Antidepressivos

Drogas	Medicação específica	Precauções selecionadas*
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs)	Provocam sintomas de abstinência† se interrompidos abruptamente (menos provável com a fluoxetina)
	Citalopram	Pequeno potencial para interações medicamentosas decorrentes de menor efeito nas isoenzimas CYP450 Risco de prolongamento do intervalo QT que limita as doses a ≤ 40 mg/dia
	Escitalopram	Pequeno potencial para interações medicamentosas decorrentes de menor efeito nas isoenzimas CYP450
	Fluoxetina	Tem meia-vida muito longa Menos provável que causem sintomas de abstinência† O único antidepressivo comprovadamente eficaz em crianças
	Fluvoxamina	Pode causar elevação clinicamente significativa de níveis séricos de teofilina, varfarina e clozapina Tem potencial para interações entre seus metabólitos ativos e AHC, carbamazepina, antipsicóticos ou antiarrítmicos tipo 1C Tem perfil CYP450 semelhante à fluoxetina
	Paroxetina	Tem potencial para interações entre seus metabólitos ativos e AHC, carbamazepina, antipsicóticos ou antiarrítmicos tipo 1C Tem perfil CYP450 semelhante à fluoxetina Entre os ISRS, pode causar o maior ganho de peso
	Sertralina	Entre os ISRSs, há maior incidência de fezes amolecidas
	Vilazodona	Pode aumentar o risco de sangramento se tomado com aspirina, outros AINEs ou outros fármacos que afetam a coagulação Não deve ser interrompida abruptamente; reduzir a droga gradualmente
Moduladores da serotonina (bloqueadores 5-HT₂)	Provocam sintomas de abstinência† se interrompidos abruptamente
	Mirtazapina	Promove ganho de peso e sedação Tem menos efeitos adversos sexuais do que ISRS e SNRIs
	Trazodona	Pode causar priapismo e sedação Pode provocar hipotensão ortostática
Inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina (IRSNs)	—
—	Desvenlafaxina	Pode aumentar a PA ou a FC (controlar a PA antes de iniciar o medicamento e monitorar PA e FC enquanto os pacientes estão tomando o medicamento)
	Duloxetina	Discreto aumento proporcional à dose da PA sistólica e diastólica Pode causar leve hesitação urinária em homens Menor potencial para interações medicamentosas decorrentes de menor efeito nas isoenzimas CYP450
	Levomilnaciprano	Pode aumentar a PA ou a FC (controlar a PA antes de iniciar o medicamento e monitorar PA e FC enquanto os pacientes estão tomando o medicamento) Podem aumentar o risco de sangramento se o medicamento for tomado com ácido acetilsalicílico, outros AINEs ou anticoagulantes Pode afetar a hesitação ou retenção urinária (é necessário cuidado em pacientes com distúrbios urinários obstrutivos; parar se houver sintomas)
	Venlafaxina	Discreto aumento proporcional à dose da PA diastólica Efeito dual na recaptura de noradrenalina e 5-HT em cerca de 150 mg Raramente, aumento da PA sistólica (sem relação com a dose) Se interrompida, deve ser reduzida lentamente Menor potencial para interações medicamentosas decorrentes de menor efeito nas isoenzimas CYP450
	Vortioxetina	Podem aumentar o risco de sangramento se o medicamento for tomado com ácido acetilsalicílico, outros AINEs ou outros medicamentos que causem alteração da coagulação ou sangramento
Inibidor de recaptação de noradrenalina-dopamina	—
	Bupropiona	Contraindicada em pacientes com bulimia ou predisposição para convulsões Pode interagir com AHC, aumentando o risco de convulsões Pode causar perda de memória recente proporcional à dose
Heterocíclicos	Contraindicados em pacientes com doença das artérias coronárias, certas arritmias, glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática benigna ou hérnia de hiato esofágico Pode causar hipotensão ortostática, resultando em quedas e fraturas; potencializa o efeito do álcool e aumenta o nível sérico dos antipsicóticos Provocam sintomas de abstinência† se interrompidos abruptamente Com superdosagem significante, potencialmente letal
	Amitriptilina	Promove ganho de peso
	Amoxapina	Pode ter efeitos adversos extrapiramidais
	Clomipramina	Diminui o limiar convulsivo em doses > 250 mg/dia
	Desipramina	Metabolizados apenas pela isoenzima CYP2D6: medicamentos que inibem essa enzima aumentam acentuadamente os níveis plasmáticos
	Doxepina	Promove ganho de peso
	Imipramina	Pode causar sudorese excessiva e pesadelos
	Maprotilina	Risco aumentado de convulsões com a escalada rápida da dose em doses altas
	Nortriptilina	Tem meia-vida longa (74 horas)
	Protriptilina	Tem meia-vida longa (74 horas)
	Trimipramina	Promove ganho de peso
Inibidores da monoamina oxidase (MAO)	Possível síndrome serotoninérgica quando tomados junto com ISRS Possível crise hipertensiva quando tomado com outros antidepressivos, simpatomiméticos ou outros medicamentos seletivos ou certos alimentos e bebidas Com superdosagem significante, potencialmente letal
	Isocarboxazida	Causa hipotensão ortostática
	Fenelzina	Causa hipotensão ortostática
	Selegilina transdérmica	Pode provocar reações no local da aplicação e insônia
	Tranilcipromina	Causa hipotensão ortostática Tem efeitos estimulantes semelhantes aos das anfetaminas e modesto potencial de abuso
Antidepressivo melatonérgico
	Agomelatina (antagonista do receptor de 5-HT_2C)	Deve ser interrompido imediatamente se os sinais ou sintomas de potencial lesão hepática se desenvolverem ou se aminotransferases séricas aumentarem para > 3 vezes o limite superior do normal
* O uso de antidepressivos pode aumentar o risco de pensamento e comportamento suicidas em pacientes pediátricos e adultos jovens com transtorno depressivo maior e outros transtornos psiquiátricos. Consultar um recurso de informações sobre medicamentos para obter informações mais detalhadas sobre dosagem, reações adversas e outras considerações de segurança. †Os sintomas de abstinência são náuseas, calafrios, dores musculares, tontura, ansiedade, irritabilidade, insônia e fadiga. PA = pressão arterial; CYP = sistema citocromo P450; ACS = antidepressivos heterocíclicos; FC = frequência cardíaca; 5-HT = 5-hidroxitriptamina (serotonina); AINE = anti-inflamatório não esteroide.

