Симптомы астмы, связанной с работой, вызванной сенсибилизацией к определенному агенту на рабочем месте, обычно развиваются в течение нескольких недель или лет. После сенсибилизации работник может позитивно отвечать на очень низкие концентрации агента, что затрудняет контроль над воздействием агента у сенсибилизированных работников.

Типичные симптомы включают одышку, стеснение в груди, хрипы и кашель, которые по времени связанны с работой. При воздействии высокомолекулярных антигенов более распространены ринит и конъюнктивальные симптомы, которые могут предшествовать типичным проявлениям астмы за несколько месяцев или лет.

Симптомы обычно развиваются и/или ухудшаются на работе после воздействия сенсибилизирующего агента и улучшаются, когда пациент отсутствует на работе (например, в выходные и праздничные дни). Поздние астматические реакции, симптомы которых начинаются через 4–6 или более часов после воздействия, часто встречаются при применении низкомолекулярных агентов и могут затруднить распознавание связи с работой. Продолжительное воздействие на работе приводит к тому, что симптомы становятся более хроническими и стойкими, а связь с работой может стать менее очевидной.

• Верификация диагноза астмы (включая исследование легочной функции)

• Определить вредные воздействия на рабочем месте, связанные с астмой.

• Выяснить временные связи между астмой и работой.

У всех взрослых со вновь возникшей астмой или ее ухудшением следует рассмотреть вероятность профессиональной астмы. Улучшение симптомов астмы, когда пациент находится вне работы (например, в выходные или праздничные дни), должно вызвать подозрение на астму, связанную с работой. Ухудшение симптомов или более частое использование лекарств от астмы при пребывании на рабочем месте также должны побудить к дальнейшему расследованию. Поскольку диагноз астмы, связанной с работой, может повлиять на трудоустройство, важно документально подтвердить диагноз астмы, известные или предполагаемые провоцирующие агенты, а также обоснование связи с работой.

Врачи должны отмечать типичные симптомы астмы и клиническое улучшение в ответ на ингаляционные бронходилататоры и кортикостероиды.

Спирометрия может быть полезна для установления диагноза астмы, если она показывает вариабельную обструкцию воздушного потока, которая чаще всего проявляется увеличением объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) после приема ингаляционного бронхолитика. Улучшение результатов спирометрии после лечения астмы или после устранения провоцирующего воздействия и повышение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе также подтверждают диагноз астмы.

Астма характеризуется различной обструкцией дыхательных путей, поэтому многие пациенты с астмой имеют нормальные результаты спирометрии, когда у них нет симптомов или когда они находятся на лечении. Нормальные результаты спирометрии и отсутствие ответа на ингаляционные бронходилататоры не исключают диагноз астмы, особенно когда пациент принимает лекарства от астмы или не имеет симптомов.

Пациент с респираторными симптомами, связанными с работой, у которого не диагностирована астма, может иметь другое заболевание, связанное с работой, например дисфункция голосовых связок, раздражение верхних дыхательных путей, гиперчувствительный пневмонит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или хронический бронхит. Чтобы исключить альтернативные диагнозы, может потребоваться исследование.

После уточнения диагноза астмы врач должен документировать время, начало и прогрессирование астмы в зависимости от пребывания на работе, а также воздействия триггеров астмы вне рабочего места. Должен быть получен подробный профессиональный анамнез, включая название должности, отрасль, должностные обязанности, а также описание рабочей среды и используемых материалов. Астма со временем становится более генерализованной, поэтому, пытаясь идентифицировать причинный фактор(ы), в дополнение к оценке текущих симптомов пациента, врач должен сосредоточиться на том, когда астма у пациента началась и/или ухудшилась, особенно если пациент больше не работает на подозреваемом рабочем месте.

Паспорта безопасности, обязательные на всех рабочих местах в США, могут использоваться для выявления раздражителей и аллергенов, которые могут вызвать астму. Однако отсутствие известного раздражителя в паспорте безопасности не исключает диагноз астмы, связанной с работой. Для немногих агентов, вызывающих астму, для которых доступны коммерческие тесты на аллергию, например, для некоторых животных и зерновых, тест на аллергию может помочь идентифицировать причинный агент, хотя возможны ложноотрицательные и ложноположительные результаты.

