Recomendações para triagem* de câncer em pacientes idosos

Câncer a ser detectado	Exame	Frequência	Comentários†
Câncer de mama	Mamografia	A cada 2 anos	Para mulheres entre 50 e 74 anos de idade: recomendação B da USPSTF Para mulheres 40–49: decisão de triagem individualizada com base na avaliação dos potenciais benefícios e danos: recomendação C da USPSTF Para mulheres ≥ 75 anos de idade: recomendação B da USPSTF Triagem contínua se a saúde e a expectativa de vida forem > 10 anos, conforme as recomendações da ACS
Câncer do colo do útero ou câncer uterino	Teste Papanicolau (a evidência em novos métodos é insuficiente)	Um dos seguintes: No mínimo a cada 3 anos com um teste de Papanicolau A cada 5 anos apenas com teste de alto risco para papilomavírus humano (HPVar) A cada 5 anos com teste de HPVar mais um teste de Papanicolau	Para mulheres > 65 anos: recomendação D da USPSTF contra triagem se resultados adequados recentes de triagem forem normais e a mulher não estiver em risco elevado Para mulheres submetidas à histerectomia total sem história de lesão pré-carcinógena de alto grau: recomendação D da USPSTF contra testes de Papanicolau Para mulheres > 65 anos: interromper a triagem sugerida pelo ACOG se as mulheres não tiverem história de alterações cervicais, e apresentarem um dos seguintes: 3 resultados negativos do teste de Papanicolau seguidos 2 resultados negativos no teste do HPV em sequência 2 co-testes negativos (Pap mais HPV) nos últimos 10 anos, com o teste mais recente sendo feito nos últimos 3–5 anos
Câncer colorretal	Teste de triagem (ESOF/TIF, sigmoidoscopia flexível, colonoscopia)		Para adultos 50–75 anos: uma recomendação da USPSTF Para adultos 45–49: recomendação B da USPSTF Para adultos 76–85: recomendação C da USPSTF (citando um benefício líquido muito pequeno do rastreamento naqueles que foram previamente rastreados) para rastreamento seletivo de rotina (deve ser individualizado, levando em conta a saúde geral do paciente e a história do rastreamento) Para pessoas > 85 anos de idade: interromper a triagem (diretrizes da USPSTF afirmam que a maioria das organizações recomenda que a triagem seja interrompida em pessoas > 85 anos)
	ESOFg TIF FIT-MT-sDNA	PSOFg e TIF: anual FIT-MT-sDNA: a cada 1–3 anos
	Sigmoidoscopia flexível	A cada 5 anos	Quando a sigmoidoscopia é utilizada com TIF, a cada 10 anos mais TIF a cada ano, por recomendação da USPSTF
	Colonoscopia	A cada 10 anos	Recomendação da USPSTF
	Colonografia por TC	A cada 5 anos	Recomendação da USPSTF
Câncer de pulmão	TC de baixa dosagem	Todo ano	Para pacientes de 50–80 anos com história de tabagismo ≥ 20 anos e que atualmente fumam ou pararam nos últimos 15 anos: recomendação B da USPSTF
Câncer de próstata	Medida de PSA ETR	Individualizado	Para homens de 55 a 69 anos: triagem de PSA com base na avaliação individualizada dos danos versus benefícios (recomendação C da USPSTF) Para homens ≥ 70 anos: recomendação D contra triagem por PSA pela USPSTF
* Deve-se considerar cuidadosamente a rstreamento de câncer, bem como os riscos individuais versus benefícios, sobretudo em pacientes com expectativa de vida estimada de ≤ 10 anos. As recomendações variam ligeiramente entre as diferentes organizações e grupos profissionais.
† As recomendações da tabela baseiam-se principalmente na USPSTF e, às vezes, no CDC e em outras organizações. As recomendações da USPSTF baseiam-se na força das evidências e no benefício líquido (benefício menos dano): A = Forte evidência de suporte B = Boa evidência de suporte C = Equilíbrio muito próximo entre benefício e prejuízo para justificar a recomendação D = Evidência contrária I = Evidência insuficiente para recomendar ou não
ACS = American Cancer Society; ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists; ETR = exame de toque retal; TIF = teste imunoquímico fecal; PSOF = pesquisa de sangue oculto nas fezes; PSOFg = PSOF com guáiaco; PSA = antígeno prostático específico; MT-s DNA = DNA fecal de múltiplos alvos; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force.