Drogas

Medicação específica

Precauções selecionadas*

Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs)

Provocam sintomas de abstinência† se interrompidos abruptamente (menos provável com a fluoxetina)

Citalopram

Pequeno potencial para interações medicamentosas decorrentes de menor efeito nas isoenzimas CYP450

Risco de prolongamento do intervalo QT que limita as doses a ≤ 40 mg/dia

Escitalopram

Pequeno potencial para interações medicamentosas decorrentes de menor efeito nas isoenzimas CYP450

Fluoxetina

Tem meia-vida muito longa

Menos provável que causem sintomas de abstinência†

O único antidepressivo comprovadamente eficaz em crianças

Fluvoxamina

Pode causar elevação clinicamente significativa de níveis séricos de teofilina, varfarina e clozapina

Tem potencial para interações entre seus metabólitos ativos e AHC, carbamazepina, antipsicóticos ou antiarrítmicos tipo 1C

Tem perfil CYP450 semelhante à fluoxetina

Paroxetina

Tem potencial para interações entre seus metabólitos ativos e AHC, carbamazepina, antipsicóticos ou antiarrítmicos tipo 1C

Tem perfil CYP450 semelhante à fluoxetina

Entre os ISRS, pode causar o maior ganho de peso

Sertralina

Entre os ISRSs, há maior incidência de fezes amolecidas

Vilazodona

Pode aumentar o risco de sangramento se tomado com aspirina, outros AINEs ou outros fármacos que afetam a coagulação

Não deve ser interrompida abruptamente; reduzir a droga gradualmente

Moduladores da serotonina (bloqueadores 5-HT₂)

Provocam sintomas de abstinência† se interrompidos abruptamente

Mirtazapina

Promove ganho de peso e sedação

Tem menos efeitos adversos sexuais do que ISRS e SNRIs

Trazodona

Pode causar priapismo e sedação

Pode provocar hipotensão ortostática

Inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina (IRSNs)

—

Desvenlafaxina

Pode aumentar a PA ou a FC (controlar a PA antes de iniciar o medicamento e monitorar PA e FC enquanto os pacientes estão tomando o medicamento)