После того, как рабочие и нерабочие воздействия были охарактеризованы, важно оценить и задокументировать взаимосвязь симптомов пациента с работой. Серийные измерения пиковой скорости потока, проводимые в то время, когда пациент находится на работе и вне ее, изменения в использовании ингаляторов на работе и вне ее, а также тестирование на аллергию могут обеспечить большую достоверность диагностики. Диагноз астмы, связанной с работой, становится более сложным, если пациент больше не контактирует с подозреваемым рабочем местом. Таким образом, если у пациента нет тяжелых симптомов, обычно предпочтительно не отстранять пациента от работы во время оценки возможного диагноза астмы, связанной с работой.

• Устранение воздействия

• Фармакологические методы лечения астмы

• Модификация или смена места работы

Фармакологическое лечение астмы, связанной с работой, подобно лечению других форм астмы. При всех типах астмы, связанной с работой, следует свести к минимуму провоцирующие воздействия и условия на рабочем месте и дома. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет возможного усугубления симптомов астмы и увеличения частоты приема препаратов.

После сенсибилизации пациенты с профессиональной бронхиальной астмой, обусловленной сенсибилизацией, могут реагировать на чрезвычайно низкие уровни загрязнителей в воздухе. Таким образом, рекомендуемое лечение заключается в выявлении и полном исключении дальнейшего воздействия сенсибилизирующего агента. Учитывая, что полное удаление провоцирующего фактора с рабочего места может повлечь за собой существенные социально-экономические последствия, иногда таких работников пытаются перевести на другое рабочее место в том же рабочем пространстве или улучшить инженерный контроль. В ситуациях, когда существует вероятность постоянного воздействия сенсибилизатора, необходим тщательный мониторинг ухудшения течения астмы, включая симптомы, использование лекарств и результаты оценки функции легких. Раннее выявление и быстрое удаление сенсибилизирующего агента приводят к лучшим исходам, но астма обычно сохраняется даже вдали от сенсибилизирующего агента.

Что касается пациентов с профессиональной астмой, вызванной ирритантами, и астмой, обостряющейся на работе, есть надежда, что работники смогут продолжать свою нынешнюю работу, если будут приняты адекватные меры для уменьшения провоцирующих воздействий и условий. К ним относятся более эффективный инженерный контроль воздействия ирритантов и приспособления, позволяющие избегать определенных рабочих задач или мест, таких как работа в жарком или холодном помещении. Важен регулярный мониторинг симптомов астмы и контроль над ними. Если течение астмы ухудшается на работе, могут потребоваться дальнейшие модификации рабочего места, включая смену места работы. Рекомендуется стандартное лечение астмы, включая фармакологическое лечение и минимизацию провоцирующих факторов дома и в окружающей среде.

Астма, вызванная как сенсибилизацией, так и ирритантами, обычно сохраняется, даже если пациенты находятся вдали от причинного воздействия, и пациентам может потребоваться длительное использование препаратов от астмы. Прежде чем давать рекомендации относительно работы, клиницисты должны задокументировать диагноз астмы, связанной с работой, и указать конкретные факторы, которые ее спровоцировали.

Своевременное выявление астмы, связанной с работой, играет ключевую роль в ее дальнейшей профилактике. Если на рабочем месте выявлен случай профессиональной астмы, врач должен учитывать возможность негативного воздействия и на других работников. Общение с должностными лицами на рабочем месте и органами здравоохранения облегчает дальнейшую оценку и усилия по предотвращению неблагоприятных последствий для здоровья коллег. Снижение или устранение воздействия профессиональных сенсибилизаторов и раздражителей, в том числе за счет использования мер профессиональной гигиены, таких как вентиляция и другие инженерные средства контроля, помогает предотвратить новые случаи.