Преходящее тахипноэ новорожденных

(неонатальный синдром мокрого легкого)

Авторы:Arcangela Lattari Balest, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine
Проверено/пересмотрено июл. 2023

Преходящее тахипноэ новорожденных является преходящей дыхательной недостаточностью, вызванной задержкой резорбции легочной жидкости плода. Симптомы и признаки включают тахипноэ, ретракции, хрипы и/или крепитацию и раздувание крыльев носа. Диагноз подозревают при наличии дыхательной недостаточности незадолго после родов и подтверждают рентгенографией грудной клетки. Проводят поддерживающие лечение с применением кислорода.

(См. также Обзор перинатальных респираторных нарушений (Overview of Perinatal Respiratory Disorders)).

Процесс родов сопровождается обширными физиологическими изменениями, иногда выявляющими состояния, которые не представляли никакой проблемы во время внутриутробной жизни. По этой причине человек с навыками реанимации новорожденных должен присутствовать при рождении каждого ребенка. Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск патологии новорожденных.

Транзиторное тахипноэ новорожденных возникает у недоношенных детей, доношенных детей, рожденных с помощью рекомендованного кесарева сечения при отсутствии предродовых схваток, и детей, рожденных с респираторной депрессией, у каждого из которых может наблюдаться задержка клиренса фетальной легочной жидкости.

Частично причиной является незрелость натриевых каналов в клетках легочного эпителия; эти каналы несут ответственность за поглощение натрия (и, следовательно, воды) из альвеол. (Механизмы абсорбции фетальной легочной жидкости обсуждаются в разделе Функция легких новорожденных). Другие факторы риска включают макросомию, материнский диабет и/или астму, снижение гестационного возраста и мужской пол.

Симптомы и признаки транзиторного тахипноэ новорожденных

Транзиторное тахипноэ новорожденного подозревают, когда у ребенка вскоре после рождения развивается дыхательная недостаточность.

Симптомы включают тахипноэ, втягивание межреберных промежутков и подреберных пространств, постанывание, раздувание крыльев носа и возможный цианоз.

Диагностика транзиторного тахипноэ новорожденных

  • Рентгенография грудной клетки

  • Общий анализ крови и бакпосев крови

Пневмония, респираторный дистресс и сепсис могут иметь подобные проявления, поэтому обычно проводится рентген грудной клетки, клинический анализ крови и посев крови.

Рентген грудной клетки показывает нормально расширенные или чрезмерно расширенные легкие с полосатыми перихилярными метками, выявляя бахромчатые границы сердца, в то время как периферическая часть легких видна четко. Жидкость часто выявляют в плевральных щелях.

Если первоначальные признаки являются неопределенными или предполагают инфекцию, антибиотики (например, ампициллин, гентамицин) назначают до получения результатов посева.

Лечение транзиторного тахипноэ новорожденных

  • Кислород

Лечение транзиторного тахипноэ новорожденных поддерживающее и включает подачу кислорода и мониторинг газового состава артериальной крови или пульсоксиметрию.

Реже младенцам с транзиторным тахипноэ новорожденных (ТТН) может потребоваться постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) а иногда даже механическая вентиляция.

У некоторых младенцев с TTН может развиться персистирующая легочная гипертензия или пневмоторакс.

Восстановление обычно происходит в течение 2–3 дней.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Обзор перинатальных респираторных заболеваний (Overview of Perinatal Respiratory Disorders)

Авторы:Arcangela Lattari Balest, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine
Проверено/пересмотрено июл. 2023
Ресурсы по теме

Процесс родов сопровождается обширными физиологическими изменениями у ребенка (см. также Легочная функция новорожденного), которые иногда выявляют состояния, которые не представляли никакой проблемы во время внутриутробной жизни. По этой причине человек с навыками реанимации новорожденных должен присутствовать при рождении каждого ребенка. Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск патологии новорожденных.

Респираторные проблемы у новорожденных включают

Симптомы и признаки респираторного дистресса разнятся и включают следующее:

  • Хрипы и крепитация

  • Раздувание крыльев носа

  • Межреберные, подреберные и надгрудинные ретракции

  • Слабое и/или нерегулярное дыхание

  • Тахипноэ и эпизоды апноэ

  • Цианоз, бледность, пятнистое поражение кожи, задержка наполнения капилляров или комбинация этих признаков

  • Гипотензия

У новорожденных эти симптомы могут появиться непосредственно после рождения или развиваются через минуты и часы после него.

Этиология перинатальных респираторных заболеваний

Респираторный дистресс у новорожденных и младенцев имеет несколько потенциальных причин (см. таблицу Причины респираторного дистресса у новорожденных и грудных детей).

Таблица
Таблица

Физиология дыхательных расстройств в перинатальном периоде

Есть несколько существенных различий в физиологии дыхательной системы у новорожденных и младенцев по сравнению со старшими детьми и взрослыми. Эти различия включают:

  • Более податливую грудную стенку

  • Снижение эластичности легких у детей с дефицитом сурфактанта из-за недоношенности или генетических мутаций

  • Большую зависимость диафрагмальной экскурсии от межреберных мышц

  • Спадающиеся экстраторакальные воздухоносные пути

Кроме того, меньший калибр дыхательных путей у младенцев увеличивает их сопротивление, а отсутствие коллатеральной вентиляции увеличивает склонность к развитию ателектазов. Остальные характеристики респираторной системы аналогичны таковым у взрослых и детей.

Оценка дыхательных расстройств в перинатальном периоде

Оценку респираторного дистресса новорожденного начинают с тщательного сбора анамнеза и объективного обследования.

Сбор анамнеза у новорожденного фокусируют на материнском и пренатальном анамнезе, особенно важно уточнить гестационный возраст, наличие инфекций или кровотечения у матери, было ли окрашивание меконием околоплодных вод, маловодие или многоводие, а также семейный анамнез генетических расстройств и анамнез родных братьев и сестер или других членов семьи со значительными респираторными расстройствами или смертью в неонатальный период.

Физикальное обследование основывается на оценке сердечно-сосудистой системы и легких. Асимметричная грудная клетка или втянутый живот заставляют задуматься о диафрагмальной грыже. Рассеянные хрипы, снижение поступления воздуха или стонущее дыхание свидетельствуют о плохом альвеолярном растяжении, возникающем при дефиците сурфактанта. Асимметрия дыхательных шумов может указывать на пневмоторакс или пневмонию. Смещение левого верхушечного толчка или шум при аускультации сердца, аномальные центральные или периферические импульсы или комбинация свидетельствуют о врожденном пороке сердца. Оценка артериального давления и пульса на бедренной артерии может выявить шунтирование (например, высокий пульс при артериовенозных мальформациях или открытом артериальном протоке) или левожелудочковую дисфункцию с или без наличия врожденных пороков. Недостаточное наполнения капилляров отражает нарушение микроциркуляции.

Как для новорожденных, так и для младенцев важна оценка оксигенации и ответа на кислородную терапию при помощи пульсоксиметрии или определения газового состава крови. Рекомендуется также проведение рентгенографии грудной клетки.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS