Algumas causas orgânicas da incontinência diurna
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
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Fezes pouco frequentes, duras ou muito grandes Às vezes, encoprese, desconforto abdominal História de dietética de obstipação (p. ex., excesso de leite e derivados, algumas frutas e vegetais) | Em geral, apenas avaliação clínica (incluindo diário de evacuação) Às vezes, radiografia abdominal | |
Micção disfuncional secundária à falta de coordenação do músculo detrusor e esfíncter uretral, não relacionada com a causa neurológica | Frequentemente encoprese, RVU e uma ITU Possibilidade de incontinência noturna e diurna | Estudos urodinâmicos para verificar dissinergia da musculatura vesical Urofluxometria Ocasionalmente uretrocistografia miccional |
Incontinência pelo riso forçado | Micção durante o riso, quase somente em meninas Micção normal em outras situações | Apenas avaliação clínica |
Aumento da diurese (p. ex., diabetes mellitus, deficiência de argininavasopressina [diabetes insípido central], diabetes insípido nefrogênico, ingestão excessiva de água, anemia ou traço falciforme) | Variável conforme a doença | Para diabetes mellitus, glicose no soro Osmolalidade sérica e urinária para o diabetes insípido e possivelmente amostra de urina Triagem para anemia falciforme |
Adiamento da micção e incontinência por transbordamento | Crianças que esperam até o último minuto para micção Comum entre pré-escolares que ficam envolvidos pelas brincadeiras | História consistente Diário miccional |
Bexiga neurogênica secundária a disrafismo espinal (p. ex., espinha bífida, cordão preso, defeitos ocultos) ou anomalias do sistema nervoso | Defeitos vertebrais evidentes, saco meníngeo protruso, sulco lombossacral ou tufo de cabelos, fraqueza nas pernas, hipossensibilidade nos membros inferiores | Radiografia lombossacral RM para espinha oculta Ultrassonografia dos rins e da bexiga Estudos urodinâmicos |
Bexiga hiperativa | Urgência urinária (essencial para o diagnóstico); frequência e noctúria são comuns Às vezes, uso de manobras de contenção ou postura corporal (p. ex., agachar-se ou sinal de reverência de Vincent) | História consistente com sintomas de hiperatividade vesical Às vezes, consideração do diário miccional, estudo urodinâmico, teste de fluxo urinário |
Problemas de sono, dificuldades escolares (p. ex., delinquência, notas baixas) Comportamento inapropriado e sexualizado de sedução, depressão, interesses não usuais ou evitar todo assunto sobre sexo, conhecimentos inapropriados para sua idade | Avaliação por especialistas em abuso sexual | |
Estresse* | Dificuldades escolares, isolamento ou dificuldades sociais, tensão familiar (p. ex., divórcio, separação) | Apenas avaliação clínica |
Anormalidades estruturais (p. ex., ureter ectópico, válvula de uretra posterior) | Nas crianças, a continência diurna total nunca é atingida Incontinência noturna ou diurna em meninas, antecedente de micção normal, mas com roupas íntimas sempre molhadas, corrimento vaginal Possível história de infecções do trato urinário ou outras anormalidades do trato urinário | Ultrassonografia dos rins Exame nuclear do fluxo renal ou urografia IV TC do abdome e pelve ou urografia por RM |
Disuria, hematúria, frequência, urgência Febre Dor abdominal | Urinálise Cultura de urina Para pacientes com pielonefrite, ultrassonografia e uretrocistografia miccional | |
Refluxo vaginal (refluxo uretrovaginal ou diurese vaginal) de qualquer causa (inclusive fusão labial) | Gotejamento após a micção, ao se levantar | Apenas avaliação clínica† |
* Estresse é uma causa principalmente quando a incontinência é aguda. | ||
† O médico deve observar melhorias com instruções sobre o método adequado de micção para desencorajar a retenção de urina na vagina (p. ex., sentar-se para trás no vaso sanitário, com os joelhos bem afastados). | ||
ITU = infecção do trato urinário; CUM = cistouretrograma miccional; RVU = refluxo vesicoureteral. | ||