Masoquismo sexual a participação intencional em atividade em que se é humilhado, espancado, amarrado ou abusado de outra maneira para experimentar excitação sexual. O transtorno do masoquismo sexual é diagnosticado quando um paciente experimenta excitação sexual intensa e recorrente por essas atividades, mas também tem sofrimento clinicamente significativo ou funcionamento prejudicado.
Masoquismo sexual é uma forma de parafilia, mas a maioria das pessoas que têm interesses masoquistas não atende aos critérios clínicos de um transtorno parafílico, que exigem que o comportamento, fantasias ou impulsos intensos da pessoa resultem em sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento. A condição também deve estar presente por ≥ 6 meses.
Pessoas com masoquismo sexual geralmente reconhecem abertamente seu interesse ou participação em atividades sexuais masoquistas. O termo BDSM (bondage-dominação-sadismo-masoquismo) é um termo descritivo abrangente que inclui masoquistas sexuais que atendem ou não os critérios clínicos para o diagnóstico do transtorno do masoquismo sexual. (Bondage consiste em prender, amarrar e/ou restringir consensualmente um parceiro para fins estéticos, eróticos e/ou sensoriais.).
A prevalência do transtorno do masoquismo sexual é desconhecida. No entanto, um único relatório de dados de uma pesquisa por telefone na Austrália (2001 a 2002) descobriu que 2,2% dos homens e 1,3% das mulheres informaram estar envolvidos em masoquismo e/ou sadismo sexual nos últimos 12 meses (1).
As fantasias e o comportamento sexual sadomasoquistas entre adultos coniventes são bastante comuns. A atividade masoquista tende a ser ritualizada e ter longa duração. Para a maioria dos participantes (semelhante à maioria dos interesses parafílicos), a humilhação e o espancamento são simplesmente representados; os participantes sabem que é um jogo e evitam cuidadosamente a humilhação ou lesão real, muitas vezes por meio do uso de uma "palavra segura" pré-negociada. No entanto, alguns masoquistas aumentam a gravidade de suas atividades com o tempo e podem parar de utilizar sua palavra segura para se protegerem, o que pode levar a lesões graves ou morte.
Para pessoas que se envolvem em atividades masoquistas, estes podem ser o modo preferido ou exclusivo de produzir excitação sexual. As pessoas podem representar suas fantasias masoquistas para elas mesmas — por exemplo, das seguintes maneiras
Amarrando-se
Perfurando a pele
Aplicando choques elétricos
Queimando-se
Autossufocamento durante a masturbação (asfixiofilia)
Ou elas podem procurar um parceiro que pode ser um sadista sexual. Atividades com um parceiro podem incluir ser
Amarrado
Vendado
Espancado
Flagelado (açoitado)
Humilhado com urina ou fezes
Forçado a travestir-se
Coagido a um ato sexual
Parcialmente asfixiada, geralmente no momento do orgasmo
Asfixia autoerótica (asfixiofilia)
Asfixiofilia é considerada um subtipo do transtorno do masoquismo sexual. Como parte do processo diagnóstico, o médico deve observar se esse comportamento está "presente" ou "ausente"
Nesse transtorno, as pessoas restringem a respiração (asfixia parcial) — ou permitem que um parceiro o faça — no momento ou perto do orgasmo para melhorar a experiência sexual, não como uma forma de se prejudicarem. Normalmente, as pessoas utilizam artigos de vestuário (p. ex., lenços, roupas íntimas) como uma ligadura para se sufocarem. A ligadura é frequentemente suspensa a partir de um objeto no ambiente (p. ex., maçaneta, perna da cama).
A perda de consciência pode ocorrer rapidamente porque a obstrução do retorno venoso do cérebro prejudica a perfusão cerebral mesmo antes que a hipóxia e hipercarbia se tornem significativas. Pessoas que se asfixiam até o ponto em que a ligadura não é liberada se perderem a consciência podem inadvertidamente ter danos cerebrais permanentes ou morrer.
Referência geral
1. Richters J, Grulich AE, de Visser RO, et al: Sex in Australia: Autoerotic, esoteric and other sexual practices engaged in by a representative sample of adults. Aust N Z J Public Health 27(2):180-190, 2003. doi: 10.1111/j.1467-842x.2003.tb00806.x
Diagnóstico do transtorno do masoquismo sexual
Critérios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR)
Os critérios clínicos específicos seguem (1):
Os pacientes experimentam excitação sexual intensa e recorrente pelo ato de serem humilhados, espancados, amarrados ou forçados a sofrer. A excitação é expressa em fantasias, desejos intensos ou comportamentos.
Suas fantasias, impulsos intensos ou comportamentos causam sofrimento significativo ou prejudicam o funcionamento no trabalho, em situações sociais ou em outras áreas importantes de suas vidas.
O quadro esteve presente por ≥ 6 meses.
O médico deve especificar se
Asfixofilia está presente
O paciente está vivendo em um ambiente controlado (onde seria difícil se envolver em comportamentos masoquistas)
O paciente está em remissão completa (isto é, experimentou pelo menos 5 anos sem sofrimento/prejuízo em um ambiente não controlado)
Referência sobre diagnóstico
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.
Tratamento do transtorno do masoquismo sexual
Terapia cognitivo-comportamental
Terapia antiandrogênica
O tratamento do masoquismo sexual não é necessário se o indivíduo não tiver sofrimento ou comprometimento clinicamente significativo. Embora existam poucos estudos grandes, para aqueles que merecem um diagnóstico do transtorno do masoquismo sexual, uma combinação de terapia cognitivo-comportamental e tratamentos antiandrogênicos parece ter a maior eficácia (1).
Referência sobre tratamento
1. Lykins A, Hucker SJ: Treatment of sexual masochism. In Case Studies in Sexual Deviance: Toward Evidence-Based Practice, edited by T Downhiller, Routledge/Taylor & Francis Group, 2014, pp. 102–116.
