Некоторые причины зуда
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Первичные кожные заболевания | ||
Наличие эритемы, возможно лихенификации, волосяного кератоза, ксероза, линий Денни-Моргана, гиперлинеарности ладоней Обычно в семейном анамнезе присутствует атопия или хронический рецидивирующий дерматит | Только клиническое обследование | |
Дерматит, связанный с действием аллергенов; эритема, везикулы | Только клиническое обследование | |
Дерматофития (например, стригущий лишай, трихофития гладкой кожи, трихофития промежности, эпидермофития стоп) | Локализованный зуд, кольцеобразные поражения с приподнятыми чешуйчатыми границами, области облысения Распространенные места поражения: область гениталий и стоп у взрослых; волосистая часть кожи головы и тело – у детей Иногда – предрасполагающие факторы (например, опрелости, ожирение) | Исследование соскобов с применением раствора КОН |
Области утолщения кожи вследствие многократного расчесывания Поражения являются изолированными, эритематозными, с чешуйчатыми бляшками, четко очерченными, кожа грубая и с лихенификацией | Только клиническое обследование | |
Распространенные места поражения: волосистая часть головы, подмышечные впадины, талия и лобок Области экскориации, возможные точечные повреждения от свежих укусов, возможен двусторонний блефарит | Визуальное обнаружение яиц (гнид), а иногда и вшей | |
Бляшки с серебристыми чешуйками, как правило, на разгибательных поверхностях локтей и коленей, волосистой части головы и туловище Зуд не обязательно ограничивается областью бляшек Возможно появление артрита мелких суставов, который проявляется скованностью и болью | Только клиническое обследование | |
Маленькие эритематозные или темные папулы на одном конце тонкой, волнистой, слегка чешуйчатой линии длиной до 1 см (ход); их появление возможно между пальцами, на линии пояса, сгибательных поверхностях, ареолах сосков у женщин и половых органах у мужчин Члены семьи или члены близкого общества с подобными симптомами Интенсивный ночной зуд | Клиническое обследование Микроскопическое исследование соскобов с ходов | |
Непостоянные, очерченные, приподнятые, эритематозные поражения с бледным центром Может быть острым (< 6 недель) или хроническим (≥ 6 недель) | Только клиническое обследование | |
Ксероз (сухая кожа) | Чаще всего проявляется в зимнее время Зудящая, сухая, шелушащаяся кожа, в основном, на нижних конечностях Состояние усугубляется от сухого тепла | Только клиническое обследование |
Системные заболевания | ||
Аллергическая реакция, внутренняя (многочисленные вещества, попавшие внутрь через пищеварительный тракт) | Распространенный зуд, сыпь с макулами и папулами или крапивница С установленной аллергией или без таковой | Выявление раздражителей путем исключения Иногда – кожная скарификационная проба |
Рак (например, лимфома Ходжкина, истинная полицитемия, грибовидный микоз) | Зуд может предшествовать любым другим симптомам Жгучий зуд, в основном в нижних конечностях (лимфома Ходжкина) Зуд после купания (истинная полицитемия) Гетерогенные кожные повреждения – бляшки, пятна, опухоли, эритродермия (грибовидный микоз) | Развернутый общий анализ крови и биопсия костного мозга при истинной полицитемии Биопсия лимфатических узлов или костного мозга при лимфоме Ходжкина Биопсия кожи при грибовидном микозе |
Холестаз | Симптомы, указывающие на повреждение или дисфункцию печени или желчного пузыря (например, желтуха, стеаторея, утомляемость, боль в правом верхнем квадранте) Обычно распространенный зуд без сыпи, зуд иногда появляется на поздних сроках беременности | Печеночные тесты |
Частое мочеиспускание, жажда, потеря веса, нарушения зрения | Содержание глюкозы в моче и в крови Уровень HbA1C | |
Утомляемость, головная боль, раздражительность, непереносимость физической нагрузки, извращенный аппетит, истончение волос | Показатели гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, сывороточного ферритина, железа и железосвязывающей способности | |
Непостоянный интенсивный зуд, онемение, покалывание в конечностях, неврит зрительного нерва, потеря зрения, спастические явления или слабость, головокружение | МРТ Анализ спинномозговой жидкости Иногда вызванные потенциалы | |
Психическое заболевание | Линейные царапины, наличие психического заболевания (например, клиническая депрессия, дерматозойный бред) | Клиническое обследование Диагноз исключения |
Заболевания почек | Терминальная стадия заболевания почек Распространенный зуд, может ухудшаться во время диализа, может быть особенно выраженным на спине | |
Заболевания щитовидной железы* | Потеря веса, ощущение учащенного сердцебиения, потливость, раздражительность (гипертиреоз) Увеличение веса, депрессия, сухость кожи и волос (гипотиреоз) | Уровни ТТГ, T4 |
Медицинские препараты | ||
Например, опиоиды, пенициллин, ингибиторы АПФ, статины, противомалярийные препараты, ингибиторы эпидермального фактора роста, интерлейкин-2, вемурафениб, ипилимумаб, другие противоопухолевые агенты | Анамнез использования препарата | Только клиническое обследование |
*Пациенты крайне редко обращаются за помощью по поводу зуда. | ||
HbA1C = гликозилированный гемоглобин; КОН = гидроксид калия; T4 = тироксин; ТТГ = тиреотропный гормон. | ||