По структуре и функциям селезенка, по существу, состоит из 2 органов:
Белой пульпы, состоящей из периартериальных лимфатических оболочек и герминативных центров, и играющей роль иммунного органа.
Красной пульпы, состоящей из макрофагов и гранулоцитов, выстилающих просвет сосудов (тяжи и синусоиды), которая является органом фагоцитоза.
В белой пульпе осуществляются продукция и созревание В-клеток и Т-лимфоцитов. B-клетки в селезенке вырабатывают защитные гуморальные антитела. При некоторых аутоиммунных расстройств (например, иммунной тромбоцитопении [ИТП], Кумбс-положительных иммунных гемолитических анемиях), также могут быть синтезированы неправильные аутоантитела к элементам циркулирующей крови.
Красная пульпа удаляет бактерии, покрытые антителами, стареющие или дефектные эритроциты и покрытые антителами клетки крови (как это может произойти при иммунной цитопении, такой как ИТП, Кумбс-позитивных гемолитических анемиях, а также некоторых нейтропениях). Красная пульпа также служит резервуаром для элементов крови, особенно лейкоцитов и тромбоцитов. Для усиления контроля над инфекцией могут быть активированы макрофаги, которые происходят из моноцитов крови и резидентных макрофагов, образующихся из предшественников в ходе эмбрионального развития, но они могут также продуцировать вещества, которые вызывают нежелательное избыточное воспаление.
У некоторых животных селезенка может уменьшаться в размерах в периоды анемии тяжелой степени и «аутотрансфузии» эритроцитов; неизвестно, характерна ли данная «аутотрансфузия» для людей.
В селезенке при применении её функции по отбраковке и удалению эритроцитов происходит фильтрационный отбор эритроцитов, при котором удаляются клетки, имеющие специфические включения: тельца Гейнца (преципитаты нерастворимого глобина), тельца Хауэлла–Жолли (остатки ядер), целые ядра и деформированные эритроциты. Таким образом, после спленэктомии и при функциональном гипоспленизме в периферической крови появляются эритроциты, содержащие данные включения и акантоциты (тип деформированных эритроцитов).
Экстрамедуллярный гемопоэз может наблюдаться, когда поражение костного мозга (например, фиброз или метастазы опухоли) допускает циркуляцию гемопоэтических стволовых клеток в кровеносном русле и заселение селезенки у взрослого человека или когда стимулируется терапией гемопоэтическими факторами роста (см. также Первичный миелофиброз и Миелодиспластический синдром).
Накопленные данные свидетельствуют о том, что существует связь между мозгом и селезенкой, которая была названа осью селезенка-мозг. Этой коммуникации способствует афферентная и эфферентная передача сигналов блуждающего нерва.
Было показано, что хронический стресс вызывает спленомегалию у грызунов, которая может блокироваться антидепрессантом аркетамином. Селезенка может влиять на гуморальный иммунный ответ в кортикотропин-синтезирующих нейронах в некоторых участках мозга. Спленэктомия или денервация селезенки, как было показано, предотвращают вызванную стрессом депрессию у лабораторных животных (1).
Аспления
Аспления – это утрата функций селезенки, вызванная
врожденным отсутствием селезенки
Функциональная аспления
Хирургическое удаление селезенки (спленэктомия)
Врожденная аспления – это редкое заболевание. Младенцы с этим расстройством часто также имеют врожденный порок сердца, такой как декстрокардия.
Функциональная аспления – это потеря функциональности селезенки из-за различных системных заболеваний. Наиболее частые причины включают серповидноклеточную анемию, целиакию и болезнь печени, связанную со злоупотреблением алкоголем. Функциональная аспления может также возникать после прямых сосудистых поражений (например, инфарктов селезенки, тромбоза селезеночной вены).
Хирургическая аспления — это физическое отсутствие селезенки в результате спленэктомии. Оно может проявляться при прочих равных условиях у здоровых пациентов, которым требуется спленэктомия после травмы, или у пациентов с иммунологическими или гематологическими заболеваниями, при которых требуется спленэктомия (например, иммунная тромбоцитопения, гиперспленический синдром, наследственный сфероцитоз).
Распространенным является повреждение селезенки после тупой травмы живота, особенно у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. Без соответствующего хирургического лечения возможно тяжелое, а иногда и смертельное кровотечение. Иногда небольшие остатки селезенки, оставшиеся после травмы или случайно оставшиеся после хирургических манипуляций, могут вырасти в новую полноценную селезенку, этот процесс называется спленозом.
В связи с важной ролью селезенки в гуморальном иммунитете, а также в ее роли в удалении нагруженных антителами бактерий, аспления, вызванная любой причиной, значительно увеличивает риск возникновения инфекций. Пациенты с аспленией особенно восприимчивы к тяжелому сепсису из-за инкапсулированных микроорганизмов, в основном к Streptococcus pneumoniae (пневмококкам), но также в некоторых случаях Haemophilus influenzae типа b (Hib) или Neisseria meningitidis (менингококкам). Пациенты с аспленическим синдромом имеют также повышенный риск возникновения бабезиоза.
Очень важно проводить иммунизацию из-за риска развития этих инфекций. Пациенты должны получить пневмококковую вакцину, менингококковую вакцину и вакцину против гемофильной инфекции типа b. Пациенты должны получить вакцину против гриппа, вакцину против COVID-19 и другие прививки в соответствии с их клинической ситуацией.
Также им часто назначают ежедневные профилактические антибиотики, такие как пенициллин или амоксициллин, особенно если они регулярно контактируют с детьми. Четкие рекомендации о необходимой продолжительности профилактического применения антибиотиков отсутствуют потому что печень может взять на себя микробную очистительную функцию селезенки с течением времени. Пациентам с аспленией, у которых развивается лихорадка, часто во время обследования для выявления ее источника эмпирически назначают антибиотики.
Общие справочные материалы
1. Wei Y, Wang T, Liao L, et al: Brain-spleen axis in health and diseases: A review and future perspective. Brain Res Bull 182:130–140, 2022. doi:10.1016/j.brainresbull.2022.02.008
