- Обзор экологических и профессиональных заболеваний легких
- Заболевания, связанные с загрязнением воздуха
- Заболевания, связанные со зданиями
- Биссиноз
- Астма, связанная с трудовой деятельностью
- Повреждение ингаляционными раздражающими газами
- Обзор заболеваний, вызываемых асбестом (Overview of Asbestos-Related Disorders)
- Асбестоз
- Мезотелиома
- Заболевания плевры, связанные с воздействием асбеста
- Силикоз
- Пневмокониоз рабочих угольной промышленности
- Бериллиоз
Повреждение при вдыхании газа раздражающего действия – результат вдыхания газов, которые при вдыхании растворяются в воде слизистой оболочки дыхательных путей и вызывают воспалительную реакцию. Раздражающие газы в основном воздействуют на дыхательные пути, вызывая трахеит, бронхит и бронхиолит, которые проявляются кашлем, кровохарканьем, хрипами, рвотой и одышкой. Некоторые менее растворимые газы абсорбируются и оказывают системное действие. Диагноз ставится на основании определения вдыхаемого газа, продолжительности воздействия, а также результатов рентгенографии грудной клетки и оценки оксигенации. Лечение включает в себя устранение воздействия, поддерживающую терапию и дополнительные меры в зависимости от конкретного интоксиканта и степени тяжести.
(См. также Боевые химические вещества пульмонотоксического действия, а также Обзор экологических и профессиональных заболеваний легких).
Потенциально опасные вещества можно вдыхать в виде газов, дыма, паров, тумана, аэрозолей и дыма. Переносимые по воздуху токсиканты могут повредить дыхательные пути (локальные эффекты), а также могут вызывать системное повреждение. Большинство газов раздражающего действия растворимы в воде и вызывают внезапное появление симптомов ирритации на поверхностях слизистых оболочек, с которыми они контактируют. Эти симптомы, которые включают слезотечение, ринорею и жжение во рту и лице, могут служить предупредительными признаками, указывающими на то, чтобы по возможности отойти от источника воздействия. Газы, менее растворимые в воде, обладают слабо выраженными предупреждающими свойствами
Помимо воздействия на рабочих местах, медицинским работникам следует быть внимательными к потенциальной возможности воздействия в других средах/ситуациях. Частое потенциальное бытовое воздействие включает смешивание бытового аммиака с моющими средствами, содержащими отбеливатель, что приводит к выделению раздражающего газа хлорамина.
Острое воздействие раздражающего газа
Кратковременное острое воздействие высоких концентраций токсичных газов характерно для несчастных случаев на производстве, таких как те, которые происходят при поломке клапанов или насосов в бензобаке или во время транспортировки бензина. Воздействие может быть ограничено конкретными работниками на рабочем месте или затронуть более широкую группу людей. Яркими примерами аварий, повлекших за собой широкомасштабное воздействие, были выброс метилизоцианата на химическом заводе в Бхопале, Индия, в 1984 году, приведший к тысячам смертей, а также крушение поезда в маленьком городке Восточная Палестина, штат Огайо, в 2023 году, в результате которого были выделены хлористый водород, фосген и другие химические вещества.
Поражение органов дыхания зависит от концентрации газа, его водорастворимости и продолжительности воздействия. Воздействие высокой интенсивности может привести к клиническим эффектам в течение нескольких секунд, минут или часов, в зависимости от фактической дозы воздействия. В дополнение к острым эффектам, также могут быть долгосрочные эффекты.
Газы с более высокой растворимостью в воде (хлор, аммиак, диоксид серы, хлороводород) растворяются в верхних дыхательных путях и немедленно вызывает раздражение слизистой оболочки, которое может заставить пострадавших покинуть зону поражения. Более высокие уровни воздействия, например, когда не возможно уйти от источника газа, могут необратимо повредить верхние дыхательные пути, вызывая кашель и ларингоспазм, а также нижние дыхательные пути, вызывая отек легких и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
Менее растворимые газы (например, диоксид азота, фосген) обычно обходят верхние дыхательные пути. Эти вещества менее вероятно вызовут ранние предупреждающие признаки; травмы нижних дыхательных путей часто проявляются через несколько часов после воздействия.
Осложнения
Кратковременное, высокоинтенсивное воздействие определенных раздражающих газов также может привести к долгосрочным последствиям, таким как развитие синдрома реактивной дисфункции дыхательных путей (СРДДП).
При тяжелом воздействии наиболее серьезным непосредственным осложнением является острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), который обычно развивается быстро после значительного воздействия на нижние дыхательные пути, но может затягиваться до 24 часов.
У пациентов с тяжелым поражением нижних дыхательных путей развивается бактериальная инфекция.
Облитерирующий бронхиолит является менее частым осложнением воздействия токсичных газов (например, диоксида азота, а также аммиака и диоксида серы), которое развивается через 1–3 недели после первичного повреждения. Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией развивается в том случае, когда в терминальных дыхательных путях и альвеолярных ходах накапливается грануляционная ткань при репарации. У незначительного количества пациентов развивается отсроченный фиброз легких.
Симптоматика острого отравления газами раздражающего действия
Тяжесть симптомов зависит от степени воздействия, а также от свойств специфического раздражающего газа.
Растворимые раздражающие газы вызывают выраженную гиперемию и другие проявления раздражения глаз, носа, горла, трахеи и главных бронхов. Распространенными являются тяжелый кашель, кровохарканье, сухие хрипы, рвотные позывы и одышка. Может наблюдаться обструкция верхних дыхательных путей, вызванная отеком, выделениями или ларингоспазмом.
Нерастворимые газы вызывают меньше острых раздражающих симптомов со стороны верхних дыхательных путей, но могут иметь отсроченные эффекты, как только они проникают в нижние дыхательные пути.
Диагностика острого отравления раздражающим газом
Анамнез воздействия вредных факторов
Рентгенография грудной клетки
Анамнеза обычно достаточно, чтобы идентифицировать воздействие раздражающего газа как причину респираторных симптомов и признаков. Соответствующие особенности анамнеза включают конкретный токсикант или токсиканты, участвовавшие в воздействии (если таковые имеются), продолжительность воздействия, описание физического пространства, в котором произошло воздействие, а также то, произошла ли потеря сознания.
Во время первоначального обследования пациенты должны сделать рентгенографию органов грудной клетки и определение уровня оксигенации с помощью пульсоксиметрии. Рентгенография грудной клетки имеет низкую чувствительность при ингаляционных поражениях, хотя признаки очаговой или сливающейся альвеолярной консолидации обычно указывают на отек легких и ассоциированы с более тяжелым поражением.
Повреждения дыхательных путей могут произойти в любом месте и могут быть классифицированы на основе первичной области повреждения, такой как верхние дыхательные пути, трахеобронхиальная система или паренхима легкого. Прямая визуализация дыхательных путей может помочь определить тяжесть травмы и подтвердить диагноз.
Если после воздействия наблюдаются значительные стойкие симптомы, могут быть полезны исследование функции легких и КТ грудной клетки.
Исследование функции легких обычно не выполняются в остром периоде, но могут быть полезны, если симптомы сохраняются. Наиболее распространены обструктивные аномалии, однако рестриктивные аномалии могут доминировать после контакта с высокими дозами хлора.
Лечение острого воздействия раздражающего газа
Устранение воздействия
Поддерживающая респираторная терапия
Механическая вентиляция по показаниям
Лечение зависит от характера и тяжести воздействия. Поддерживающая респираторная терапия является краеугольным камнем лечения. Пациентов необходимо сначала переместить в помещение со свежим воздухом, им также дается дополнительный кислород. Лечение направлено на обеспечение адекватной оксигенации и вентиляции в соответствующих условиях. Пациенты, подвергшиеся высокоинтенсивному воздействию, часто сначала получают помощь от сотрудников экстренных служб, после чего транспортируются в больницу для дальнейшего обследования и лечения.
Бронходилататоры и кислородная терапия могут применяться у пациентов, которые подверглись менее тяжелому воздействию химического агента.
Сильная обструкция дыхательных путей регулируется с помощью ингаляционного рацемического адреналина, эндотрахеальной интубации или трахеостомии и механической вентиляции легких.
Пациентов с подозрением на поражение нижних дыхательных путей из-за воздействия высоких доз или воздействия нерастворимого в воде газа следует наблюдать на предмет развития ОРДС. Отсутствуют высококачественные данные об эффективности кортикостероидов для ОРДС, вызванного ингаляционным поражением.
После того, как острая фаза купирована, пациенты с персистирующими симптомами должны быть обследованы на предмет развития реактивного синдрома дисфункции дыхательных путей, облитерирующего бронхиолита с организованной пневмонией или без нее и легочного фиброза.
Прогноз при остром воздействии раздражающего газа
Прогноз зависит от характера и тяжести воздействия. Большинство пациентов с менее тяжелым воздействием полностью выздоравливают, но у пациентов может развиться стойкое повреждение легких с обратимой обструкцией дыхательных путей (реактивный синдром дисфункции дыхательных путей) или, реже, бронхиолит и/или бронхоэктазы.
У пациентов с тяжелым воздействием, ведущим к ОРДС, смертность высока.
Профилактика острого воздействия раздражающего газа
Осторожность при хранении, обращении и транспортировке газов и химикатов — самая важная профилактическая мера.
Наличие адекватных средств защиты органов дыхания (например, противогазов с автономной подачей воздуха) для спасателей также очень важно; спасатели без защитного снаряжения, которые бросаются на помощь пациенту, подвергшемуся воздействию раздражающего газа, часто сами получают травмы.
Хроническое воздействие раздражающего газа
Помимо более острого воздействия, например, связанного с авариями, повторное воздействие более низких концентраций также может иметь неблагоприятные последствия для здоровья.
Более низкие концентрации при хроническом воздействии встречаются чаще, чем крупные аварии. Воздействие раздражающих газов, таких как хлор, высвобождающийся из отбеливателей, может вызвать астму, индуцированную ирритантами.
При отсутствии очевидного воздействия, диагностика хронических воздействий может потребовать более высокой степени клинической настороженности для выявления. Сбор анамнеза должен включать анализ условий домашней и рабочей среды.
Лечение предполагает устранение воздействия и поддерживающее лечение симптомов раздражения верхних дыхательных путей.
Воздействие дыма
Дым представляет собой сложную смесь газов и частиц. Факторы, влияющие на компоненты дыма, включают тип материала или материалов, подвергаемых воздействию огня, температуру горения и количество доступного кислорода. Газы раздражающего воздействия часто присутствуют в дыме, а также в других газах, таких как монооксид углерода и твердые частицы. Подробную информацию о диагностике и лечении см. в разделе Вдыхание дыма.
Основные положения
Локализация и степень ингаляционного повреждения в первую очередь зависят от растворимости газа в воде и степени воздействия.
Диагностика острой экспозиции в основном базируется на анамнезе, при этом проведение дополнительных тестов зависит от клинической тяжести.
Лечение зависит от характера и тяжести воздействия. При незначительных воздействиях часто достаточно поддерживающего лечения, в то время как тяжелые случаи могут требовать экстренной помощи и неотложного вмешательства в условиях интенсивной терапии.
В женской тазовой полости расположены верхние половые органы женщины (яичники, маточные трубы, матка и шейка матки). Яичники, фаллопиевы трубы и окружающие соединительные ткани (например, широкая связка матки) называются придатками. В полости малого таза также находятся кишечник, нижние отделы мочеточников, мочевой пузырь и, реже, тазовая почка. Тазовое образование может образовываться из любой из этих структур.
Объемное образование в области малого таза может проявляться симптомами или быть бессимптомным и может быть обнаружено во время гинекологического осмотра или с помощью визуализационного исследования. Образование в области таза может быть доброкачественным, с низким потенциалом злокачественности или злокачественным.
Этиология, диагностика и лечение новообразований в области таза у женщин варьируют в зависимости от репродуктивной фазы или статуса: предменархе, репродуктивный возраст, беременность или менопауза. Тазовые образования у небеременных женщин репродуктивного возраста и женщин в постменопаузе обсуждаются в этом разделе.
Этиология новообразований таза у женщин
Образования в области малого таза могут возникать в верхних отделах женских половых путей (яичники, маточные трубы, матка и шейка матки) или в других структурах малого таза (кишечник, мочеточники). Негинекологические образования в малом тазу чаще всего являются первичным колоректальным раком или раком мочевыводящих путей, или абсцессом в тазу, но также могут быть метастазами внетазовых злокачественных поражений в женские половые пути (например, рак желудка или рак молочной железы), тазовой дистопией почки либо доброкачественным или злокачественным нейромышечным образованием (например, шваннома).
Типы новообразований женских репродуктивных путей в основном одинаковы для женщин репродуктивного возраста и женщин в период менопаузы. Однако некоторые образования стимулируются эстрогеном. Некоторые стимулированные воздействием эстрогена образования возникают только в репродуктивном возрасте, поскольку они развиваются и разрешаются с менструальным циклом (например, фолликулярные кисты яичников, кисты желтого тела). Другие стимулированные эстрогеном образования начинают развиваться в репродуктивном возрасте и, как правило, уменьшаются в размерах или исчезают после менопаузы (например, фибромиома матки, аденомиоз или эндометриома яичника).
К объемным образованиям яичников относятся
Доброкачественные неопухолевые образования: фолликулярные (функциональные) кисты яичников, кисты желтого тела, эндометриомы, поликистозные яичники, текалютеиновые кисты (обычно вследствие индукции овуляции при лечении бесплодия)
Доброкачественные новообразования: фибромы, цистаденомы, доброкачественные кистозные тератомы
Параовариальные кисты
Опухоли яичников с низким злокачественным потенциалом (пограничные опухоли)
К объемным образованиям маточных труб относятся
Эктопические беременности (если беременность не была исключена): эктопические беременности могут также имплантироваться в шейку матки, рог матки, яичники, брюшную полость или рубец на матке
Гидросальпингс
Тубо-яичниковые абсцессы: поражает трубы и яичник, а иногда и другие тазовые структуры (например, кишечник, мочевой пузырь)
Паратубальные кисты
Опухоли матки включают:
Лейомиомы (фибромиомы): фибромиомы могут развиваться в матке, на шейке матки, или широкой связке.
К объемным образованиям шейки матки относятся
Небольшие поражения шейки матки, скорее всего, не проявляются в виде тазовых образований (например, наботова киста, полип шейки матки).
Обследование при новообразованиях таза у женщин
Оценка объемных образований придатков у девочек-подростков в постменархе аналогична оценке у женщин в пременопаузе. У женщин в постменопаузе требуется дальнейшее обследование на предмет злокачественности, если образование появилось недавно, увеличивается в размерах и/или имеет признаки злокачественности при проведении визуализационных исследований органов малого таза.
Анамнез
Собирается общий медицинский и полный акушерский и гинекологический анамнез, включая возраст пациентки, репродуктивный статус и расположение образования, что помогает сузить дифференциацию диагноза. Важное значение имеет семейный анамнез рака, особенно рак яичника, рак молочной железы или колоректальный рак.
Анамнез настоящего заболевания включает в себя любые симптомы, связанные с новообразованием (например, боль, давление, вагинальное кровотечение, лихорадка).
Исследование систем организма должно включать поиск симптомов, указывающих на причину заболевания, в том числе:
Дисменорея: эндометриоз, аденомиоз или миома матки (симптомы компрессии встречаются чаще, чем дисменорея с фибромами)
Обильные менструальные кровотечения, давление в области полости таза или вздутие живота может говорить о миоме матки
Выделения из влагалища, лихорадка и боль в области таза: тазовая инфекция с возможным тубо-яичниковым абсцессом
Тазовые боли, тошнота, рвота: перекрут маточных придатков
Вздутие живота, увеличение живота вследствие объемного образования или асцита, плевральный выпот или новые постоянные симптомы со стороны кишечника или мочевыводящих путей: рак яичников
Постменопаузальное кровотечение: рак матки или рак шейки матки
Гормональные эффекты, такие как преждевременное половое созревание, вирилизация (акне, клиторомегалия) или аномальное маточное кровотечение: маскулинизирующая или феминизирующая опухоль яичников
Симптомы энцефалита: редко тератомы яичников ассоциированы с анти-N-метил-D-аспартат-рецепторным [анти-NMDA-рецепторным] энцефалитом
Прошлый медицинский и семейный анамнез должен выявить факторы риска различных типов тазовых образований. Клиницисты должны выявить факторы риска развития онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, в том числе
Рак шейки матки: несоответствующий или неприемлимый скрининг на рак шейки матки, иммуносупрессия
Рак эндометрия: ожирение, сахарный диабет, воздействие свободного эстрогена (либо эндогенное, из-за хронической овуляторной дисфункции, либо экзогенное, из-за длительного применения эстрогена без прогестина) или семейный анамнез колоректального рака или рака эндометрия в возрасте до 50 лет (предполагает синдром Линча)
Саркома матки: наличие в анамнезе информации о применении тамоксифена, об облучении тазовой области
Рак яичников: наличие в семейном анамнезе рака яичников или пременопаузального рака молочной железы, синдрома Линча, генных мутаций BRCA или других генных мутаций, связанных с повышенным риском рака яичников
Вопросы должны также включать в себя известные случаи фибромиомы матки и анамнез или факторы риска инфекций, передающихся половым путем.
Проверка приема лекарственных средств должна включать вопросы о приеме текущих гормональных препаратов (например, кломифен цитрат, летрозол).
Социальный анамнез должен включать вопросы о курении, которое увеличивает риск муцинозной карциномы яичников.
Обследование
Во время общего объективного обследования, брюшную полость проверяют на наличие опухоли или асцита. Следует отметить признаки негинекологических заболеваний (например, желудочно-кишечных, урологических, эндокринных). При подозрении на злокачественное новообразование пальпируют пах и надключичную область на предмет наличия увеличенных лимфатических узлов.
Проводится полный гинекологический осмотр. При осмотре с помощью зеркала шейку матки осматривают на предмет наличия образований в области шейки матки. При бимануальном исследовании болезненность при смещении шейки матки, болезненность матки и болезненность придатков позволяют предположить тазовую инфекцию. Врач должен, по возможности, различить опухоль матки и придатков. Немобильные опухоли могут иметь воспалительную природу (например, вследствие эндометриомы, гидросальпинкса или тубоовариального абсцесса) или быть злокачественными. Водянка маточных труб обычно флюктуирующая, мягкая, неподвижная, а иногда и двусторонняя.
У пациенток с диагностированными или подозреваемыми опухолями органов малого таза должен проводиться ректовагинальный осмотр. Ректовагинальный осмотр часто более эффективен, чем бимануальный осмотр для выявления или оценки опухоли в задней части таза (а опухоли придатков часто располагаются позади матки), при этом ректовагинальный осмотр позволяет оценить состояние ректовагинальной перегородки и прямой кишки (для выявления опухоли или кровотечения).
Тревожные симптомы
Тревожными являются следующие симптомы:
Фиксированное новообразование в тазу при осмотре: повышенная вероятность злокачественности, хотя причиной фиксированного образования могут также быть эндометриоз или инфекция
У пациентки в постменопаузе образование в области придатков яичников, имеющее ультрасонографические признаки злокачественности, увеличивающееся в размерах и/или у пациентки с повышенным уровнем СА 125: высокий риск злокачественности
Лихорадка или озноб и признаки воспалительного заболевания органов малого таза: потенциальный тубо-овариальный абсцесс (с риском развития сепсиса)
Интерпретация результатов
После обнаружения опухолевидного образования в области таза клиницисты оценивают проблемы, требующие срочного лечения (например, эктопическую беременность, перекрут яичника, разрыв кисты яичника с сильным кровотечением), и определяют, может ли опухоль быть злокачественной. Сильная боль указывает на этиологию, требующую срочного лечения.
Первоначальное обследование позволяет исключить некоторые распространенные неотложные состояния, если тест на беременность отрицательный, а пациентка гемодинамически стабильна. Если образование сопровождается тошнотой и рвотой, следует подозревать перекрут яичников. Фиксированное новообразование в малом тазу в сочетании с большим новообразованием в брюшной полости или асцитом предполагает наличие злокачественного образования.
Обследование
Всем женщинам репродуктивного возраста с опухолями малого таза необходимо провести тест на беременность по моче или крови, независимо от менструального цикла или анамнеза половой жизни. Если тест на беременность положительный, то наиболее вероятной причиной образования опухоли является увеличение размеров беременной матки. Для оценки гестационного возраста и исключения любой другой патологии органов малого таза следует провести УЗИ.
Визуализация, как правило, является первой частью оценки, если нет подозрений на инфекцию органов малого таза. Если у пациентки имеются признаки, соответствующие воспалительным заболеваниям органов малого таза, выполняется общий анализ крови и проводится тестирование на гонорею и хламидиоз. Визуализация органов малого таза проводится при подозрении на тубо-овариальный абсцесс.
При гинекологических новообразованиях трансвагинальное УЗИ обычно является методом визуализации первой линии. Если ультразвуковое исследование не позволяет четко определить размер, местоположение и характеристики образования, для дальнейшей оценки обычно используют МРТ. КТ полезна для оценки наличия метастазов известных или предполагаемых гинекологических злокачественных новообразований.
Патологию матки (например, аденомиоз и лейомиому) или лейомиому шейки матки или других локализаций обычно диагностируют с помощью УЗИ. Тем не менее при наличии атипичных признаков и подозрении на саркому матки выполняется МРТ. Саркому матки можно заподозрить на визуализационных исследованиях органов малого таза, но окончательный диагноз обычно ставится только во время хирургического вмешательства или на основании послеоперационного патогистологического нализа после миомэктомии или гистерэктомии.
При наличии опухоли матки, если диагноз неясен, дальнейшее обследование может быть проведено с помощью биопсии эндометрия, гистероскопии и/или диагностической лапароскопии или лапаротомии.
При опухолях шейки матки оценка может быть проведена с помощью теста Папаниколау (ПАП-теста) и биопсии.
Объемные образования в области придатков матки трудно оценить полностью с помощью только визуализации. Простые кисты яичников (тонкие, гладкие стенки, отсутствие плотных компонентов, перегородок или внутреннего кровотока на допплеровском изображении) почти всегда являются доброкачественными, независимо от размера или менопаузального статуса пациентки (1, 2). Рентгенологические признаки, указывающие на рак, включают кисту с любой из следующих характеристик: > 10 см; сосочковые или плотные компоненты (особенно с кровоснабжением); неровность; толстые перегородки; поверхностные разрастания; асцит; признаки метастазов.
УЗИ обычно позволяет диагностировать зрелые тератомы и эндометриомы с высокой степенью достоверности; другие опухоли придатков матки могут быть неопределяемыми.
Международная группа анализа опухолей яичников (The International Ovarian Tumor Analysis – IOTA) разработала Простые правила предоперационной оценки риска малигнизации у женщин с опухолями яичников или других придаточных органов, которые рассматриваются как требующие хирургического вмешательства. Классификация основана на наличии или отсутствии 10 ультразвуковых признаков и имеет более высокую чувствительность и специфичность, чем другие классификационные шкалы. Простые правила оценки риска Международного анализа опухолей яичников (IOTA) также включают инструмент расчета риска (SRrisk), который можно использовать на мобильных устройствах (3).
Для оценки рака яичников могут быть использованы анализы на сывороточные маркеры, но чувствительность и специфичность этих тестов ограниченны и их обычно не назначают. Наиболее часто измеряемым сывороточным маркером является СА-125, особенно у женщин в постменопаузе. Белок эпидидимиса человека как маркер используется для различения доброкачественных и злокачественных образований яичников. Если подозревается неэпителиальная гистопатология, можно измерить уровни бета- хорионического гонадотропина человека, L-лактатдегидрогеназы, альфа-фетопротеина или ингибина.
By permission of the publisher. From Hricak H, Coakley F, Bergman A. In Atlas of Cancer. Edited by M Markman, RR Barakat, and WJ Hoskins. Philadelphia, Current Medicine, 2002.
Придаточные образования с признаками или анализами крови, которые позволяют предположить злокачественность, не оцениваются с помощью биопсии, потому что выполнение биопсии может распространить злокачественные клетки. При низком риске развития злокачественных новообразований проводят серийное ультразвуковое исследование. Если риск злокачественности высок, требуется проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии и оофорэктомии.
By permission of the publisher. From Hricak H, Coakley F, Bergman A. In Atlas of Cancer. Edited by M Markman, RR Barakat, and WJ Hoskins. Philadelphia, Current Medicine, 2002.
Справочные материалы по обследованиям
1. Andreotti RF, Timmerman D, Strachowski LM, et al: O-RADS US Risk Stratification and Management System: A Consensus Guideline from the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee. Radiology. 2020;294(1):168-185. doi:10.1148/radiol.2019191150
2. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses. Obstet Gynecol. 2016 (reaffirmed 2021);128(5):e210-e226. doi:10.1097/AOG.0000000000001768
3. International Ovarian Tumor Analysis: IOTA Simple Rules and SRrisk calculator to diagnose ovarian cancer. По состоянию на март 2024 г.
Лечение женских тазовых опухолей.
Лечение тазовых образований у женщин зависит от их этиологии. Некоторые опухоли контролируются и могут разрешаться спонтанно (например, фолликулярные кисты яичников). При некоторых доброкачественных образованиях симптомы можно устранить с помощью лекарств (например, гормональной контрацепции для лечения дисменореи вызванной аденомиозом) или малоинвазивных процедур (например, эмболизации миомы матки). Тем не менее, во многих случаях образования в области таза требуют хирургического лечения или удаления.
Подход к лечению новообразований придатков матки включает следующее (1):
Простые кисты яичников < 10 см, скорее всего, доброкачественные и могут безопасно контролироваться без хирургического вмешательства, даже у пациенток в постменопаузе. Идеальная частота и продолжительность ультразвукового наблюдения не установлена.
При бессимптомных эндометриомах, зрелых тератомах и гидросальпинксе может применяться выжидательный метод ведения пациенток. Если объемные образования симптоматические, большие или увеличиваются в размере, либо же при подозрении на злокачественность рекомендуется хирургическое вмешательство.
При доброкачественных образованиях предпочтение отдается малоинвазивным хирургическим методам, позволяющим сохранить фертильность.
Направление к гинекологу-онкологу рекомендуется, если есть высокий риск злокачественности (как правило, рекомендуется для женщин в постменопаузе с повышенным уровнем СА-125 или женщин в пременопаузе с сильно повышенным уровнем СА-125 и результатами УЗИ, указывающими на злокачественность [например, узловатое или фиксированное образование в тазу, признаки метастазирования в брюшную полость или отдаленные метастазы, или асцит]).
Аспирация аднексального образования проводится только в ограниченных клинических ситуациях, включая тубоовариальный абсцесс после начала антибиотикотерапии или случаи распространенного рака яичников, при которых планируется неоадъювантная терапия.
Справочные материалы по лечению
1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses. Obstet Gynecol. 2016 (reaffirmed 2021);128(5):e210-e226. doi:10.1097/AOG.0000000000001768
Основные положения
Этиология, диагностика и лечение новообразований в области таза у женщин варьируют в зависимости от репродуктивной фазы или статуса: предменархе, репродуктивный возраст, беременность или менопауза.
Тазовое образование может происходить из яичников, маточных труб, матки или окружающих соединительных тканей или шейки матки, а также из кишечника, нижних отделов мочеточников, мочевого пузыря или, реже, тазовой почки. Термин придатки относится к яичникам, маточным трубам и окружающим соединительным тканям (например, широкой связке матки).
Объемное образование в области малого таза может проявляться симптомами или быть бессимптомным и может быть обнаружено во время гинекологического осмотра или с помощью визуализации. Тазовое образование может быть доброкачественным или злокачественным.
У женщин репродуктивного возраста наиболее частой причиной симметричного увеличения матки является беременность; другими распространенными причинами образования в малом тазу являются миома матки и фолликулярные кисты яичников.
Женщины репродуктивного возраста с опухолями в тазу должны пройти тест на беременность, даже если анамнез не предполагает беременность.
Обследуют большинство женщин с образованиями в тазу в первую очередь с помощью визуализации; при диагностированных или подозреваемых образованиях в области таза рекомендованным методом является трансвагинальное УЗИ.
У женщин в постменопаузе опухоли с большей вероятностью могут оказаться раковыми, особенно у женщин с повышенным уровнем CA125.