Tiques são definidos como movimentos musculares súbitos, rápidos, repetitivos e não rítmicos, incluindo sons ou vocalizações. A síndrome de Tourette é diagnosticada depois que as pessoas têm tiques vocais e motores por > 1 ano. O diagnóstico é clínico. Os tiques são tratados apenas se interferirem nas atividades da criança ou na autoimagem; o tratamento pode incluir intervenção comportamental abrangente para tiques e agonistas alfa-adrenérgicos ou antipsicóticos.
Os tiques variam amplamente em termos de gravidade; são comuns em crianças, muitas das quais não são avaliadas ou diagnosticadas. Síndrome de Tourette, o tipo mais grave, ocorre em 3 a 8/1000 crianças. A proporção homem/mulher é 3:1 (1, 2).
Os tiques começam antes dos 18 anos de idade (tipicamente entre os 4 e 6 anos); a gravidade deles aumenta e alcança um pico por volta dos 10 a 12 anos e diminui durante a adolescência. Com o tempo, a maioria dos tiques desaparece espontaneamente. Entretanto, em cerca de 1% das crianças, os tiques persistem na vida adulta.
A etiologia não é conhecida, mas os tiques tendem a ser familiares. Em algumas famílias, eles se manifestam em um padrão dominante com penetrância incompleta.
Comorbidades
Comorbidades são comuns.
Crianças com tique podem ter um ou mais dos seguintes:
Esses transtornos frequentemente interferem mais no desenvolvimento e bem-estar das crianças do que os tiques. O transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é a comorbidade mais comum, e às vezes os tiques aparecem primeiro quando as crianças com TDAH são tratadas com um estimulante; essas crianças provavelmente têm uma tendência subjacente a tiques.
Adolescentes (e adultos) podem ter
Referências
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Prevalence of diagnosed Tourette syndrome in persons aged 6-17 years—United States, 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 58(21):581–585, 2009.
2. Knight T, Steeves T, Day L, et al: Prevalence of tic disorders: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Neurol 47(2):77–90, 2012. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2012.05.002
Classificação dos transtornos de tique
Transtornos de tiques são divididos em 3 categorias pelo Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed (DSM-5):
Transtorno de tique provisional: tiques únicos ou múltiplos motores e/ou vocais presentes por < 1 ano.
Transtorno de tique persistente (distúrbio crônico de tique): tiques únicos ou múltiplos motores ou vocais (mas não motor e vocal) estão presentes por > 1 ano.
Síndrome de Tourette (síndrome de Gilles de la Tourette): tanto tiques motores como vocais estão presentes por > 1 ano.
Essas categorias normalmente formam um continuum no qual os pacientes começam com um transtorno temporário de tique e, às vezes, evoluem para um transtorno de tique persistente ou síndrome de Tourette. Em todos os casos, a idade de início deve ser < 18 anos e a perturbação não pode ser decorrente dos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., cocaína) ou outra doença (p. ex., doença de Huntington, encefalite pós-viral).
Sinais e sintomas dos transtornos de tique
Os pacientes tendem a manifestar o mesmo conjunto de tiques em um dado momento, embora os tiques tendam a variar em termos de tipo, intensidade e frequência ao longo de um período de tempo. Eles podem ocorrer várias vezes em uma hora, então remeter ou dificilmente estar presentes por ≥ 3 meses. Em geral, os tiques não ocorrem durante o sono.
Tiques podem ser
Motor e/ou vocal
Simples ou complexo
(Ver tabela Tipos de tiques.)
Tiques simples são movimento ou vocalização muito breve, normalmente sem significado social.
Tiques complexos duram mais tempo e podem envolver uma combinação de tiques simples. Tiques complexos podem ter um significado social (isto é, gestos ou palavras reconhecíveis) e, portanto, parecer intencionais. Entretanto, embora alguns pacientes possam suprimir voluntariamente seus tiques por um curto período de tempo (segundos a minutos) e alguns percebam um impulso premonitório para executar o tique, os tiques não são voluntários e não representam um comportamento impróprio.
Estresse e fadiga pode piorar os tiques, mas eles frequentemente são mais proeminentes quando o corpo está relaxado, como ao assistir televisão. Os tiques podem diminuir quando os pacientes estão envolvidos em tarefas (p. ex., atividades escolares ou ocupacionais). Tiques raramente interferem na coordenação. Tiques leves raramente causam problemas, mas tiques graves, particularmente coprolalia (que é rara), são física e/ou socialmente incapacitantes.
Às vezes, os tiques surgem subitamente, aparecendo e tornando-se constantes em um dia. Algumas vezes, as crianças com tiques de início súbito e/ou compulsão obsessiva relacionada têm infecção estreptocócica — um fenômeno às vezes chamado transtornos neuropsiquiátricos pediátricos autoimunes associados a infecções por estreptococos (PANDAS). Muitos pesquisadores não acreditam que os PANDAS sejam distintos do espectro dos transtornos de tiques.