Câncer a ser detectado

Exame

Frequência

Comentários†

Mamografia

A cada 2 anos

Para mulheres entre 50 e 74 anos de idade: recomendação B da USPSTF

Para mulheres 40–49: decisão de triagem individualizada com base na avaliação dos potenciais benefícios e danos: recomendação C da USPSTF

Para mulheres ≥ 75 anos de idade: recomendação B da USPSTF

Triagem contínua se a saúde e a expectativa de vida forem > 10 anos, conforme as recomendações da ACS

Câncer do colo do útero ou câncer uterino

Teste Papanicolau (a evidência em novos métodos é insuficiente)

Um dos seguintes:

No mínimo a cada 3 anos com um teste de Papanicolau
A cada 5 anos apenas com teste de alto risco para papilomavírus humano (HPVar)
A cada 5 anos com teste de HPVar mais um teste de Papanicolau

Para mulheres > 65 anos: recomendação D da USPSTF contra triagem se resultados adequados recentes de triagem forem normais e a mulher não estiver em risco elevado

Para mulheres submetidas à histerectomia total sem história de lesão pré-carcinógena de alto grau: recomendação D da USPSTF contra testes de Papanicolau

Para mulheres > 65 anos: interromper a triagem sugerida pelo ACOG se as mulheres não tiverem história de alterações cervicais, e apresentarem um dos seguintes:

3 resultados negativos do teste de Papanicolau seguidos
2 resultados negativos no teste do HPV em sequência
2 co-testes negativos (Pap mais HPV) nos últimos 10 anos, com o teste mais recente sendo feito nos últimos 3–5 anos

Câncer colorretal

Teste de triagem (ESOF/TIF, sigmoidoscopia flexível, colonoscopia)

Para adultos 50–75 anos: uma recomendação da USPSTF

Para adultos 45–49: recomendação B da USPSTF

Para adultos 76–85: recomendação C da USPSTF (citando um benefício líquido muito pequeno do rastreamento naqueles que foram previamente rastreados) para rastreamento seletivo de rotina (deve ser individualizado, levando em conta a saúde geral do paciente e a história do rastreamento)

Para pessoas > 85 anos de idade: interromper a triagem (diretrizes da USPSTF afirmam que a maioria das organizações recomenda que a triagem seja interrompida em pessoas > 85 anos)

ESOFg

TIF

FIT-MT-sDNA

PSOFg e TIF: anual

FIT-MT-sDNA: a cada 1–3 anos

Sigmoidoscopia flexível

A cada 5 anos

Quando a sigmoidoscopia é utilizada com TIF, a cada 10 anos mais TIF a cada ano, por recomendação da USPSTF

Colonoscopia

A cada 10 anos

Recomendação da USPSTF

Colonografia por TC

A cada 5 anos

Recomendação da USPSTF

Câncer de pulmão

TC de baixa dosagem

Todo ano

Para pacientes de 50–80 anos com história de tabagismo ≥ 20 anos e que atualmente fumam ou pararam nos últimos 15 anos: recomendação B da USPSTF

Câncer de próstata

Medida de PSA

ETR

Individualizado

Para homens de 55 a 69 anos: triagem de PSA com base na avaliação individualizada dos danos versus benefícios (recomendação C da USPSTF)

Para homens ≥ 70 anos: recomendação D contra triagem por PSA pela USPSTF

* Deve-se considerar cuidadosamente a rstreamento de câncer, bem como os riscos individuais versus benefícios, sobretudo em pacientes com expectativa de vida estimada de ≤ 10 anos. As recomendações variam ligeiramente entre as diferentes organizações e grupos profissionais.

† As recomendações da tabela baseiam-se principalmente na USPSTF e, às vezes, no CDC e em outras organizações.

As recomendações da USPSTF baseiam-se na força das evidências e no benefício líquido (benefício menos dano):

A = Forte evidência de suporte
B = Boa evidência de suporte
C = Equilíbrio muito próximo entre benefício e prejuízo para justificar a recomendação
D = Evidência contrária
I = Evidência insuficiente para recomendar ou não

ACS = American Cancer Society; ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists; ETR = exame de toque retal; TIF = teste imunoquímico fecal; PSOF = pesquisa de sangue oculto nas fezes; PSOFg = PSOF com guáiaco; PSA = antígeno prostático específico; MT-s DNA = DNA fecal de múltiplos alvos; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force.

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