Метаболический синдром характеризуется увеличенной окружностью талии (по причине избытка жира в брюшной полости), гипертонией, аномальными концентрациями глюкозы в плазме крови натощак или аномальной инсулинорезистентностью и дислипидемией. Причины, осложнения, диагностика и лечение аналогичны, как и при ожирении.
Частота встречаемости метаболического синдрома зачастую совпадает с частотой ожирения и диабета 2 типа. Распространенность метаболического синдрома увеличивается с возрастом, в одном исследовании в США он составлял приблизительно 23% в общей популяции и составлял 44% для лиц в возрасте от 60 до 69 лет и 42% для лиц в возрасте ≥ 70 лет (1). Метаболический синдром может развиваться у детей и подростков, но в этих возрастных группах точное определение не установлено.
Развитие метаболического синдрома зависит от распределения жировой ткани, а также ее количества. Избыточное центральное ожирение (т.н. форма яблока), особенно когда это приводит к высокому соотношению талии к бедрам (отражающему довольно низкое соотношение мышц к жировой массе), повышает риск. Синдром встречается реже среди людей, которые имеют избыточный подкожный жир вокруг бедер (так называемую форму груши) и низкое соотношение талии к бедру (отражающего высокое соотношение мышц к жировой массе).
Избыток жира в брюшной полости ведет к избытку свободных жирных кислот в портальной вене, увеличивающему накопление жира в печени. Жир также накапливается в мышечных клетках. Развивается резистентность к инсулину в сочетании с гиперинсулинемией. Метаболизм глюкозы ухудшается, развиваются дислипидемия и артериальная гипертония. Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, как правило, повышен (что увеличивает риск подагры), при этом развиваются протромботическое состояние (с повышенным уровнем фибриногена и ингибитора активатора плазминогена I) и хроническое воспаление.
Некоторые эксперты считают, что хронический стресс вызывает гормональные изменения, которые способствуют абдоминальному ожирению, инсулинорезистентности и низкому уровню липидов (ЛПВП) в крови.
К рискам развития метаболического синдрома относятся:
Стеатотическая болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией
Синдром поликистоза яичников (для женщин)
Низкий уровень тестостерона в плазме, эректильная дисфункция, или оба (для мужчин)
Курение (которое может повысить уровень триглицеридов и снизить уровень ЛПВП)
Общие справочные материалы
1. Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: Findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA. 2002;287(3):356–359. doi: 10.1001/jama.287.3.356
Диагностика метаболического синдрома
Окружность талии и артериальное давление
Уровень глюкозы в плазме крови и липидный профиль
Важно проводить скрининг на метаболический синдром. Случаи заболевания в семье в сочетании с измерением окружности талии и кровяного давления являются частью рутинной помощи. Если пациенты с семейным анамнезом сахарного диабета 2-го типа, особенно те, кому ≥40 лет, имеют окружность талии больше, чем рекомендуется для расы и пола, следует установить уровень глюкозы плазмы крови и липидный профиль.
Метаболический синдром имеет много различных определений, но он чаще всего диагностируется в случае наличия ≥ 3 симптомов из нижеперечисленных (1) (см. таблицу ):
Избытка жира в брюшной полости
Высокого уровня концентрации глюкозы в плазме крови натощак
Высокого уровня триглицеридов
Низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)
Критерии, часто используемые для диагностики метаболического синдрома*
Критерии | Показатель |
|---|---|
Окружность талии (см) | ≥ 102 (≥ 40) для мужчин ≥ 88 (≥ 35) для женщин |
Уровень глюкозы в плазме крови натощак (мг/дл [ммоль/л]) | ≥ 100 (≥ 5,6) |
Артериальное давление (мм рт. ст.) | ≥ 130/85 |
Триглицериды, натощак (мг/дл [ммол/л]) | ≥ 150 (≥ 1,7) |
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) холестерол (мг/дл [ммоль/л]) | < 40 (< 1,04) для мужчин < 50 (< 1,29) для женщин |
*Для установления диагноза необходимо наличие по крайней мере 3 критериев. | |
Справочные материалы по диагностике
1. Huang PL. A comprehensive definition for metabolic syndrome. Dis Model Mech. 2009;2(5-6):231-237. doi:10.1242/dmm.001180
Лечение метаболического синдрома
Полезный для сердца пищевой рацион и физическая активность
Лекарственные средства, такие как метформин, антигипертензивные препараты и статины
Препараты против ожирения и метаболическая и бариатрическая хирургия
Отказ от курения
Борьба со стрессом
В оптимальном случае к снижению веса приводит подход, основанный на полезной для сердца диете и регулярной физической активности; физическая активность включает в себя сочетание аэробных нагрузок и тренировок на сопротивление, подкрепленных поведенческой терапией. Прием метформина, сенсибилизатора инсулина, или тиазолидиндионов (например, розиглитазона, пиоглитазона) может оказаться полезным. Снижение массы тела может быть достаточным для регресса синдрома, но если нет, то следует контролировать каждый компонент синдрома для достижения рекомендуемых целевых показателей (например, артериального давления, уровня липидов); доступные лекарственные препараты эффективны.
Ожирение лечат с помощью средств против ожирения (например, орлистат, фентермин, лираглутид) и, при необходимости, метаболической и бариатрической хирургии
Прочие сердечно-сосудистые факторы риска (например, отказ от курения) также нуждаются в управлении. Повышенная физическая активность полезна для сердца и сосудов, даже если потеря веса не наблюдается.
Пациентов с дислипидемией можно лечить статинами.
Рекомендуется управление стрессом (например, упражнения на глубокое дыхание, медитация, психологическая поддержка и консультирование).
Основные положения
Избыток брюшного жира приводит к патологическому уровню глюкозы в плазме крови натощак или к инсулинорезистентности, дислипидемии и гипертонии; наличие 3 или более из этих состояний определяет метаболический синдром.
Метаболический синдром встречается крайне часто (например, распространенность в США, возможно, > 40% среди людей > 60 лет).
Определите окружность талии, артериальное давление, концентрацию глюкозы в плазме натощак и липидный профиль.
Особое внимание уделяйте здоровому питанию и физическим упражнениям, а также управлению факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний; если эти меры окажутся не совсем эффективными, рассмотрите возможность применения препаратов для борьбы с ожирением и/или метаболической и бариатрической хирургии.
