Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (HFMD) – лихорадочное заболевание, которое обычно вызывается вирусом Коксаки A16, энтеровирусом 71 или другими энтеровирусами. Инфекция проявляется везикулярными высыпаниями на руках, ногах и слизистой оболочке полости рта. Атипичный синдром рука-нога-рот, вызываемый вирусом Коксаки A6, часто приводит к высокой лихорадке с папулёзно-везикулярными высыпаниями, прогрессирующими в везикулярно-буллёзные высыпания и буллы, которые широко распространяются по телу.
Болезнь наиболее распространена среди маленьких детей. Течение заболевания напоминает герпетическую ангину. (См. также Обзор инфекций, вызванных энтеровирусами (Overview of Enterovirus Infections)).
У детей воспаленное горло или боль во рту, они могут отказываться от еды. Лихорадка характерна. Везикулы распределены по слизистой оболочке рта и языку, по долонной поверхности рук и по подошвенной поверхности ног, иногда по ягодицам или гениталиям, обычно везикулярный период HFMD проходит в легкой форме и быстро заканчивается выздоровлением.
Эта фотография показывает везикулы на языке и вокруг рта у пациента с заболеванием кистей рук, стоп и полости рта.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этой фотографии показаны поражения полости рта после вскрытия пузырьков, имеющие вид эрозий и язв различного размера на эритематозной основе.
© Springer Science+Business Media
На данной фотографии на ладони видны пузырьки, окруженные эритемой.
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии показаны везикулы и эритематозные папулы на подошве пациента с энтеровирусным везикулярным стоматитом.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этом изображении продемонстрирован пузырек с прозрачным содержимым на пальце ноги у ребенка с вирусной пузырчаткой полости рта и конечностей.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Эта фотография показывает везикулы на языке и вокруг рта у пациента с заболеванием кистей рук, стоп и полости рта.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этой фотографии показаны поражения полости рта после вскрытия пузырьков, имеющие вид эрозий и язв различного размера на эритематозной основе.
© Springer Science+Business Media
На данной фотографии на ладони видны пузырьки, окруженные эритемой.
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии показаны везикулы и эритематозные папулы на подошве пациента с энтеровирусным везикулярным стоматитом.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этом изображении продемонстрирован пузырек с прозрачным содержимым на пальце ноги у ребенка с вирусной пузырчаткой полости рта и конечностей.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Атипичный энтеровирусный везикулярный стоматит имеет 4 различных проявления:
Распространённые везикулобуллезные поражения
Экзема Коксаки с высыпаниями, сосредоточенными в области экзематозной кожи
Сыпь типа Джанотти-Крости (множественные, несливные эритематозные папулы с плоской верхушкой папулы, симметрично распределённые на лице, ягодицах и разгибательной поверхности конечностей)
Пурпурозное поражение
Онихомадезис (болезненное отслоение ногтей) обычное явление во время выздоровления. Асептический менингит может осложнить атипичный энтеровирусный везикулярный стоматит, но большинство пациентов выздоравливает без осложнений.
EV-71 инфекция проявляется серьезными неврологическими синдромами (менингит, энцефалит, подобный полиомиелиту паралич). Заболеваемость и смертность значительно выше при инфекции, вызванной ЭВ71, чем при болезнях, обусловленных вирусами Коксаки А16 и другими энтеровирусами. Не так давно, в 2018 году, в Соединенных Штатах была отмечена группа случаев неврологического заболевания, ассоциированного с EV-71 (1, 2).
Диагноз ЭВС обычно ставят на основании клинических данных.
Лечение ЭВС является симптоматическим. Тщательная гигиена полости рта (использование мягкой зубной щётки и полоскание раствором соли), щадящая диета, которая не содержит кислой или солёной пищи, а также местное лечение (см. лечение стоматита).
Три инактивированные EV-71 вакцины в настоящее время доступны в Китае, но ни одна из них еще не одобрена для применения в Соединенных Штатах. Вакцины против вируса Коксаки А16 находятся также в стадии доклинической разработки.
Справочные материалы
1. Messacar K, Burakoff A, Nix WA, et al: Notes from the field: enterovirus A71 neurologic disease in children — Colorado, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 67(36): 1017–1018, 2018. doi: 10.15585/mmwr.mm6736a5
2. Huang CC, Liu CC, Chang YC, et al: Neurologic complications in children with enterovirus 71 infection. N Engl J Med 341(13):936-942, 1999. doi:10.1056/NEJM199909233411302
