Пемфигоид беременных

(Герпес беременных)

Авторы:Antonette T. Dulay, MD, Main Line Health System
Проверено/пересмотрено мар. 2024

Пемфигоид беременных – это редкое поражение кожи, представляющее собой зудящие папулы, везикулы и буллы, которое имеет место во время беременности или в послеродовом периоде. Диагноз устанавливают клинически или путем биопсии. Лечение местным или системным введением кортикостероидов. Большинство плодов не подвержены негативному воздействию, но возможны неонатальная заболеваемость или смертность.

Ресурсы по теме

Пемфигоид беременных, по-видимому, является аутоиммунным явлением, вероятно, вызванным антителом IgG к антигену 180-kD в зоне базальной мембраны эпидермиса. Хотя ранее его называли герпес беременных (потому что сыпь напоминает везикобуллезную сыпь, вызванную вирусом простого герпеса), это расстройство не вызвано вирусом герпеса.

Пемфигоид возникает у 1/50 000-60 000 беременностей (1); заболевание проявляется во время 2 или 3 триместра, но может появиться и в 1 триместре или сразу после родов. Как правило, пемфигоид рецидивирует при последующих беременностях и возникает примерно у 25% женщин, принимающих оральные контрацептивы. Обострения часто развиваются через 24-48 часов после родов и возможны при последующих месячных или овуляции.

В большинстве случаев негативного воздействия на плод пемфигоид не оказывает; однако преходящие поражения наблюдаются у <5% новорожденных от матерей с пемфигоидом. Риски, в том числе детская смертность в течение первого года жизни, скорее всего, связаны с плацентарной недостаточностью и увеличиваются после преждевременных родов также и у маленьких для гестационного возраста детей.

Справочные материалы

  1. 1. Himeles JR, Pomeranz MK. Recognizing, Diagnosing, and Managing Pregnancy Dermatoses. Obstet Gynecol. 2022;140(4):679-695. doi:10.1097/AOG.0000000000004938

Симптомы и признаки пемфигоида беременных

Высыпания сопровождаются сильным зудом. Они появляются вначале вокруг пупка, а затем распространяются по всему телу. Пузырьки и буллы наиболее специфичны; также могут появиться эритематозные бляшки. Высыпания могут поражать ладони, подошвы, туловище, ягодицы и конечности, но не лицо и слизистые.

Высыпания усиливаются во время родов или сразу после них у 75% женщин, ремиссия наступает в течение нескольких недель или месяцев.

У новорожденных могут наблюдаться эритематозные бляшки или пузырьки, которые спонтанно разрешаются в течение нескольких недель.

Диагностика пемфигоида беременных

  • Характерные очаги поражения кожи

  • Иногда исследование биоптата методом прямой флуорисценции

Пемфигоид беременных может быть по клиническим признакам спутан с рядом других зудящих высыпаний во время беременности, особенно с полиморфным дерматозом беременных. Пемфигоид беременных часто можно отличить от других поражений, поскольку он обычно начинается с зоны вокруг пупка; полиморфный дерматоз беременных обычно начинается со стрий.

Прямое флуоресцентное исследование кожи вокруг поражений имеет важное диагностическое значение. Оно позволяет выявить линейную ленту С3 в зоне базальной мембраны.

Лечение пемфигоида беременных

  • Кортикостероиды местно или перорально (при тяжелых симптомах)

  • Неседативные пероральные антигистаминные препараты

При легких симптомах эффективным может оказаться местное применение кортикостероидов (например, крем с 0,1% триамцинолона ацетонида до 6 раз в день). Преднизон (40 мг перорально 1 раз в день) облегчает умеренный или тяжелый зуд и предотвращает появление новых высыпаний; дозу постепенно снижают до прекращения высыпаний, но иногда, при нарастании симптомов, требуется ее снова поднять (например, в родах). Системное применение кортикостероидов на поздних сроках беременности не приносит вреда плоду.

Для облегчения зуда можно использовать перорально антигистаминные средства, не обладающие седативным действием.

Состояние плода можно контролировать в динамике с помощью УЗИ каждые 4 недели, если рост плода в норме, или каждые 2 недели, если его рост задерживается. Нестрессовое тестирование также проводится, когда рост задерживается.

Основные положения

  • Пемфигоид беременных, вероятно, имеет аутоиммунную этиологию, он не вызывается герпесвирусом, хотя сыпь при нем напоминает везикуло-буллезную сыпь при инфекции вирусом простого герпеса.

  • В большинстве случаев плод не поражен.

  • Сыпь можно попытаться дифференцировать на основании клинических критериев (например, по первоначальному появлению в области пупка).

  • Женщин лечат местными кортикостероидами или, если симптомы тяжелые, кортикостероидами внутрь.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS