- Обзор экологических и профессиональных заболеваний легких
- Заболевания, связанные с загрязнением воздуха
- Заболевания, связанные со зданиями
- Биссиноз
- Астма, связанная с трудовой деятельностью
- Повреждение ингаляционными раздражающими газами
- Обзор заболеваний, вызываемых асбестом (Overview of Asbestos-Related Disorders)
- Асбестоз
- Мезотелиома
- Заболевания плевры, связанные с воздействием асбеста
- Силикоз
- Пневмокониоз рабочих угольной промышленности
- Бериллиоз
Заболевания, связанные с загрязнением воздуха, — это заболевания, вызванные вредными загрязнителями воздуха или обострением ранее существовавших заболеваний этими полютантами.
Загрязнение воздуха в значительной степени способствует ряду неблагоприятных последствий для здоровья. Загрязнение окружающего воздуха может существенно ухудшать функцию легких и вызывать обострения бронхиальной астмы и ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), а также повышать риск развития рака легких. Загрязнение воздуха также увеличивает риск острых сердечно-сосудистых осложнений (например, инфаркта миокарда), инсультов и развития ишемической болезни сердца. Люди, живущие рядом с крупными автомагистралями, находятся в группе повышенного риска развития состояний, связанных с загрязнением.
Загрязнение может влиять на воздух внутри или снаружи здания. Причины загрязнения воздуха внутри и снаружи помещений могут быть разными.
(См. также Обзор экологических и профессиональных заболеваний легких).
Основными компонентами загрязнения воздуха являются
Диоксид азота (от сжигания горючих ископаемых)
Озон (от воздействия солнечного света на диоксид азота и углеводороды)
Отравление монооксидом углерода
Загрязнение воздуха твердыми частицами
Оксиды серы
Загрязнение наружного воздуха является важным фактором загрязнения воздуха внутри помещений. Кроме того, важными источниками загрязнения воздуха в помещениях являются табачный дым, приготовление пищи в помещении (включая газовые плиты), строительство и ремонт. Сжигание биоорганического топлива (например, дерева, отходов животноводства, сельскохозяйственных культур) для готовки пищи и обогрева – важный источник загрязнения в странах, полагающихся на биоорганическое топливо.
Агентство по охране окружающей среды США (EPA) устанавливает стандарты качества окружающего воздуха для так называемых критериев загрязнения воздуха (оксиды азота, озона, оксиды серы, оксид углерода, свинец, твердые частицы), которые могут нанести вред здоровью человека или окружающей среде. Все загрязняющие вещества, соответствующие критериям EPA, за исключением угарного газа и свинца, вызывают гиперреактивность дыхательных путей. Длительное воздействие веществ, вызывающих гиперчувствительность дыхательных путей, может привести к повышению заболеваемости инфекциями дыхательных путей и их респираторным проявлениям у населения в целом, особенно у детей, а также к снижению функции легких.
Озон, который является главным компонентом смога, является мощным раздражающим веществом и окислителем. Уровень озона наиболее высокий летом, поздним утром и после полудня. Кратковременные воздействия могут вызвать одышку, боль в груди и повышение чувствительности дыхательных путей. Дети, проводящие большее количество времени на открытом воздухе в дни высокого озонового загрязнения, чаще болеют бронхиальной астмой. Длительное воздействие озона приводит к незначительному долговременному ухудшению функции легких.
Оксиды серы, образующиеся при сжигании ископаемого топлива с высоким содержанием серы, могут образовывать кислотные аэрозоли с высокой растворимостью, которые откладываются в верхних дыхательных путях. Оксиды серы могут вызвать воспаление дыхательных путей, увеличивая риск развития хронического бронхита и вызывая бронхоконстрикцию.
Оксиды азота образуются в основном в результате выбросов транспортных средств и вызывают раздражение дыхательных путей и астму.
Окись углерода — это продукт неполного сгорания ископаемого топлива, который, связываясь с гемоглобином, препятствует доставке кислорода к тканям. Очень высокие уровни окиси углерода маловероятны на открытом воздухе.
После удаления свинца из автомобильного бензина уровень свинца в воздухе заметно снизился.
Загрязнение воздуха частицами представляет собой сложную смесь, получающуюся при сжигании ископаемого топлива (особенно дизельного топлива). Дым лесных пожаров, еще один важный источник загрязнения воздуха частицами, может воздействовать на население в сотнях миль от источника пожара. Эти частицы могут вызывать местные и системные воспалительные реакции, что находится в соответствии с их влиянием на состояние как дыхательной, так и сердечно-сосудистой систем. Более мелкие частицы PM2,5 (диаметром < 2,5 микрометров) вызывают более выраженную воспалительную реакцию, чем большие частицы. Широко известно, что загрязнение воздуха твердыми частицами увеличивает смертность от всех причин, особенно от сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний.
Помимо того, что дым лесных пожаров является важным источником твердых частиц, он также содержит углекислый газ, водяной пар, окись углерода, углеводороды, оксиды азота и микроэлементы.
Данные о загрязнении воздуха вызывают опасения относительно потенциального воздействия на здоровье еще более мелких частиц диаметром < 0,1 микрометра (< 100 нанометров) (т.е. наночастиц), которые представляют собой частицы, изготовленные в результате контролируемого инженерного процесса, и ультратонких частиц, которые образуются случайно. Некоторые наночастицы и ультрамелкозернистые частицы вызывают оксидативный стресс, воспаление дыхательных путей и токсичность в исследованиях на моделях животных и ассоциированы с усугублением респираторных симптомов у пациентов с астмой.
Профилактика заболеваний, связанных с загрязнением воздуха
Загрязнение воздуха является ведущей причиной смертности во всем мире (1). Предотвращение или снижение воздействия загрязнителей наружного воздуха имеет решающее значение для изменения как кратко-, так и долгосрочного риска.
Пациентов следует информировать о ресурсах по качеству воздуха, таких как airnow.gov в США, и им следует рекомендовать регулярно проверять качество воздуха в своем регионе и изменять свою деятельность в соответствии с рекомендациями, содержащимися в предупреждениях о качестве воздуха.
Примеры изменения риска включают сокращение интенсивных физических упражнений на свежем воздухе и/или пребывание в помещении в помещениях с высокоэффективными системами фильтрации воздуха (HEPA) в дни, когда качество воздуха плохое (2).
Также рекомендуется снизить воздействие источников внутри помещения, таких как курение и приготовление пищи, а также оптимизировать вентиляцию.
Справочные материалы по профилактике
1. Fuller R, Landrigan PJ, Balakrishnan K, et al. Pollution and health: a progress update [published correction appears in Lancet Planet Health 2022 Jun 14]. Lancet Planet Health 2022;6(6):e535-e547. doi:10.1016/S2542-5196(22)00090-0
2. Sorensen C, Lehmann E, Holder C, et al. Reducing the health impacts of ambient air pollution BMJ 2022; 379 :e069487. doi:10.1136/bmj-2021-069487
- Обзор экологических и профессиональных заболеваний легких
- Заболевания, связанные с загрязнением воздуха
- Заболевания, связанные со зданиями
- Биссиноз
- Астма, связанная с трудовой деятельностью
- Повреждение ингаляционными раздражающими газами
- Обзор заболеваний, вызываемых асбестом (Overview of Asbestos-Related Disorders)
- Асбестоз
- Мезотелиома
- Заболевания плевры, связанные с воздействием асбеста
- Силикоз
- Пневмокониоз рабочих угольной промышленности
- Бериллиоз
(См. также Обзор экологических и профессиональных заболеваний легких).
В промышленно развитых странах люди проводят > 90% своей жизни (около 22 часов в день) в помещении. Симптомы и заболевания, связанные с внутренней средой, широко распространены и могут существенно повлиять на здоровье. Важно, чтобы врачи распознавали, когда симптомы связаны с условиями среды внутри помещений, чтобы, в случаях, где это возможно, можно было уменьшить или устранить негативное воздействие.
Болезни, связанные с особенностями зданий, представляют собой гетерогенную группу заболеваний, связанных с конкретным зданием или внутренней средой. В некоторых случаях можно идентифицировать причинный фактор, но часто определить его невозможно, поскольку симптомы и заболевание редко вызываются однократным воздействием. Большинство заболеваний, связанных со зданиями, связаны с более чем одним типом воздействия в сочетании с недостаточной вентиляцией.
Вентиляция обеспечивает обмен воздуха внутри помещения с наружным воздухом для создания комфортной среды. Плохая вентиляция может привести к накоплению в помещении загрязняющих веществ, таких как пыль, плесень, аллергены, сигаретный дым (пассивное курение), чистящие средства, парфюмерия, летучие органические соединения и другие химические вещества. Загрязнение воздуха снаружи, инфекционные агенты и биоаэрозоли также могут способствовать заражению внутри помещений.
Помимо проблем, связанных с вентиляцией, важными факторами являются температура и влажность. Прохлада и чрезмерная влажность в помещении, например, в результате протечек и наводнений, способствуют росту плесени и других микробных агентов, которые являются одними из наиболее распространенных источников симптомов и заболеваний, связанных со зданиями.
Специфические заболевания, связанные со зданиями
Специфические заболевания, связанные со зданиями, связаны с конкретным зданием или внутренней средой и соответствуют диагностическим критериям состояния. Эти заболевания могут варьировать по тяжести и остроте. К ним относятся:
Неспецифические проявления синдрома закрытых помещений
Симптомы, связанные со зданиями, — это симптомы, которые возникают в связи с определенной средой внутри помещения, но их нелегко отнести к одной определенной болезни. Термин "синдром вредного помещения" использовался для обозначения заболеваний, которые развиваются у лиц, находящихся вместе в закрытом помещении, но в настоящее время этот термин заменяется термином "синдромом закрытых помещений".
К частым симптомам, связанным со зданием, относятся:
Зуд, раздражение, сухость глаз, слезотечение
Ринорея или заложенность носа
Боль или неприятные ощущения в горле
Кашель и скованность в грудной клетке
Сухость и зуд кожи или необъяснимая сыпь
Головная боль, вялость или нарушение концентрации внимания
Вышеуказанные симптомы должны побудить задуматься о возможности воздействия окружающей среды в помещении.
Диагностика заболеваний, связанных с экологическими условиями внутри здания
Оценка факторов со стороны пациента
Оценка рабочего места
Оценка состояния пациента
Диагноз заболеваний, связанных со зданиями, основывается на данных об экспозиции и клинических данных (включая начало симптомов, сроки и прогрессирование заболевания). Необходимо документировать увеличение использования лекарств, посещения врача и больничные.
Симптомы, которые по времени связаны с пребыванием в конкретном здании или среде и которые улучшаются, когда пациент находится вдали от этой среды, являются важной подсказкой, на которую следует обращать внимание. Как и в любом другом клиническом случае, следует исключить специфические заболевания, такие как астма или гиперчувствительный пневмонит. Дальнейшее обследование должно основываться на симптомах. Например, легочные функциональные пробы могут быть информативными у пациентов, подвергшихся воздействию, когда они имеют симптомы.
Оценка воздействия включает описание работы и других сред, которые часто посещает пациент, включая размер помещения, количество работников, вентиляцию, рабочие задачи и потенциальные источники воздействия, такие как пыль, химикаты, газы, чистящие средства, плесень, и другие микробные агенты. Пациента следует расспросить о любых изменениях на рабочем месте или в рабочих процессах, которые могут совпадать во времени с началом появления или обострения симптомов. Подобные симптомы у других жильцов здания, хотя и не всегда присутствуют, могут быть ключом к заболеванию, связанному со зданиями.
Здания, которые обычно могут вызывать подобные нарушения, включают офисы, школы, рестораны, развлекательные заведения и медицинские учреждения. Недавние ремонтные работы, переоборудование или строительство должны быть задокументированы и оценены как потенциальный источник воздействия.
Оценка рабочего места
Оценка рабочего места может быть полезна для выявления факторов, способствующих возникновению заболеваний или симптомов, связанных со зданиями. Оценка рабочего места помогает выявить потенциальные вредные факторы воздействия, такие как попадание воды, плесень, пыль, запахи и экстремальные температуры, а также получить представление об общем качестве окружающей среды в помещении, включая вентиляцию и приток свежего воздуха. Источниками информации о внутренней среде являются работодатель, предыдущие оценки рабочего места, паспорта безопасности, предыдущие отчеты о мониторинге окружающей среды и представители профсоюза.
Обширный отбор образцов с поверхности и воздуха, например, на наличие плесени, как правило, не требуется и зачастую является дорогостоящим. Большинство заболеваний, связанных со зданиями, связаны с более чем одним воздействием в сочетании с недостаточной вентиляцией.
Лечение заболеваний, асоциированных с "синдромом закрытых помещений"
Лечение диагностированного заболевания
Ремонт зданий
Лечение диагностированных состояний одинаково, независимо от того, связано ли заболевание со зданием или нет.
Устранение причин воздействия и оптимизация вентиляции здания имеют решающее значение для борьбы с симптомами и заболеваниями, связанными со зданиями.
В Соединенных Штатах надежные рекомендации по качеству окружающей среды в помещениях можно получить через Агентство по охране окружающей среды США (EPA), Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный институт здоровья и безопасности (CDC-NIOSH) и веб-сайты Министерства здравоохранения отдельных штатов.
Дополнительная информация
Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
Raju S, Siddharthan T, McCormack M C. Indoor Air Pollution and Respiratory Health. Clin Chest Med 2020; 41(4): 825-843. doi:10.1016/j.ccm.2020.08.014
Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K, Tong M, Douwes J. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect 2011; 119(6), 748-756. doi:10.1289/ehp.1002410
US Environmental Protection Agency: Indoor Air Pollution: An Introduction for Health Professionals. October 27, 2022.
US Environmental Protection Agency: Indoor Air Quality. August 1, 2023.
Wells R: Centers for Disease Control and Prevention: NIOSH Science Blog: Multifaceted Approach to Assess Indoor Environmental Quality. April 9, 2009.