Путешествие за рубеж

Путешественники должны быть в курсе всех плановых иммунизаций, в том числе против COVID-19. При посещении некоторых стран требуются конкретные прививки (см. таблицу Прививки в случае международного туризма [Vaccines for International Travel]). The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) website provides general travel and up-to-date immunization information, travel information related to COVID-19, and malaria chemoprophylaxis requirements (also available from the CDC's malaria hotline: 855-856-4713).

Пандемия COVID-19 обусловила необходимость ограничения поездок в различные страны. Требования к въезду (например, тестирование, вакцинация, карантин) часто меняются, поэтому пациентам следует рекомендовать проверить веб-сайт учреждения по здравоохранению своей страны (например, ЦКЗ в США), а также страны назначения для получения информации о текущих рекомендациях.

Лихорадка Денге – это переносимая комарами вирусная инфекция, эндемичная для тропических регионов мира в широтах приблизительно от 35 параллели северной широты до 35 параллели южной широты. Вспышки наиболее распространены в Юго-Восточной Азии, но также случаются и в бассейне Карибского моря, включая Пуэрто-Рико и Виргинские острова США, Океанию и индийский субконтинент; недавно заболеваемость лихорадкой денге увеличилась в Центральной Америке и Южной Америке.

Вакцина против вируса денге одобрена в нескольких странах за пределами США, но ее эффективность не очень высока, а также варьируется в зависимости от иммунного статуса к серотипу вируса денге и возраста пациента; на данный момент исследования продолжаются.

Люди, путешествующие в эндемичные районы, должны избегать комариных укусов. Эффективные меры индивидуальной защиты включают нанесение ДЭТА или пикаридина на открытые участки кожи, нанесение перметрина на одежду и сон под противомоскитной сеткой, обработанной перметрином, если в спальне нет кондиционера (см. ЦКЗ: "Предотвращение укусов комаров" (CDC: Prevent Mosquito Bites)). Эти меры также обеспечивают защиту от других болезней, передающихся насекомыми, включая лихорадку Зика и лихорадку чикунгунья.

Грипп распространен у международных путешественников; следовательно, вакцины против гриппа показаны для всех путешественников ежегодно.

Малярия является эндемичным заболеванием на большей части территории Африки, Азии, Латинской Америки и других регионов. ЦКЗ (CDC) предоставляет информацию о конкретных странах, где передается малярия (см. Информацию о желтой лихорадке и малярии, по странам [Yellow Fever and Malaria Information, by Country]), типах малярии, а также особенностях резистентности.

Люди, путешествующие в эндемичные районы, должны принимать профилактические меры по борьбе с малярией, включая химиопрофилактику. Несмотря на то, что вакцина против малярии RTS,S/AS01 (RTS,S) рекомендуется детям, проживающим в регионах с умеренным или высоким уровнем передачи малярии, вызванной Plasmodium falciparum, эта вакцина не рекомендуется для лиц, путешествующих в эти регионы.

Шистосомоз является распространенным заболеванием в Африке, Юго-Восточной Азии, Китае и восточной части Южной Америки, вызванным контактом с зараженной питьевой водой. Риск заражения шистосомозом можно снизить, избегая контактов с пресной водой в районах, где распространен шистосомоз. Бессимптомные путешественники, которые контактировали с пресной водой в эндемичных регионах должны быть обследованы с помощью серологического тестирования на антитела к взрослому червю через 6–8 недель после их последнего контакта. В качестве альтернативы при потенциальном контакте с возбудителем, путешественники могут предпочесть лечение празиквантелом через 6–8 недель после последнего потенциального контакта: 20 мг/кг перорально два раза в день в течение одного дня (Schistosoma mansoni, S. haematobium, S. intercalatum) или 20 мг/кг 3 раза в день в течение одного дня (S. japonicum, S. mekongi).

Диарея путешественников (ДП) – наиболее распространенная проблема, связанная со здоровьем, среди иностранных туристов. Диарея обычно завершается самопроизвольно, обычно через 5 дней; однако у 3–10% путешественников с диареей могут наблюдаться симптомы > 2 недель, а у 3% туристов диарея длится > 30 дней. При диарее, длящейся < 1 недели, проведение анализа не требуется. При длительной ДП проводятся лабораторные исследования.

Самостоятельное лечение не показано при наличии симптомов болезни от умеренных до тяжелых форм, особенно если наблюдаются рвота, лихорадка, боль в животе или наблюдается наличие крови в стуле. Лечение диареи путешественников состоит в приеме соответствующих антибиотиков (например, азитромицин 500 мг или 1 г однократно, или 500 мг 1 раз в день в течение 1–3 дней). Дополнительные меры включают прием лоперамида (за исключением больных с лихорадкой, кровавым стулом или болями в животе и детей < 2 лет), восполнение потери жидкости в организме; у пожилых людей и маленьких детей – восполнение потери электролитов (например, раствором для пероральной регидратации).

Меры, способные снизить риск возникновения диареи путешественников:

• Пользоваться кипяченой или хлорированной водой

• Избегать использовать лед

• Питаться свежеприготовленными продуктами, только если они были нагреты до температуры кипения

• Питаться только фруктами и овощами, с которых туристы сами сняли кожуру или оболочку

• Не покупать еду у уличных торговцев

• Часто мыть руки

• Не есть продукты, на которые, вероятно, садились мухи

Профилактические антибиотики эффективны для предупреждения возникновения диареи, но из-за опасения побочных эффектов и развития резистенции их, вероятно, следует принимать только пациентам с ослабленным иммунитетом. Одним из вариантов является прием рифаксимина в дозе 200 мг один раз в день или два раза в день.

Дорожно-транспортные происшествия являются наиболее частой причиной смерти международных путешественников, за исключением пожилых людей. Путешественники должны использовать ремень безопасности в транспортных средствах и шлем во время езды на велосипеде. Путешественники должны избегать мотоциклов и мопедов и избегать ездить на крышах автобусов или в открытых кузовах грузовиков.

Утопление является еще одной распространенной причиной смерти во время пребывания за границей. Путешественники должны избегать пляжей с турбулентным течением и не купаться после употребления алкогольных напитков.

Наиболее распространенной медицинской проблемой после путешествия является

• Стойкая диарея путешественников

Наиболее распространенными потенциально опасными заболеваниями являются

• Малярия

• Гепатит А и В

• Брюшной тиф

• Инфекции, передаваемые половым путем, включая ВИЧ-инфекцию

• Амебиаз

• Менингит

Люди могут также «приобрести» вшей и чесотку после проживания в перенаселенных условиях или в местах, где гигиена плохо соблюдается.

Некоторые заболевания проявляются спустя месяцы после возвращения человека домой из поездки; рассказ о туристической поездке с воздействием риска может дать полезную подсказку при диагностике пациентов с загадочной болезнью. У Международного общества медицины путешествий (www.istm.org) имеются списки клиник, обслуживающих путешественников. Многие из этих клиник специализируются на оказании помощи путешественникам, которые заболевают после своего возвращения домой. Для медицинских работников Центры по контролю и профилактике заболеваний предоставляют поддержку и информацию для помощи пациентам, возвращающимся из зарубежных поездок.