Tipos de tiques
Tipo | Motor | Vocal |
|---|---|---|
Simples | Piscar Caretas Movimento brusco da cabeça Encolher ombros | Grunhir ou vociferar Fungar ou bufar Pigarrear |
Complexo | Combinações de tiques simples (p. ex., virar a cabeça e encolher os ombros) Copropraxia: utilizar gestos sexuais ou obscenos Ecopraxia: imitar os movimentos de alguém | Coprolalia: proferir palavras socialmente inadequadas (p. ex., obscenidades e insultos étnicos) Ecolalia: repetir sons ou palavras próprias ou de outra pessoas |
Diagnóstico dos transtornos de tiques
Avaliação clínica
O diagnóstico é clínico.
Para diferenciar a síndrome de Tourette de outros tiques transitórios, os médicos precisam monitorar os pacientes o tempo todo. A síndrome de Tourette é diagnosticada depois que as pessoas tiveram tiques vocais e motores por > 1 ano.
Tratamento dos transtornos de tiques
Intervenção comportamental abrangente para tiques (ICAT)
Às vezes, agonistas alfa-adrenérgicos ou antipsicóticos
Tratamento das comorbidades
(Ver também the American Academy of Neurology's review summary of treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders [2019].)
Recomenda-se o tratamento para suprimir tiques somente se interferirem significativamente nas atividades ou autoimagem das crianças; o tratamento não altera a história natural do transtorno. Muitas vezes, o tratamento pode ser evitado se os médicos ajudarem as crianças e suas famílias a entender a história natural dos tiques e se os funcionários da escola ajudarem os colegas de classe a compreender o transtorno.
Um tipo de terapia comportamental chamada intervenção comportamental abrangente para tiques (ICAT) deve ser fortemente considerada e pode ajudar algumas crianças maiores a controlar ou reduzir o número ou a gravidade dos tiques. Ela inclui terapia cognitivo-comportamental como reversão de hábitos (aprender um novo comportamento para substituir o tique), instrução sobre tiques e técnicas de relaxamento.
Às vezes, as oscilações naturais dos tiques fazem parecer que os tiques responderam a um dado tratamento.
Medicamentos
Agonistas alfa-adrenérgicos orais são geralmente utilizados para sintomas leves e também são úteis para o tratamento do TDAH:
A clonidina é iniciada a 0,05 mg na hora de dormir e aumentada gradualmente (p. ex., 0,05 mg a cada 7 dias) até 0,1 a 0,4 mg/dia em 2 doses divididas.
A guanfacina é iniciada a 0,25 mg na hora de dormir e é aumentada gradualmente (p. ex., 0,25 mg a cada semana) até 4 mg/dia em 2 doses divididas (a menos que seja prescrita guanfacina de ação prolongada).
Um efeito adverso de clonidina é a fadiga, que pode limitar a dose durante o dia; hipotensão é incomum.
Antipsicóticos orais podem ser necessários para sintomas mais difíceis de controlar - por exemplo:
Risperidona, 0,25 a 1,5 mg 2 vezes ao dia
Haloperidol, 0,5 a 2 mg por via oral 2 ou 3 vezes ao dia
Pimozida, 1 a 2 mg por via oral 2 vezes ao dia
Olanzapina, 2,5 a 5 mg por via oral uma vez ao dia
Flufenazina também é eficaz na supressão dos tiques.
Com qualquer medicamento, são utilizadas as menores doses capazes de tornar os tiques toleráveis e suspensas quando os tiques desaparecem. Os efeitos adversos da disforia, parkinsonismo, acatisia e discinesia tardia são raros, mas podem limitar o uso de antipsicóticos; utilizar doses mais baixas durante o dia e doses mais elevadas antes de dormir pode diminuir os efeitos adversos.
Tratamento das comorbidades
Tratar as comorbidades é importante.
O transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDAH) pode ás vezes ser tratado com sucesso em doses baixas de estimulantes sem exacerbar os tiques, mas um tratamento alternativo (p. ex., atomoxetina) pode ser preferível.
Se traços obsessivos ou compulsivos são incômodos, um inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) pode ser útil.
Deve-se avaliar as crianças com tiques e que têm dificuldades na escola à procura de transtornos de aprendizagem e fornecer suporte conforme necessário.
Pontos-chave
Tiques são movimentos ou vocalizações rápidos, repetidos, repentinos, musculares e não rítmicos que se desenvolvem em crianças < 18 anos de idade.
Tiques são comuns em crianças, mas a coprolalia, uma forma notoriamente conhecida de tique vocal, é rara.
Tiques simples são movimentos e/ou vocalizações muito breves (p. ex., movimento brusco da cabeça, grunhido), tipicamente sem significado social.
Os tiques motores complexos podem ter significado social (isto é, gestos ou palavras reconhecíveis) e, portanto, parecer intencionais, mas não são.
Considerar veementemente a intervenção comportamental abrangente para tiques (ICAT) como a opção de tratamento inicial para tiques.
Um agonista alfa-adrenérgico, como clonidina ou guanfacina, é benéfico tanto para tiques leves como para o TDAH.
Um antipsicótico pode diminuir tiques graves ou difíceis de controlar, mas pode causar mais efeitos adversos.
Comorbidades (p. ex., transtorno de deficit de atenção/hiperatividade, transtorno obsessivo-compulsivo) são comuns e também devem ser diagnosticadas e tratadas.
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
American Academy of Neurology: Review summary of the treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders (2019)
