Некоторые особенности головных болей различных типов
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм* |
|---|---|---|
Первичная головная боль† | ||
Многочисленные приступы односторонней головной боли в орбитально-височной области, чаще всего в одно и то же время суток Тяжелая, мучительная, длительностью 30-180 минут Часто сопровождается слезотечением, ринореей, покраснением лица или синдромом Горнера; двигательным беспокойством | Только сбор анамнеза и объективное обследование | |
Часто односторонняя, пульсирующего характера, длящаяся от 4 до 72 часов Иногда с предвестниками припадка Обычно сопровождается тошнотой, фото-, соно- или осмофобией Усиливается при физической нагрузке, проходит после сна; пациенты предпочитают лежать в комнате с выключенным светом | Только сбор анамнеза и объективное обследование | |
Частая или продолжительная, умеренная, двусторонняя боль сжимающего характера в затылочной или лобной областях, распространяющаяся на всю голову Усиливается к вечеру | Только сбор анамнеза и объективное обследование | |
Вторичная головная боль | ||
Односторонняя фронтальная или орбитальная "Радужные круги", появляющиеся около источников света, снижение остроты зрения, инъекция сосудов конъюнктивы, рвота | Тонометрия | |
Головокружение, анорексия, тошнота, рвота, патологическая усталость, возбудимость, нарушения сна У пациентов, которые недавно побывали на большой высоте (в том числе в полете на самолете ≥ 6 часов) | Только сбор анамнеза и объективное обследование | |
Воздействие не полностью сгоревших углеводородов (например, пожары в домах, автомобили с неправильной вентиляцией, газовые обогреватели, печи, водонагреватели, дровяные или угольные печи, керосиновые обогреватели) | Определение уровня карбоксигемоглобина | |
Тромбоз церебральных венозных синусов | Симптомы аналогичны симптомам при идиопатической внутричерепной гипертензии, но могут возникнуть внезапно | Нейровизуализация (предпочтительно МР-веносинусография) |
Цервикогенная головная боль | Боль в области шеи | Только сбор анамнеза и объективное обследование |
Стоматологические инфекции (в верхних зубах) | Боль, преимущественно односторонняя, обычно ощущается в области лица и усиливается при жевании. Зубная боль | Стоматологическое обследование |
Лихорадка, измененное состояние сознания, судорожные припадки, очаговая неврологическая симптоматика | МРТ, исследование ЦСЖ | |
Возраст > 50 лет Односторонняя пульсирующая боль, "боль при расчесывании волос", нарушения зрения, привычный вывих нижней челюсти, лихорадка, потеря веса, повышенное потоотделение, болезненность при пальпации височной артерии, проксимальные миалгии | СОЭ, биопсия височной артерии, нейровизуализация | |
Гипертоническая головная боль | Связан с внезапным резким повышением АД | Клиническая оценка |
Мигренеподобная головная боль, диплопия, пульсирующий звон в ушах, ограничение полей зрения, отек диска зрительного нерва Обычно постепенное начало болезни | Нейровизуализация (предпочтительна МРТ с веносинусографией) с последующим определением давления вытекания ЦСЖ, а также подсчет клеток при культивировании и их исследование | |
Внезапное начало Рвота, очаговая неврологическая симптоматика, изменение состояния сознания | Нейровизуализация | |
Головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств | Хроническая головная боль (обычно хроническая мигрень) с различной локализацией и интенсивностью Встречается часто и может быть ежедневным Часто присутствует при пробуждении Как правило, развивается после чрезмерного приема анальгетиков при эпизодических головных болях | Только сбор анамнеза и объективное обследование |
Лихорадка, менингизм, измененное состояния сознания | КТ головного мозга, затем - исследование ЦСЖ | |
Посткоитальная головная боль | Головная боль после оргазма | Только сбор анамнеза и объективное обследование |
Интенсивные головные боли, часто с менингизмом и/или рвотой Ухудшение наступает в положении сидя или стоя, а облегчение состояния - в положении лежа на совершенно плоской поверхности | При постпункционной головной боли, клиническая оценка Для определения причины других головных болей при низком давлении (например, утечка СМЖ) иногда применяют МРТ с контрастированием гадолинием | |
Посттравматическая головная боль (обычно мигрень или головная боль напряжения) | Подобная мигрени или головной боли напряжения с болью в шее | Только сбор анамнеза и объективное обследование |
Лицевая или зубная боль, лихорадка, гнойные выделения из носа | Анамнез и физикальное обследование, иногда проведение КТ. | |
Наивысшая интенсивность спустя секунды после начала головной боли (по типу "удара грома") Рвота, потеря сознания, оглушение, менингизм | Нейровизуализация, затем, при отсутствии противопоказаний и неинформативности нейровизуализации, - исследование ликвора | |
Субдуральная гематома (хроническая) | Сонливость, изменение состояния сознания, гемипарез, утрата спонтанной венозной пульсации сетчатки, отек соска зрительного нерва Наличие факторов риска (например, пожилой возраст, травма головы в анамнезе, коагулопатия, деменция, прием антикоагулянтов, злоупотребление этанолом) | Нейровизуализация |
Повторяющиеся короткие пронзительные сильные боли с одной стороны нижней части лица | Только сбор анамнеза и объективное обследование | |
Опухоль или объемное образование головного мозга | Изменение состояния сознания, судорожные приступы, рвота, диплопия при взгляде в стороны, утрата спонтанной венозной пульсации сетчатки, отек соска зрительного нерва, очаговая неврологическая симптоматика Усугубляется в лежачем положении; усиливается при пробуждении или пробуждает пациента от сна | Нейровизуализация |
* Сбор анамнеза и физикальное обследование проводится всегда, но упоминается в этой рубрике только в тех случаях, когда оно может быть единственным средством диагностики. | ||
† Первичная головная боль в типичных случаях имеет рецидивирующее течение. | ||
АД = артериальное давление; ЦСЖ = спинномозговая жидкость; СОЭ = скорость оседания эритроцитов. | ||