Sadismo sexualé o ato de infligir sofrimento físico ou psicológico (humilhação, terror) a outra pessoa para estimular excitação sexual e orgasmo. O transtorno de sadismo sexual é o sadismo sexual que causa sofrimento ou prejuízo funcional clinicamente significativo ou que é realizado com uma pessoa sem consentimento.
Pessoas com transtorno de sadismo sexual atuaram seus desejos intensos ou têm fantasias debilitantes ou angustiantes com temas sexualmente sádicos. A condição também deve estar presente por ≥ 6 meses.
Sadismo sexual é uma forma de parafilia, mas o comportamento sexual sádico leve é uma prática sexual comum entre adultos que consentem que geralmente tem escopo limitado, é praticado de uma maneira que não causa danos e não atende os critérios clínicos para um transtorno parafílico. Mas em algumas pessoas, o comportamento se intensifica até o ponto de produzir danos. Determinar quando o sadismo se torna patológico é uma questão de grau.
A maioria dos sadistas sexuais tem fantasias persistentes, nas quais a excitação sexual resulta de sofrimento infligido ao parceiro, consentido ou não. Quando praticado com parceiros não coniventes, constitui atividade criminosa e, provavelmente, continuará até que o sádico seja preso. Mas o sadismo sexual não é sinônimo de estupro, é um amálgama complexo de sexo e poder por coação exercidos sobre a vítima. O sadismo sexual é diagnosticado em < 10% dos estupradores, mas está presente em 37 a 75% das pessoas que cometeram homicídios sexualmente motivados.
O sadismo sexual torna-se particularmente perigoso quando se associa a transtorno de personalidade antissocial. Essa combinação de transtornos pode resultar em sadismo criminoso envolvendo sequestro ou sequestro de pessoas que podem ser prejudicadas ou mortas (1). Indivíduos com ambas as condições são considerados particularmente recalcitrantes ao tratamento psiquiátrico (2). Esses indivíduos, quando presos e condenados, são às vezes compulsivamente internados como predadores sexualmente violentos por décadas devido à falta de tratamentos eficazes (3).
Referências gerais
1. Jones S, Chan HCO: The psychopathic–sexually sadistic offender. In Routledge International Handbook of Psychopathy and Crime Routledge/Taylor & Francis Group, 2018, pp. 398-412.
2. Meloy JR: The psychology of wickedness: Psychopathy and sadism. Psychiatric Annals 27(9):630-633, 1997. https://doi.org/10.3928/0048-5713-19970901-10
3. DeClue G: Paraphilia NOS (nonconsenting) and antisocial personality disorder. J Psychiatry Law 34(4):495-514, 2006. https://doi.org/10.1177/009318530603400404
Diagnóstico do transtorno de sadismo sexual
Critérios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR)
Os critérios clínicos específicos seguem (1):
Os pacientes obtêm excitação sexual intensa e recorrente do sofrimento físico ou psicológico de outra pessoa; a excitação se expressa em fantasias, desejos intensos ou comportamentos.
Os pacientes agiram motivados pelos seus impulsos com uma pessoa sem consentimento, ou essas fantasias ou desejos causam sofrimento clinicamente significativo ou prejudicam o desempenho no trabalho, os relacionamentos sociais ou outras áreas importantes da vida da pessoa.
O quadro esteve presente por ≥ 6 meses.
O médico deve especificar se o paciente está vivendo em um ambiente controlado (p. ex., prisão, instituição) ou em remissão completa (isto é, não agiu sobre os impulsos com um parceiro que não deu seu consentimento, e não houve nenhum sofrimento/prejuízo social, ocupacional, ou outras áreas de funcionamento por pelo menos 5 anos em um ambiente não controlado).
Pode-se diagnosticar o transtorno de sadismo sexual em pacientes que negam ter fantasias ou desejos relacionados à excitação sexual desencadeada por dor ou sofrimento a outras pessoas especialmente se esses pacientes relatarem múltiplos episódios sexuais que infligem dor ou sofrimento a uma pessoa sem consentimento.
Referência sobre diagnóstico
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.
Tratamento do transtorno de sadismo sexual
Às vezes, terapia cognitivo-comportamental (em grupo ou individual)
Às vezes, medicamentos antiandrogênicos
O tratamento do sadismo sexual não é necessário se os interesses, fantasias e comportamentos não envolverem pessoas que não deram seu consentimento e há ausência de sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo. Para aqueles cujo sadismo sexual alcança o nível de transtorno de sadismo sexual, tratamentos aplicados a outras parafilias (ver, por exemplo, Tratamento: transtorno exibicionista) são mais comumente empregadas, incluindo terapia cognitivo-comportamental em grupo ou individual, com ou sem o uso de agentes antiandrogênicos.
Quando um transtorno de personalidade antissocial também está presente, os tratamentos não se mostram particularmente eficazes.