Duloxetina

Discreto aumento proporcional à dose da PA sistólica e diastólica

Pode causar leve hesitação urinária em homens

Menor potencial para interações medicamentosas decorrentes de menor efeito nas isoenzimas CYP450

Levomilnaciprano

Pode aumentar a PA ou a FC (controlar a PA antes de iniciar o medicamento e monitorar PA e FC enquanto os pacientes estão tomando o medicamento)

Podem aumentar o risco de sangramento se o medicamento for tomado com ácido acetilsalicílico, outros AINEs ou anticoagulantes

Pode afetar a hesitação ou retenção urinária (é necessário cuidado em pacientes com distúrbios urinários obstrutivos; parar se houver sintomas)

Venlafaxina

Discreto aumento proporcional à dose da PA diastólica

Efeito dual na recaptura de noradrenalina e 5-HT em cerca de 150 mg

Raramente, aumento da PA sistólica (sem relação com a dose)

Se interrompida, deve ser reduzida lentamente

Menor potencial para interações medicamentosas decorrentes de menor efeito nas isoenzimas CYP450

Vortioxetina

Podem aumentar o risco de sangramento se o medicamento for tomado com ácido acetilsalicílico, outros AINEs ou outros medicamentos que causem alteração da coagulação ou sangramento

Inibidor de recaptação de noradrenalina-dopamina

—

Bupropiona

Contraindicada em pacientes com bulimia ou predisposição para convulsões

Pode interagir com AHC, aumentando o risco de convulsões

Pode causar perda de memória recente proporcional à dose

Heterocíclicos

Contraindicados em pacientes com doença das artérias coronárias, certas arritmias, glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática benigna ou hérnia de hiato esofágico

Pode causar hipotensão ortostática, resultando em quedas e fraturas; potencializa o efeito do álcool e aumenta o nível sérico dos antipsicóticos

Provocam sintomas de abstinência† se interrompidos abruptamente

Com superdosagem significante, potencialmente letal

Amitriptilina

Promove ganho de peso

Amoxapina

Pode ter efeitos adversos extrapiramidais

Clomipramina

Diminui o limiar convulsivo em doses > 250 mg/dia

Desipramina

Metabolizados apenas pela isoenzima CYP2D6: medicamentos que inibem essa enzima aumentam acentuadamente os níveis plasmáticos

Doxepina

Promove ganho de peso

Imipramina

Pode causar sudorese excessiva e pesadelos

Maprotilina

Risco aumentado de convulsões com a escalada rápida da dose em doses altas

Nortriptilina

Tem meia-vida longa (74 horas)

Protriptilina

Tem meia-vida longa (74 horas)

Trimipramina

Promove ganho de peso

Inibidores da monoamina oxidase (MAO)

Possível síndrome serotoninérgica quando tomados junto com ISRS

Possível crise hipertensiva quando tomado com outros antidepressivos, simpatomiméticos ou outros medicamentos seletivos ou certos alimentos e bebidas

Com superdosagem significante, potencialmente letal

Isocarboxazida

Causa hipotensão ortostática

Fenelzina

Causa hipotensão ortostática

Selegilina transdérmica

Pode provocar reações no local da aplicação e insônia

Tranilcipromina

Causa hipotensão ortostática

Tem efeitos estimulantes semelhantes aos das anfetaminas e modesto potencial de abuso

Antidepressivo melatonérgico

Agomelatina (antagonista do receptor de 5-HT_2C)

Deve ser interrompido imediatamente se os sinais ou sintomas de potencial lesão hepática se desenvolverem ou se aminotransferases séricas aumentarem para > 3 vezes o limite superior do normal

* O uso de antidepressivos pode aumentar o risco de pensamento e comportamento suicidas em pacientes pediátricos e adultos jovens com transtorno depressivo maior e outros transtornos psiquiátricos. Consultar um recurso de informações sobre medicamentos para obter informações mais detalhadas sobre dosagem, reações adversas e outras considerações de segurança.

†Os sintomas de abstinência são náuseas, calafrios, dores musculares, tontura, ansiedade, irritabilidade, insônia e fadiga.

PA = pressão arterial; CYP = sistema citocromo P450; ACS = antidepressivos heterocíclicos; FC = frequência cardíaca; 5-HT = 5-hidroxitriptamina (serotonina); AINE = anti-inflamatório não esteroide.

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