг рта у пациента с заболеванием кистей рук, стоп и полости рта.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этой фотографии показаны поражения полости рта после вскрытия пузырьков, имеющие вид эрозий и язв различного размера на эритематозной основе.
© Springer Science+Business Media
На данной фотографии на ладони видны пузырьки, окруженные эритемой.
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии показаны везикулы и эритематозные папулы на подошве пациента с энтеровирусным везикулярным стоматитом.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этом изображении продемонстрирован пузырек с прозрачным содержимым на пальце ноги у ребенка с вирусной пузырчаткой полости рта и конечностей.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Атипичная форма синдрома "рот-кисть-стопа" может иметь дополнительные признаки:
Распространённые везикулобуллезные поражения
Экзема Коксаки с высыпаниями, сосредоточенными в области экзематозной кожи (2)
Сыпь типа Джанотти-Крости (множественные, несливные эритематозные папулы с плоской верхушкой папулы, симметрично распределённые на лице, ягодицах и разгибательной поверхности конечностей)
Пурпурозное поражение
В период выздоровления может наблюдаться онихомадезис (безболезненное отслоение ногтей). HFMD, особенно вызванный EV-A71, могут сопровождать такие неврологические заболевания, как асептический менингит, энцефалит или острый вялый миелит (AFM).
Заболеваемость и смертность значительно выше при заражении вирусом EV-A71, чем при заражении другими вирусами. В 2018 году в США был отмечен кластер неврологических заболеваний, связанных с EV-A71 (3, 4).
Диагноз ЭВС обычно ставят на основании клинических данных.
Лечение HFMD является симптоматическим, включая обезболивание, местные средства (см. лечение стоматита) и гидратацию.
Тщательная гигиена рук, особенно при смене подгузников и после дефекации, а также избегание контакта с открытыми повреждениями кожи и выделениями из полости рта (слюной) могут помочь ограничить распространение инфекции. Три инактивированные EV-A71 вакцины в настоящее время доступны в Китае, но ни одна из них еще не одобрена для применения в Соединенных Штатах (5).
Справочные материалы
1. Flett K, Youngster I, Huang J, et al. Hand, foot, and mouth disease caused by coxsackievirus a6. Emerg Infect Dis. 2012;18(10):1702-1704. doi:10.3201/eid1810.120813
2. Mathes EF, Oza V, Frieden IJ, et al: "Eczema coxsackium" and unusual cutaneous findings in an enterovirus outbreak. Pediatrics. 2013;132(1):e149-e157. doi:10.1542/peds.2012-3175
3. Messacar K, Burakoff A, Nix WA, et al: Notes from the field: enterovirus A71 neurologic disease in children — Colorado, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 67(36): 1017–1018, 2018. doi: 10.15585/mmwr.mm6736a5
4. Huang CC, Liu CC, Chang YC, et al: Neurologic complications in children with enterovirus 71 infection. N Engl J Med 341(13):936-942, 1999. doi:10.1056/NEJM199909233411302
5. Li ML, Shih SR, Tolbert BS, Brewer G: Enterovirus A71 Vaccines. Vaccines (Basel). 2021;9(3):199. Published 2021 Feb 27. doi:10.3390/vaccines9030199
